А Свядощ - Сексопатология: ситуационные задачи

• Название: Сексопатология: ситуационные задачи
• Автор: А Свядощ
• Издательство: Питер
• Жанр: Медицина
• Год: 1999
• ISBN: 5-314-00193-4

Эта книга, написанная известными российскими сексопатологами профессором А. М. Свядощем и доцентом М. В. Екимовым, знакомит студентов медицинских вузов и начинающих врачей-практиков с основами интереснейшей области медицины — клинической сексопатологии. Книга содержит более 100 ситуационных задач и ответов к ним.

Для студентов медицинских вузов, сексопатологов, урологов, врачей общей практики.

---

При обследовании соматической патологии не обнаружено. Тревожен, подавлен, фиксирован на своих сексуальных нарушениях. Опасается, что у него «органическое нарушение», стремится к «полному обследованию». Ипохондричен. Вегетативная лабильность.

Каковы диагноз и лечебная тактика? (ответ)

ЗАДАЧА № 86

Шестилетняя девочка, приведенная на консультацию, рассказала: «Я ложусь спать и кладу ручки на одеяло, потом, уже начиная засыпать, что-то там (показывает на половые органы) чувствую, а ручка сама, сама идет и так нажимает и трет, и нажимает. Я не хочу совсем трогать это место, не хочу, ручка сама… Я говорила маме: зашей мне штанишки!» Влечение к онанизму возникло после того, как в пятилетнем возрасте острицы вызвали зуд в области половых органов.

На протяжении двух лет почти ежедневно девочка занималась мастурбацией. Дежурства родителей у постели., уговоры, убеждения ни к чему не приводили. Девочка развита физически нормально, обнаруживает прекрасные умственные способности, спокойная, уравновешенная.

Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)

ЗАДАЧА № 87

Студент IV курса Университета обратился с просьбой оказать ему содействие в смене пола хирургическим путем.

С раннего детского возраста ощущал себя девочкой. Никаким уговорам, что он мальчик, не поддавался. Во время детских игр брал на себя роль девочки, любил играть в куклы, изображать роль матери. Был огорчен тем, что у него появилась растительность на лице по мужскому типу. С ненавистью смотрел на свои мужские половые органы, как чуждые ему. Пытался применить тугое бинтование, чтобы замедлить их рост. Эротические сновидения сопровождались иногда сексуальными контактами с юношами, в то время как девушки воспринимались как подруги — лица одноименного с ним пола. Иногда надевал бюстгальтер, имитируя наличие женской груди.

Рост 178 см, масса тела 84 кг, фигура мужская. Мужские половые органы развиты нормально. Поллюции с 15 лет. В эротических сновидениях фигурировали ласки мужчин. Половой жизнью не жил.

Какой диагноз? Какие рекомендации? (ответ)

ЗАДАЧА № 88

Больная 23 лет обратилась с жалобами на фригидность. Вышла замуж по любви 2 года тому назад. Однажды до замужества было эротическое сновидение с оргазмом. Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение во время близости с мужем, и ее половые органы становились влажными. Половое удовлетворение не наступало, видимо, из-за преждевременной эякуляции у мужа и его сексуальной неопытности.

Мужа любит за его душевные качества, ценит его как отца ребенка, но стала к нему равнодушна как к мужчине. Приготовления к половой близости и сам половой акт сексуального возбуждения не вызывают. Муж проводит перед актом короткую эротическую подготовку. Пациентка считает себя в половом отношении холодной. Последнее время стала раздражительной, эмоционально лабильной. Месячные с 14 лет, регулярные.

Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)

ЗАДАЧА № 89

Инженер, 28 лет, в возрасте 12 лет случайно увидел, как соседка опустила штанишки своей 6-летней дочери и отшлепала ее по обнаженным ягодицам. Эта сцена вызвала у мальчика сильное половое возбуждение. С этого времени он стал заниматься мастурбацией, представляя себе, что кладет к себе на колени раздетую девочку, зажимает ее ноги своими ногами, одной рукой держит ее голову (т. е. приводит в состояние полной беспомощности) и второй рукой бьет по ягодицам. Сам он по характеру робкий, застенчивый, неуверенный в своих силах. Никогда садистических действий не совершал.

Каковы диагноз и план лечения? (ответ)

ЗАДАЧА № 90

Мужчина 30 лет жалуется на затруднения в достижении оргазма и эякуляции. Незавершенные сношения составляют 30–50% от всех половых актов. Половая жизнь ежедневная (2–3 сношения за ночь), но из них оргазмом завершаются только 1–2. Достигнуть оргазма трудно именно при повторных половых актах.

Женат 5 лет, детей нет. Высокую сексуальную активность объясняет не сексуальной потребностью, а стремлением повысить вероятность зачатия и деторождения. Если частота половых актов снижается, то оргазм возникает без затруднений при каждом половом акте. Трудности с достижением оргазма пациентом беспокоят обоих супругов.

В первые 3 года брака супруги применяли контрацепцию. При половой жизни 3–5 раз в неделю затруднений в достижении оргазма не было. В дальнейшем перестали предохраняться, но жена не беременела. Чтобы наступила беременность, стали чаще жить половой жизнью. Это привело к появлению незавершенных сношений.

Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)

ЗАДАЧА № 91

Больная Р., 32 лет. Замужем 10 лет. Имеет двоих детей, 6 и 8 лет. Последние 2 года во время полового акта и после его окончания стала испытывать резкую боль в области влагалища, ноющие боли в крестце; стреляющие боли, исходящие из малого таза и иррадиирующие в область желудка; иногда возникает «чувство дурноты, замирание сердца». Последние месяцы половую жизнь почти полностью прекратила. С мужем и детьми стала раздражительной. Муж внимателен, заботлив. Она высоко ценит его как друга и отца детей.

В первые годы замужества была холодной в половом отношении, к половой близости относилась индифферентно. После рождения второго ребенка несколько раз во сне возникал оргазм. Три года назад была кратковременная половая связь с другим мужчиной, во время которой испытывала половое удовлетворение. Половая жизнь с мужем и после этого не завершалась оргазмом, а стала вызывать состояние фрустрации с последующими ноющими болями в крестце. К началу полового акта половые органы оставались сухими и фрикции были болезненными. В дальнейшем боли стали нарастать и иррадиировать.

Муж стал неприятен как сексуальный партнер. Хотела его оставить, но не решалась это сделать из-за детей, его высоких моральных качеств. Допускает, что муж может в конце концов ее оставить, так как ее заболевание нарушает семейную жизнь.

Каков диагноз? Как лечить больную? (ответ)

ЗАДАЧА № 92

Пациентка Ц., 30 лет, обратилась по поводу необычных половых ощущений. Эрогенной зоной у нее является участок диаметром 4–5 см на боковой внутренней поверхности правого коленного сустава. Давление на этот участок вызывает сильное половое возбуждение и через 20–30 с наступает оргазм. Иногда возникают повторные оргазмы по 3–4 подряд.

При оргазме эротические ощущения начинаются в области правого колена, затем распространяются вверх на влагалище. Оргазм возникает, если больная сама активно нажимает на боковую часть колена или давление оказывается кем либо, она же при этом пассивна (мышцы не напряжены). Левое колено эрогенной зоной не является (больная правша). При стимуляции влагалище в эротическом отношении ареактивно, клитор слабо реактивен. При половом акте независимо от его длительности оргазм возникает лишь в том случае, если оказывается давление на эрогенную зону правого колена. Ц. замужем 4 года, имеет ребенка 3 лет. По характеру спокойная, уравновешенная. Отношения с мужем хорошие. Эротические ощущения в области колена возникли впервые в дошкольном возрасте, когда с девочками играли в игру «задержись на мяче» и коленками нажимали на мяч. В 16-летнем возрасте случайное давление на боковую поверхность правого колена (вставая коленом на кресло) вызвало оргазм вне какой-либо эротической ситуации.

Каков диагноз? (ответ)

ЗАДАЧА № 93

Рабочий 30 лет направлен на экспертизу в связи с обвинением в истязаниях жены и угрозах по ее адресу.

Состоит в браке 4 мес.

Окончил 4 класса и перестал посещать школу. По характеру вспыльчивый, гневливый. Отец жестоко наказывал за непослушание. Мастурбация с 12 лет, половая жизнь с 19 лет. Иногда бывали эротические фантазии о том, что он насилует женщину. Первый брак в 26 лет, жена вскоре оставила его. Видимо, был с ней груб. Во время половой близости испытуемого охватывает желание кусать партнершу, сжимать ее грудные железы, шею, причинять ей боль. Сам он при этом, словно в неистовстве, стонет.

По заключению психиатров психически больным не является.

Каковы диагноз и рекомендации? (ответ)

ЗАДАЧА № 94

Мужчина 30 лет жалуется не ускоренное семяизвержение (3–5 фрикций). При повторных половых, актах нарастание их продолжительности незначительное — до 10–15 фрикций. Ускоренное семяизвержение отмечено с самого начала половой жизни (18 лет), оно не зависит от самочувствия пациента или от каких-либо внешних влияний. Половая жизнь регулярная. Партнерша не удовлетворена.

Отмечает склонность к учащенному мочеиспусканию и трудность подавления возникающих позывов к нему. В анамнезе — ночное недержание мочи до 14 лет.