Людмила Юрьева - Кризисные состояния

• Название: Кризисные состояния
• Автор: Людмила Юрьева
• Жанр: Психология

Кризисные состояния.

Монография профессора Л.Н.Юрьевой посвящена чрезвычайно важным и актуальным вопросам современной психиатрии: клинике, диагностике, терапии и профилактике кризисных состояний. Автор подошел к этой проблеме не только с узко психиатрических позиций, но и затронул целый ряд проблем, ранее не достаточно обсуждавшихся на страницах психиатрических изданий.

В книге изложены научные взгляды на роль клинических и социально-психологических факторов в генезе суицидального поведения, посттравмктических стрессовых расстройств и расстройств адаптации, представлены исследования лиц, переживших техногенную катастрофу. Впервые в отечественной психиатрии описаны основы танатологии для психиатров и психологов.

Для психиатров, наркологов, медицинских психологов, суицидологов и психотерапевтов.

Кризові стани.

Монографія професора Л.М.Юр'євої присвячена надзвичайно актуальним питанням сучасної психіатрії: кліниці, діагностиці, терапії та профілактиці кризових станів. Автор підходить до цієї проблеми не тільки з вузько психіатричних позицій, а також робе спробу розкрити інші теми, котрі не достатньо висвітлені у сучасній психіатричній літературі.

У книзі викладені наукові погляди на місто кліничних та соціально–психологічних факторів в генезі суіцідальної поведінки, посттравматичних стресових розладів та розладів адаптації, вик ладені власні дослідження щодо пацієнтів, що брали участь у ліквідаціі техногенної катастрофи.

Вперше в вітчизняній психіатрії викладені основи танатології для психіатрів і психологів. Для психіатрів, наркологів, медичних психологів, суіцідологів та психотерапевтів.

Crisis states.

Professor L.N.Yurieva’s book is dedicated to very important and pressing problems of modern psychiatry: clinical picture, diagnosis, therapy and prevention of crisis states. Not limiting herself with the narrow psychiatric position borders, the author touches upon a whole range of problems that previously have not been sufficiently discussed in psychiatric literature of this country.

The book expounds scientific ideas regarding the role of clinical and socio–psychologic factors in the suicidal behaviour genesis, post–traumatic stress disorders and gives the author’s original investigation of persons who have experienced technogenic catastrophe.

For the first time in the psychiatry of this country the foundations of thanatology are brought forward to the attention of psychologists and psychiatrists. The book is addressed to psychiatrists, narcologists, medical psychologists, suicidologists and psychotherapeutists.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор В.М.Козидубова доктор психологических наук, профессор Л.Ф.Шестопалова

© Л. Н. Юрьева, 1998

---

Действие вышеперечисленных факторов растянуто во времени, стрессы носят хронический характер, дезадаптация личности наступает не сразу.

На основании анализа состояния психического здоровья населения России и бывших республик СССР Ю.А.Александровский (1997) выделил и описал группу социально-стрессовых расстройств (ССР). Эти расстройства развиваются не только у людей, переживших конкретные жизнеопасные ситуации, но и у находящихся под влиянием макросоциальной общегрупповой психогении.

Острые стрессовые ситуации, опасные для жизни.

Это стрессовые ситуации, выходящие за рамки привычного человеческого опыта. К ним относятся стихийные бедствия, катастрофы (как природные, так и техногенные), войны. Для этой группы расстройств характерно, что в жизнеопасной ситуации находится большая группа людей, объединенная общим горем.

Еще в 1871 году Da Costa описал психические нарушения у солдат времен гражданской войны в Америке. В клинической картине у них доминировали кардиологические симптомы, что позволило автору назвать это состояние «солдатское сердце». В дальнейшем изучением этих расстройств занимались военные психиатры, которые обозначили постстрессовое психическое состояние, наблюдаемое ими у солдат первой мировой войны как «снарядный шок».

После первой мировой войны появились работы, в которых описывались нервно-психические нарушения в результате психотравм военного времени. Затем было замечено, что психотравмы мирного времени также вызывают подобные нарушения.

Вторая мировая война возобновила интерес к военным стрессовым реакциям, появился термин «невроз военного времени». В 1952 г. Американское психиатрическое общество включило в классификацию DSM 2 «реакцию на сильный эмоциональный и физический стресс». Однако спустя 16 лет эта диагностическая категория была изъята из классификации и появилась вновь лишь в 1980 году под названием «посттравматическое стрессовое расстройство».В последней международной классификации болезней (МКБ–10) выделена рубрика F43 — реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Однако, несмотря на чрезвычайную актуальность вопроса послестрессовой морбидности, проблемой анализа поведения человека в критических жизненных ситуациях психологи и психиатры стали заниматься сравнительно недавно. Родоначальником этого направления считают Э. Линдермана, который в своей работе «Клиника острого горя» (1944) описал симптоматологию и пути коррекции острого горя, вызванного кризисной ситуацией. Новым импульсом к изучению этой проблемы послужили наблюдения за ветеранами войны во Вьетнаме, у которых был описан «синдром выжившего». К началу 90–х годов среди них покончили жизнь самоубийством 58 тысяч, т.е. столько же, сколько погибло во время самой войны, 497 тысяч — страдают психическими и поведенческими расстройствами, 460 тысяч — имеют конфликт с законом. Позднее был описан «афганский синдром», сегодня уже говорят о «чеченском». Каждый шестой ребенок в Чечне и 15–20% военнослужащих, воевавших в Чечне, имеют посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).

Драматическое внедрение атомной энергетики в сферу деятельности человека в 1945 году (бомбардировка Хиросимы и Нагасаки) и не менее драматические дальнейшие последствия ее использования в течение всех последующих десятилетий (Три Майл Айлендс, Гайана, Чернобыль) явилось еще одним социально детерминированным стрессовым фактором, потенцирующим развитие кризисных состояний как у ликвидаторов последствий аварий, так и у лиц, проживающих на загрязненных территориях.

1.2. Роль личностного фактора в генезе кризисных состояний.

Роль характерологических особенностей личности в генезе кризисных состояний безспорна. Она доказана в работах многих исследователей, которые отмечали, что эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и незрелость личности, а также акцентуации характера предрасполагают к развитию кризиса. При рассмотрении этиопатогенеза кризисных состояний очень важно знать иерархию потребностей личности, ибо их фрустрация потенцирует развитие кризиса.

А.Maslow (1968, 1987) предложил следующую иерархию потребностей личности:

• Физиологические потребности (в пище, питье, кислороде, в физической активности, сне, защите от экстремальных температур, сенсорной стимуляции). Их удовлетворение направленно на биологическое выживание человека.

• Потребности безопасности и защиты. Сюда включены потребности в стабильности, в организации, в законе и порядке, в предсказуемости событий и в свободе от таких угрожающих сил, как болезнь, страх и хаос. Удовлетворение этих потребностей направлено на долговременное выживание.

• Потребности принадлежности и любви. Потребность в установлении отношений привязанности с другими, в своей семье или референтной группе. Групповая принадлежность становится доминирующей целью человека. Потребность в любви также являются одной из фундаментальных. Маслоу выделяет два вида любви:

1.   Б–любовь (бытийная любовь) — тип любви, в которой человек ценит другого за то, что он есть, без какого-либо желания изменить или использовать этого другого.

2.   Д–любовь (дефицитарная любовь) — эгоистический тип любви, когда человек больше хочет получить, чем отдать любовь другому.

 Удовлетворение потребности принадлежности и любви является основой формирования здорового чувства достоинства, а ее фрустрация — формированию враждебности, страха быть отвергнутым и душевной пустоты.

• Потребности самоуважения. Они подразделяется на:

1. Потребности самоуважения ( компетентность, уверенность, достижения, независимость, свобода);

2. Потребность уважения другими ( престиж, признание, репутация, статус, оценка и принятие).

Удовлетворение потребности самоуважения порождает чувство уверенности в себе, осознание своей причастности к происходящему и чувство собственного достоинства. Ее фрустрация приводит к формированию низкой самооценки, чувству неполноценности, ощущению пустоты, бессмысленности существования, пассивности и зависимости.

• Потребности самоактуализации: желание человека реализовать свой творческий потенциал и максимально самовыразиться. Именно на этом, высшем уровне иерархии люди сильнее всего отличаются друг от друга. Реализация этого потенциала рождает духовно богатых, творческих личностей. Фрустрация этой потребности приводит к «экзистенциальному вакууму» и потере смысла жизни.

Согласно концепции А. Маслоу, потребности никогда не бывают полностью удовлетворены. Первоначально удовлетворяются физиологические потребности и только после их (хотя бы частичного) удовлетворения реализуются все последующие. Средний человек удовлетворяет свои потребности примерно следующим образом: физиологические — 85%; в безопасности и защите — 70%; принадлежности и любви — 50%; самоуважении — 40%; самоактуализации — 10%.

Потребность в самоактуализации удовлетворяется реже всего. По мнению А. Маслоу менее 1% населения реализуют свой потенциал. Он объясняет это несколькими причинами:

1. Сильное негативное влияние потребности в безопасности. Самоактуализация требует постоянной готовности рисковать, преодолевать традиционные установки, опровергать укоренившиеся взгляды , что угрожает психологической (а иногда и физической) безопасности человека.

2. Необходимость преодолевать социокультуральные нормы и стандарты. Например, еще в начале 20 века для самоактуализации женщинам–ученым приходилось преодолевать массу препятствий социального характера и предрассудков.

3. Комплекс Ионы — страх и сомнение в своей способности достичь самоактуализации.

Каковы же характеристики самоактуализирующихся людей?

Для ответа на этот вопрос А. Маслоу проанализировал биографии 48 психически здоровых лиц, которых, по его мнению, можно было отнести к самоактуализирующимся личностям. В эту когорту вошла плеяда выдающихся людей: Авраам Линкольн, Альберт Эйнштейн, Элеонора Рузвельт, Джордж Вашингтон, Уолт Уитмен, Олдос Хаксли и другие столь же незаурядные люди.

В результате анализа полученных данных А. Маслоу пришел к выводу, что для самоактуализирующихся личностей характерны следующие признаки:

1.   Более эффективное восприятие реальности.

2.   Приятие себя, других и природы.

3.   Непосредственность, простота и естественность.

4.   Центрированность на проблеме.

5.   Независимость: потребность в уединении.

6.   Автономия: независимость от культуры и окружения.

7.   Свежесть восприятия.

8.   Вершинные или мистические переживания.

9.   Общественный интерес.

10. Глубокие межличностные отношения.

11. Демократичный характер.