Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

• Название: Диагностический справочник терапевта
• Автор: Алексей Карапата
• Издательство: Здоров'я
• Жанр: Справочники
• Год: 1979

Автор книги, А. П. Карапата, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии Полтавского медицинского стоматологического института.

В справочнике в алфавитном порядке размещены симптомы, синдромы и болезни. Дана краткая характеристика их. Наиболее распространенные излагаются с дифференциально-диагностическими критериями. Достаточно полно представлены так называемые редкие болезни, наиболее трудные в диагностическом отношении.

Второе издание дополнено 124 симптомами и синдромами.

Уделено внимание некоторым хирургическим, инфекционным, неврологическим и профессиональным заболеваниям, с которыми часто встречаются терапевты на начальном этапе диагностического процесса.

Представлены вспомогательные методы исследования больных, применяемые в клинике внутренних болезней. Отмечены их достоинства в пределы диагностических возможностей, что будет способствовать выбору адекватных исследований в каждой конкретной ситуации.

Основное назначение справочника – оказание помощи практическому врачу в диагностических поисках. Он рассчитан на терапевтов и специалистов смежных дисциплин.

Рецензенты: акад. АМН СССР А. И. Нестеров, К. И. Степашкина.

---

Основные клинические проявления: боли внизу живота, учащение и рези при мочеиспускании, лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия, гематурия. Для распознавания прибегают к цистоскопии.

ЦИСТИЦЕРКОЗ см. Тениоз.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА базируется на морфологических особенностях клеток, находящихся в выделениях, а также полученных при пункции органов и полостей. Имеет большое (иногда решающее) значение в диагностике многих заболеваний (особенно опухолевых и гематологических).

ЦИТОМЕГАЛИЯ ИНКЛЮЗИОННАЯ (болезнь с клеточными включениями) – вирусное заболевание человека и млекопитающих животных, возбудителем которого является вирус группы герпеса. Вирус наиболее патогенен для плода, новорожденного и детей первого года жизни. Заражение происходит трансплацентарно, воздушно-капельным путем, через желудочно-кишечный тракт, а также при переливании крови. Характерной морфологической особенностью цитомегалии являются гигантские размеры пораженных клеток с ядерными и цитоплазматическими включениями, именуемые цитомегалами. При этом заболевании у новорожденных часто поражается печень; у детей первого года жизни – слюнные железы, легкие, почки, мозг, желудочно-кишечный тракт.

У взрослых чаще всего наблюдается интерстициальная пневмония, реже – воспалительные изменения в других органах, в том числе одновременное их поражение (холангит, гепатит, гастродуоденит, энтерит, язвы желудка и кишечника, полипоз прямой кишки, нефрит, энцефалит, миокардит). Заболевают обычно лица, ослабленные другими болезнями (гематологическими, диабетом), а также находящиеся на длительном лечении глюкокортикоидами, иммунодепрессантами и цитостатическими средствами. Иногда проявляется по типу цитомегаловирусного мононуклеоза и острой надпочечниковой недостаточностью. Отмечаются также мертворождения, уродства, поражения глаз.

Распознавание основывается на результатах цитологических и серологических исследований.

ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ характеризуется оральным синдромом (отечность, гиперкератоз, изъязвления), лейкопенией, тромбоцитопенией. К более тяжелым проявлениям относятся агранулоцитоз, геморрагический диатез, апластическая анемия, некротическая энтеропатия. Возникает в результате передозировки цитостатических средств (циклофосфана, 6-меркаптопурина, сарколизина, лейкерана, ТиоТЭФ и др.).

ШАРКО—ЛЕЙДЕНА КРИСТАЛЛЫ могут быть обнаружены в мокроте при бронхиальной астме и аллергическом бронхите, в слизи из толстого кишечника при аллергическом колите.

ШАРКО—МАРИ СИМПТОМ – дрожание пальцев вытянутых вперед рук при базедовой болезни.

ШЕИЕ СИНДРОМ – костно-суставной вариант мукополисахаридоза. См. Мукополисахаридозы.

ШЕГРЕНА СИНДРОМ (Гужеро—Шегрена синдром): сочетание хронического полиартрита, сухого кератоконъюнктивита, сухости слизистых оболочек рта и верхних дыхательных путей, а также железодефицитной анемии и рецидивирующего увеличения слюнных желез. См. также Ревматоидный полиартрит, Хеерфордта синдром.

ШЕНЛЕЙНА—ГЕНОХА БОЛЕЗНЬ см. Геморрагические диатезы.

ШИЗОЦИТОЗ – наличие обломков эритроцитов в крови – наблюдается при тяжелых анемиях, особенно пернициозной.

ШИСТОСОМАТОЗЫ – гельминтозы, вызываемые шистосомами (трематоды). Промежуточный хозяин – моллюски. Различают шистосоматоз мочеполовой (цистит, уретрит, кольпит, эпидидимит, простатит и др.), кишечный (по-липоз кишечника, язвенный дистальный колит, фиброз брыжейки) и японский (колит, аппендицит, гепатит и цирроз печени, менингоэнцефалит). В стадии миграции паразита наблюдаются эозинофильные инфильтраты в легких.

Диагностика базируется на обнаружении яиц паразита в моче и кале.

ШИХЕНА СИНДРОМ – послеродовый гипопитуитаризм – проявляется атрофией молочных желез, агалактией, олиго– или аменореей, гипогликемией, несахарным диабетом. Впоследствии может развиваться выраженная картина болезни Симмондса (кахексия диэнцефало-гипофизарная).

Возникает у женщин после родов, осложненных сепсисом или большой кровопотерей, как следствие частичного некроза передней доли гипофиза (эмболия, тромбоз).

ШМОРЛЯ БОЛЕЗНЬ (грыжа) – выпадение межпозвонковых дисков – проявляется упорным радикулитом.

ШТАУБА—ТРАУГОТТА ПРОБА см. Гипергликемия.

ШТЕЛЬВАГА СИМПТОМ см. Базедова болезнь.

ШТЕРНБЕРГА КЛЕТКИ см. Березовского—Штернберга клетки.

ШТЕРНГЕЙМЕРА—МАЛЬБИНА КЛЕТКИ – измененные лейкоциты, количество которых увеличивается при хроническом пиелонефрите (в норме они составляют не более 40% общего количества лейкоцитов мочи). Диагностическое значение относительное.

ШТРЮМПЕЛЛЯ—БЕХТЕРЕВА—МАРИ БОЛЕЗНЬ (анкилозирующий спондилоартрит, оссифицирующий спондилоартрит) характеризуется воспалением межпозвонковых суставов, дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков и обызвествлением («оссификацией») продольных связок позвоночника. Могут вовлекаться в процесс суставы конечностей и нижней челюсти. При множественных анкилозах суставов в позвоночнике и конечностях больные обездвижены. См. также Ревматоидный полиартрит.

ШУМ «МАШИННЫЙ» – непрерывный систоло-диастолический шум при открытом боталловом протоке; выслушивается на основании сердца.

ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА наблюдается при перикардите, инфаркте миокарда, уремии, большой потере жидкости (сужение привратника желудка, холера и т. д.). В отличие от сердечных шумов имеет обычно трехфазный характер.

ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ наблюдается при плеврите, инфаркте легкого, опухолях легких и плевры. В отличие от мелкопузырчатых влажных хрипов, выслушиваемых главным образом на вдохе, шум трения плевры определяется в обе фазы дыхания. После кашля этот шум не меняется, а хрипов становится больше.

ШУМЫ ПЛЕВРО-ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЕ выслушиваются при медиасти-нальном плеврите (плевропневмонии) по краю сердечной тупости (обычно у левой границы сердца). В отличие от перикардиальных шумов усиливаются на вдохе и ослабевают на выдохе.

ШУМЫ СЕРДЦА делятся на систолические и диастолические. Различают также органические, функциональные и акцидентальные (неясного происхождения) шумы. Органические шумы возникают при органических пороках сердца (врожденных и приобретенных). Происхождение функциональных шумов связывается с относительными недостаточностью клапанов и сужением отверстий. Акцидентальные шумы (систолические) выслушиваются чаще всего по левому краю грудины во II—IV межреберьях и над верхушкой сердца. См. также Диастолический шум, Систолический шум, Пороки сердца, Шумы сердца функциональные.

ШУМЫ СЕРДЦА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ. Систолический. Над верхушкой – при аортальных ророках возникает в результате расширения левого желудочка и вслед за ним предсердно-желудочкового отверстия (относительная недостаточность митрального клапана), что именуется митрализацией аортальных пороков. Над аортой – при недостаточности клапанов аорты в результате дилатации левого желудочка имеет место относительное сужение устья аорты. Над легочной артерией – при расширении полости правого желудочка (гипертензия малого круга) отмечается относительный стеноз устья легочной артерии. Над мечевидным отростком – при расширении правого предсердно-желудочкового отверстия появляется относительная недостаточность трехстворчатого клапана (у больных с правожелудочковой недостаточностью кровообращения). К функциональным систолическим шумам относятся также шум Вебера (см.) и шумы, наблюдающиеся при поражениях миокарда (миокардиодистрофии, кардиосклероз, миокардит).

Диастолический. Над верхушкой: пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз) при недостаточности клапанов аорты; шум Кумбса (относительный митральный стеноз) при недостаточности двустворчатого клапана, открытом боталловом протоке и дефекте межжелудочковой перегородки; пресистолический шум при слипчивом перикардите (признак Фишера). Над аортой: при аневризме восходящей части аорты, синдромах Марфана и Элерса—Данлоса в результате расширения устья аорты образуется относительная недостаточность клапанов ее. Над легочной артерией: шум Грэхэма Стилла как следствие относительной недостаточности клапанов легочной артерии при расширении устья ее у больных с выраженной гипертен-зией малого круга кровообращения (при митральном стенозе, синдроме Аэрза—Аррилага, легочном сердце, комплексе Эйзенменгера и других причинах гипертензии в легочной артерии). См. также Шумы сердца.

ЭБШТЕЙНА СИНДРОМ – врожденная аномалия трехстворчатого клапана, нередко сочетающаяся с незаращением овального отверстия в межпредсердной перегородке. Встречается редко.