Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

• Название: Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
• Автор: Станислав Кратохвил
• Издательство: Медицина
• Жанр: Медицина
• Год: 1991
• ISBN: 5-225-00535-7

В монографии рассмотрены причины функциональных сексуальных расстройств и сексуальной дисгармонии в семье. Описаны дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, а также рациональная и патогенетическая психотерапия, гипнотерапия, функциональный и психотерапевтический тренинг при различных сексуальных нарушениях. Даны рекомендации по организации и тактике семейной терапии, представлены результаты систематических исследований в области семейной терапии сексуальных нарушений.

Для психотерапевтов, сексопатологов, психиатров.

http://fb2.traumlibrary.net

---

При терапии функциональных нарушений эрекции нередко используют медикаментозные средства (анксиолитики, андрогены и иохимбин), но они имеют скорее вспомогательное и суггестивное значение. Наиболее широкими возможностями обладает рациональная психотерапия, при которой пациентов информируют о сексуальной физиологии и психогенных причинах нарушений и дают отдельные специфические задания, направленные на создание адекватных условий для нормализации сексуальных функций. Патогенетическая психотерапия основана на выявлении, отреагировании и коррекции психотравм и внутренних конфликтов, влияющих на сексуальные функции. Вспомогательную роль могут иметь аутогенный тренинг и систематическая десенсибилизация. В резистентных случаях наиболее эффективно проведение систематического прямого функционального тренинга в сотрудничестве с партнершей, участвующей в сексуальной терапии.

При лечении абсолютной или относительной преждевременной эякуляции применяют анксиолитики в низких дозах, седативные средства и тиоридазин, наносят анестезирующую мазь на головку полового члена. Рациональная психотерапия заключается в объяснении механизма возникновения нарушения и даче специфических советов, как продлить половой акт. Основное значение имеет функциональный тренинг, при котором мужчина, сотрудничая с партнершей или самостоятельно (при аутостимуляции), при помощи прерывания или методики сдавления обучается способности регулировать возникновение эякуляторного рефлекса.

При задержке эякуляции или ее отсутствии чаще всего применяют интенсивную стимуляционную мастурбацию в сочетании с последующей иммиссией и вагинальными фрикциями, сначала в преэякуляторной стадии, а затем и раньше.

При аноргазмии и фригидности у женщин в рамках рациональной психотерапии дают информацию и советы, которые могут изменить у пациентки отношение к сексу и собственной сексуальной активности, нейтрализовать отрицательное влияние некоторых факторов, выявляют эффективный метод стимуляции, соответствующий типу сексуальной реактивности. При патогенетической психотерапии разбирают и корригируют психотравмирующие переживания, неадекватные притязания, дефекты воспитания и актуальные проблемы взаимоотношений. У гипнабельных женщин воздействуют на сексуальную реактивность при помощи гипнотического внушения. Вспомогательное значение имеют аутогенный тренинг, систематическая десенсибилизация с целью ликвидации страха и сопротивления и тренинг мышц тазового дна. Значительный эффект может дать, в частности при первичной аноргазмии, аутостимуляционный тренинг. Основное значение имеет проведение функциональных тренировок с партнером.

При вагинизме проводят успокаивающую рациональную психотерапию в сочетании с гинекологическим обследованием, динамическую психотерапию, систематическую десенсибилизацию и гипнотерапию. Наиболее эффективно проведение прямого функционального тренинга с постепенным введением расширителей все большего размера. Тренинг проводится сначала самостоятельно, а затем в сотрудничестве с партнером. Важно то, что на женщину не оказывают никакого давления, которое может вызвать непроизвольное усиление оборонительного рефлекса, а она сама. сотрудничает при проведении пенетрации.

Б. Сексуальная терапия

Сексуальная терапия является разновидностью комплексной психотерапии функциональных сексуальных расстройств и заключается в систематическом проведении с партнерской парой серии сексуальных заданий, выполнение которых откровенно обсуждается с врачом. Этим достигается откровенный обмен мнениями между партнерами о своих ощущениях, желаниях и потребностях, что приводит к ликвидации недоразумений и состояния напряженности между партнерами (коммуникативный тренинг), постепенно тренируется нарушенная функция (функциональный тренинг) с выявлением и использованием наиболее эффективных ее стимулов и устраняется вследствие различных внешних и внутренних негативных факторов, в частности критический самоанализ и страх (десенсибилизация in vivo).

Развитие сексуальной терапии связано прежде всего с работами гинеколога W. Masters и его сотрудницы V. Johnson (1970), психиатра Н. Kaplan (1974) и психолога J. LoPiccolo (1978). Первоначальная лечебная программа, разработанная Masters, Johnson, была 14-дневной, причем консультации партнеров были ежедневными. Партнеры должны были покинуть свою привычную среду и жить в гостинице. Занятия проводились двумя врачами — мужчиной и женщиной. В дальнейшем сексуальная терапия проводилась также и в амбулаторных условиях, одним врачом. Всего проводилось около 10 консультаций, один или два раза в неделю. Продолжительность курса 6-15 нед. Masters, Johnson добились непосредственного положительного результата в 81%, а отдаленного положительного результата (через 5 лет) — в 66%[11]. По данным авторов, работающих в различных амбулаторных учреждениях, положительный эффект отмечается в 38–60%.

В теоретическом плане речь идет о комплексном методе лечения, включающем обучение, коррекцию общения и переживаний, а в некоторых случаях и динамическую психотерапию.

Основываясь на работах Masters, Johnson (1970), Kaplan (1974), Annon (1974) и собственном психотерапевтическом опыте, мы составили подробные инструкции, в которых выделены семь специфических занятий, связанных с ощущениями, на которые ориентируют партнеров. К ним относятся: 1) ощущения при взаимном тактильном раздражении различных частей тела; 2) ощущения при стимуляции половых органов женщины; 3) ощущения при стимуляции полового члена мужчины; 4) продленная стимуляция полового члена мужчины с прерыванием стимуляции и применением методики сдав-ления; 5) ощущения при контакте половых органов и при нахождении полового члена во влагалище; 6) стимуляция клитора при введенном во влагалище половом члене; 7) ощущения при комбинированной стимуляции во время фрикций. Инструкции подробно разбирались с партнерами во время консультаций и для лучшего запоминания выдавались в печатном виде с соответствующими рисунками. Акцент делался на отдельные упражнения в зависимости от характера расстройства и хода занятий. При необходимости упражнения дополнялись другими индивидуальными указаниями. Ход терапии и все ощущения подробно разбирались при беседах с партнерами, кроме того, каждый из партнеров самостоятельно вел дневник.

Мы проводили сексуальную терапию в двух организационных формах:

а) стационарная форма — терапия проводилась в психотерапевтическом отделении для лечения неврозов в г. Кромержиж. Как правило, супруги госпитализировались одновременно на 2–3 нед с параллельным привлечением их к групповой психотерапии;

б) амбулаторная форма — терапия проводилась в сексологических диспансерах и супружеских консультациях.

В стационаре было проведено лечение 70 парам партнеров. У 12 пар нарушения были у обоих партнеров, поэтому всего по поводу сексуальных нарушений лечилось 82 пациента, из них 35 мужчин и 47 женщин. В 79% случаев по крайней мере один из партнеров лечился по поводу невротических расстройств, не связанных с сексуальными нарушениями, и в 40% случаев были также выраженные супружеские конфликты. В 81% случаев сексуальные занятия партнеров сочетались с групповой психотерапией в терапевтическом отделении, в котором супруги были госпитализированы на протяжении 1–4 (чаще 2) нед. Консультации с партнерами проводил один терапевт, как правило, 5 раз в неделю, в среднем проводилось 9-10 занятий. В некоторых случаях консультации осуществлялись по выходным дням или амбулаторно, в том числе при проживании партнеров в гостинице. Три пары партнеров не закончили курс терапии из-за внесексуальных конфликтов или болезни одного из партнеров, при статистической обработке материала мы отнесли эти случаи в группу с отсутствием лечебного эффекта.

Полное выздоровление или значительное улучшение непосредственно после курса лечения отмечено нами у 76% пациентов (83% мужчин и 70% женщин). При катамнестическом опросе, проведенном в среднем через 15 мес после окончания лечения, улучшение оставалось в 52% случаев (54% мужчин и 51% женщин). Наилучший непосредственный эффект отмечался при преждевременной эякуляции — 100% (в катамнезе процент снизился, правда, до 54%), а наихудший — при аноргазмии в сочетании с сопротивлением партнеру при половом акте. При конфликтных отношениях между супругами результаты терапии были хуже (у мужчин в катамнезе, а у женщин — как непосредственно после лечения, так и в катамнезе) по сравнению с парами, не имевшими конфликтов; статистически достоверным оказалось негативное влияние конфликтных отношений на непосредственный эффект только у женщин.

Амбулаторно сексуальная терапия проводилась в условиях сексологических диспансеров (в городах Либерец, Усти-над-Лабой, областной диспансер в Брно) и супружеских консультаций (в городах Угерске-Градиште, Соколов и Острава). Занятия обычно проводились 1 раз в 7-14 дней, всего было около 8 занятий. Супружеские пары оставались в привычной для себя среде. Всего занятия были проведены у 186 пар, но полный курс терапии закончили только 98 пар, т. е. 53%.