Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

• Название: Диагностический справочник терапевта
• Автор: Алексей Карапата
• Издательство: Здоров'я
• Жанр: Справочники
• Год: 1979

Автор книги, А. П. Карапата, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии Полтавского медицинского стоматологического института.

В справочнике в алфавитном порядке размещены симптомы, синдромы и болезни. Дана краткая характеристика их. Наиболее распространенные излагаются с дифференциально-диагностическими критериями. Достаточно полно представлены так называемые редкие болезни, наиболее трудные в диагностическом отношении.

Второе издание дополнено 124 симптомами и синдромами.

Уделено внимание некоторым хирургическим, инфекционным, неврологическим и профессиональным заболеваниям, с которыми часто встречаются терапевты на начальном этапе диагностического процесса.

Представлены вспомогательные методы исследования больных, применяемые в клинике внутренних болезней. Отмечены их достоинства в пределы диагностических возможностей, что будет способствовать выбору адекватных исследований в каждой конкретной ситуации.

Основное назначение справочника – оказание помощи практическому врачу в диагностических поисках. Он рассчитан на терапевтов и специалистов смежных дисциплин.

Рецензенты: акад. АМН СССР А. И. Нестеров, К. И. Степашкина.

---

ГИПОГЛИКЕМИЯ – пониженное содержание сахара в крови – наблюдается при гиперинсулинизме, передозировке лротиводиабетических средств, аддисоновой болезни, гипофизарной кахексии Симмондса, голодании, физическом перенапряжении, чрезмерных потерях углеводов (почечная гли-козурия, понос, рвота, лактация), тяжелых поражениях печени, при синдромах Гирке и Шихена, апоплексии коры надпочечников, после резекции желудка. Выраженная гипогликемия ведет к развитию гипогликемического синдрома (см.).

ГИПОКАЛИЕМИЯ может быть следствием недостаточного поступления солей калия в кровь (голодание, неукротимая рвота, длительный понос), чрезмерного выделения его при полиурии (в том числе медикаментозной), при альдостеронизме, синдроме Иценко—Кушинга, синдроме Олбрайта, синдроме Фанкони, применении АКТГ и глюкокортикоидов, инсулина, а также при вливании больших количеств жидкостей, не еодержащих калия. Наибольший практический интерес представляют чрезмерные потери солей калия при интенсивной мочегонной и глюкокортикоидной терапии, а также частых извлечениях асцитической жидкости.

Основные проявления гипокалиемии (ниже 16 мг%)—поражения скелетных мышц (миастения и даже паралич), мышц диафрагмы (затрудненное дыхание), желудочно-кишечного тракта (паретическая непроходимость кишечника) и миокарда (удлинение отрезка Q —Т, уплощение зубца Т, снижение отрезка RS —Т и появление зубца U(TU). См. также Хегглина синдром, Солевого истощения синдром.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ – пониженное содержание кальция в крови – наблюдается при недостаточности эргокальциферола (витамина D), гипопаратиреозе, стеаторее, у беременных и кормящих матерей, при нефротическом синдроме, почечной недостаточности и вливании большого количества цитратной крови. Проявляется тетанией (см.).

ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ (апластические) АНЕМИИ характеризуются пангемоцитоненией в результате угнетения костномозгового кроветворения. При острых и подострых процессах – повышенная кровоточивость и септические явления.

Причины: болезнь Альберс-Шенберга, интоксикации метилтиоурацилом, мнелосаном, допаном, 6-меркаитопурином, эмбихином, уретаном, сарколизином, дегранолом, атофаном, сальварсаном, сульфаниламидами, антибиотиками (синтомицин, левомицетин, стрептомицин и др.), бензолом, тетргэтилсвиниом, мышьяком, препаратами золота, ртути и висмута. Лучевые поражения. Лейкозы, синдром Ди Гульельмо, алейкия Франка, миеломная болезнь, карциноматоз костного мозга. Инфекции (сепсис, туберкулез, висцеральный лейшманиоз, вирусные заболевания). Бывает семейно-наследственная (тип Фанкони) и генуинная апластическая анемия Эрлиха. См. также Цитостатическая болезнь.

ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ наблюдается после гастрэктомии, при синдроме Менетрие, нефротическом синдроме, амилоидозе, портальном циррозе печени, спру.

ГИПОСПЛЕНИЗМ – изменения картины периферической крови, обусловленные обширными деструктивными процессами в селезенке, а также спленэктомией. К основным проявлениям относятся: эритроцитоз, наличие в эритроцитах телец Жолли, появление сидероцитов (эритроцитов, содержащих гранулы негемоглобинного железа); реже гипертромбоцитоз. См. также Гиперспленизм.

ГИПОСТЕНУРИЯ – низкий удельный вес мочи (ниже 1010—1012) – наблюдается при несахарном диабете, альдостеронизме первичном (синдром Конна), исчезновении отеков (сердечная недостаточность, нефротический синдром), хронической почечной недостаточности (см. Уремия). Определяется при исследовании мочи по Зимницкому.

ГИПОТИРЕОЗ – пониженная функция щитовидной железы – бывает пер вичная (гипоплазия, аплазия щитовидной железы) и вторичная: зоб Хашимото, эндемический зоб и зоб Риделя, тиреоидит де Кервена, лучевые поражения (радиоактивным йодом, например), передозировка тиреостатических препаратов (метилтиоурацила, мерказолила, перхлората калия, препаратов йода), тотальная тиреоидэктомия, поражения передней доли гипофиза и гипоталамуса. Резко выраженный гипотиреоз именуют микседемой.

Основные клинические проявления: адинамия, брадикардия, гипотермия, снижение основного обмена и поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, утолщение и уплотнение (плотные «отеки») кожи, накопление жидкости в серозных полостях (перикарде, плевре, брюшной полости).

ГИПОТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ бывает первичная (гипотензивный синдром) и вторичная (симптоматическая) при различных заболеваниях (тяжелые общие заболевания, инфекции, малокровие, аддисонова болезнь, кахектические состояния и др.).

ГИПОХЛОРГИДРИЯ – пониженное количество соляной кислоты в желудочном содержимом. См. Ахлоргидрия.

ГИППЕЛЯ—ЛИНДАУ БОЛЕЗНЬ см. Геморрагические диатезы.

ГИРКЕ БОЛЕЗНЬ – врожденное расстройство углеводного обмена (в результате ферментной недостаточности) с избыточным отложением гликогена в печени, почках, миокарде, скелетных мышцах, языке. Основные клинические проявления: увеличение размеров печени, цирроз печени (Андерсон синдром), гипогликемия, кетонемия (-урия), нефторический синдром. Замедлено физическое и умственное развитие детей. При поражении сердца (синдроме Помпе) наблюдается кардиомегалия. Адреналин не повышает сахара крови.

ГИРСУТИЗМ – мужской тип оволосения у женщин – одно из проявлений вирилизма. Наблюдается главным образом при вирилизирующих (маскулинизирующих) опухолях надпочечников и яичников, при болезни Иценко-Кушинга, в климактерическом периоде, у беременных, Семейный гирсутизм, Синдром Морганьи—Мореля—Стюарда. См. также Арренобластома, Адреногенитальный синдром.

ГИРШПРУНГА БОЛЕЗНЬ – идиопатическое расширение и удлинение толстого кишечника. Проявляется запорами. Диагноз рентгенологический.

ГИСТАМИНОВАЯ ПРОБА – фракцинное исследование желудочного содержимого при ахлоргидрии после внутримышечного введения 1 мл 0,1% раствора гистамина. Гистаминрезистентная ахлоргидрия является признаком органического характера ее, что свойственно в частности Аддисона—Бирмера анемии. Появление свободной соляной кислоты в желудочном содержимом после введения гистамина свидетельствует о функциональном характере ахлоргидрии.

ГИСТОПЛАЗМОЗ – грибковое заболевание из группы зооантропонозов; источником инфекции могут быть птицы и домашние животные. Характеризуется гепато-лиенальным синдромом, лимфаденопатией, гипохромной анемией, лейкопенией, лихорадкой. Поражаются также легкие (очаги, инфильтраты, бронхоаденопатия), желудочно-кишечный тракт, эндокард, кожа и другие органы. Течение острое и хроническое. Распознается при бактериоскопии патологического материала, а также с помощью реакции связывания комплемента и внутрикожной пробы с аллергеном. См. также Микозы, Пневмомикозы, Бронхомикозы.

ГЛЕНАРА БОЛЕЗНЬ см. Спланхноптоз.

ГЛИКОГЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (гликогеноз) характеризуется чрезмерным накоплением гликогена в различных органах. См. Гирке болезнь.

ГЛИКОЗУРИЯ – выделение сахара с мочой – наблюдается после употребления большого количества углеводов, при сахарном и почечном диабете, у беременных, при травмах головного мозга, лихорадочных состояниях, отравлениях (окись углерода, морфин, эфир, цианиды, хлороформ и др.), базедовой болезни, феохромоцитоме, болезни Иценко—Кушинга, акромегалии, синдроме Фанкони, а также при лечении глюкокортикоидами (стероидный диабет) и тиазидами.

При наличии гликозурии прежде всего необходимо решить повторными исследованиями утренней мочи – она постоянная или преходящего характера (на обычном режиме питания). Спорадическая гликозурия имеет обычно алиментарное происхождение. Повторяющаяся требует углубленного обследования (определение сахара в крови однократно натощак и изучение сахарной кривой, сахар в суточной моче). Исключив алиментарный фактор и другие явные причины (острые отравления, лихорадка, прием глюкокортикоидов и т. д.), дифференциальную диагностику проводят в рамках эндокринопатий. См. также Диабет сахарный. Гипергликемия.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – воспаление почечных клубочков; бывает острое, подострое и хроническое.

Острый гломерулонефрит может быть диффузным и очаговым. Возникает чаще всего в результате стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожа). Встречается также при инфекционных заболеваниях, воспалительных и гнойных процессах. Сывороточный и вакцинный нефриты.

Основные клинические проявления острого диффузного гломерулонефрита: протеинурия, гематурия (!) нередко макроскопическая (моча имеет цвет мясных помоев), цилиндрурия (гиалиновые, зернистые и эритроцитарные цилиндры), умеренная лейкоцитурия (в мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами); артериальная гипертензия, отеки (наиболее выражены на лице, бывает анасарка с накоплением жидкости в серозных полостях). Может осложняться отеком легких (в результате выраженной гипертензии), эклампсией, (олиго) анурией с последующей острой почечной недостаточностью. Иногда приобретает злокачественное подострое или хроническое течение.