Неизвестен Автор - Судебная медицина

• Название: Судебная медицина
• Автор: неизвестен Автор
• Жанр: Здоровье

---

Иногда за места бывших разрывов могут быть приняты естественные выемки, но они обычно не достигают до основания плевы, края их мягкие, не утолщены и не уплотнены, имеют одинаковый цвет со всей остальной поверхностью плевы.

При решении вопроса о нарушении целости девственной плевы важным признаком является так называемое "кольцо сокращения", возникающее при осторожном введении в отверстие плевы кончика пальца. При целости девственной плевы ощущается сжимание его свободным краем плевы.

Бесспорным доказательством полового сношения служит обнаружение сперматозоидов во влагалище, в области наружных половых органов свидетельствуемой, на лобке, белье, одежде.

При экспертизе по поводу установления девственности перед судебномедицинским экспертом ставят такие вопросы: нарушена ли целость девственной плевы, когда и чем; соответствует ли давность нарушения сроку, указанному свидетельствуемой; если целость плевы не нарушена, то возможно ли было половое сношение без повреждения ее; не наступили ли в результате полового сношения беременность или заражение венерической болезнью.

Определение половой зрелости производят у лиц, не достигших брачного возраста, а также при раннем начале половой жизни и при освидетельствованиях в связи с половыми преступлениями.

Экспертиза половой зрелости должна производиться только в тех союзных республиках, где уголовным законодательством предусмотрена ответственность за половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости (РСФСР, УССР, БССР, Армянская ССР, Литовская ССР, Узбекская ССР), так как согласно уголовным кодексам других союзных республик наказуемо половое сношение с лицом, не достигшим 16 лет или не достигшим брачного возраста. В тех республиках, в которых брачный возраст установлен в 18 лет, половая зрелость определяется в пределах 14 - 18 лет, а там, где брачный возраст равен 16 годам, половую зрелость устанавливают в возрасте 14 - 16 лет. Иногда экспертиза проводится значительно позднее совершения полового акта, а приходится определять, наступила ли половая зрелость ко времени сношения. В таких случаях экспертиза затрудняется. Способность к половому сношению у мальчиков возникает рано, но решающим является появление способности к оплодотворению, развивающейся обычно к 15 - 17 годам, когда начинают вырабатываться сперматозоиды. При обследовании свидетельствуемого учитывают общее физическое развитие, развитие наружных и внутренних половых органов и результаты исследования семенной жидкости.

О достижении половой зрелости юношей позволяют, в частности, судить: выраженное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, где оно должно распространяться на мошонку; правильное развитие полового члена; пигментация кожи мошонки; эластичные ясно отграниченные от придатков яички; отчетливо прощупываемая предстательная железа, имеющая эластичную консистенцию и выраженные доли; наличие подвижных сперматозоидов в семенной жидкости; низкий тембр голоса.

Под состоянием половой зрелости у лиц женского пола следует понимать окончательное сформирование женского организма, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребенка являются нормальной функцией, не расстраивающей здоровья. В связи с этим при проведении экспертизы необходимо учитывать: общее развитие, развитие половых органов, способность к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению, вскармливанию. В случае раннего полового созревания к участию в экспертизе привлекается эндокринолог, а при сомнении в психической полноценности свидетельствуемой - психиатр.

Об общем развитии организма позволяют судить: рост (не ниже 150 см), вес (не менее 45 кг), окружность грудной клетки при вдохе (83 - 86 см) и выдохе (73 - 76 см), окружность правого плеча (30 - 31 см) и правой голени |(40 - 41 см) в средней трети, ширина плеч (40 - 41 см), количество зубов (не менее 28), степень выраженности вторичных половых признаков: волосы в подмышечных впадинах и в лобковой области, распространение волос на большие половые губы; достаточно развитые с обособленными, приподнятыми сосками молочные железы.

Правильно развитые и соответствующих размеров наружные половые органы способствуют безболезненному половому сношению, но половые акты у девочек возможны уже с 14 лет.

Способность к зачатию возникает с появления правильно установившихся менструаций. Однако один этот признак не может служить доказательством половой зрелости, так как появление менструации подвержено значительным колебаниям и находится в пределах 10 - 17-летнего возраста. Способность к вынашиванию плода и родоразрешению определяются размерами и правильностью строения матки и размерами таза. О способности к вскармливанию свидетельствуют достаточное развитие молочных желез, способность их к полноценной функции и нормальная форма соска.

Ни один из перечисленных признаков в отдельности не является решающим, и только совокупность их дает возможность судебномедицинскому эксперту правильно ответить на вопрос о достижении свидетельствуемой половой зрелости. Ответ на этот вопрос должен быть ясным ,и определенным, ибо такие заключения, как "находится в периоде полового созревания" или "не вполне достигла половой зрелости", очень неопределенны.

Экспертиза беременности, родов, аборта. Необходимость в разрешении указанных вопросов возникает как по уголовным, так и по гражданским делам, когда требуется определить наличие и срок текущей беременности, прерванную беременность, бывшие роды.

Если судебномедицинский эксперт не имеет специальной подготовки по акушерству и гинекологии, то экспертиза должна проводиться с врачом акушером-гинекологом.

Беременность приводит к значительным изменениям в организме, которые особенно ярко выражены во второй ее половине. Установление беременности в первой ее половине может вызвать затруднения.

Экспертизу беременности производят в случаях, когда совершены насильственный половой акт, половое сношение с девушкой, не достигшей половой зрелости; нанесены телесные повреждения, приведшие к прерыванию беременности; а также по делам о расторжении брака, об алиментах; симуляции или сокрытии беременности и т. д.

К ранним признакам беременности относятся: прекращение менструаций, изменения в молочных железах и в матке, положительные результаты биологических проб. Но отсутствие менструации может наблюдаться и без беременности, при некоторых заболеваниях. Увеличение и набухание молочных желез наблюдается со второго месяца беременности. Несколько позднее выявляется и пигментация околососковых кружков. Увеличение матки и изменение ее формы наступает после третьего месяца. По перечисленным признакам определить беременность не всегда возможно. В совокупности с клиническими данными установлению беременности в этот период способствуют некоторые лабораторные исследования: пробы Ашгейм-Цондека, Галли-Майнини и др. Если их нельзя провести, то назначают повторный осмотр через две-три недели.

В более поздние сроки установить беременность и определить ее срок обычно нетрудно. Молочные железы увеличиваются еще больше, в них прощупываются увеличенные дольки; околососковые кружки приобретают темно-коричневую окраску, появляются вторые околососковые кружки и отделяется молозиво. На лице и по средней линии живота выявляется отложение пигмента. Заметно увеличение живота. С четвертого месяца на рентгеновском снимке можно выявить скелет плода, а с пятого-шестого выслушивается сердцебиение плода и ощущается его шевеление. Срок беременности определяется по высоте стояния дна матки над лобком.

Связь прерывания беременности с травмой. Необходимость в проведении экспертизы связана с расследованием дел о причинении беременной женщине травмы, приведшей к прерыванию беременности. В таких случаях большое значение имеет тщательный опрос потерпевшей, ее освидетельствование и изучение медицинских документов женской консультации и родовспомогательных учреждений, куда свидетельствуемая обращалась ранее.

Следует иметь в виду, что прерывание беременности в первой ее половине (особенно до 10 недель) у здоровой женщины от травмы почти полностью исключается, ибо матка находится в этом периоде в полости таза и хорошо защищена от механических воздействий.

Прерывание беременности в результате значительного механического воздействия во второй половине беременности возможно. Так, сильный удар в живот или в область половых органов, сдавление живота, резкое падение на ягодицы могут привести к разрыву плодного пузыря или отслойке последа с прерыванием беременности. Если это произошло у здоровой женщины сразу или вскоре после травмы, то эксперт имеет основание дать заключение о прямой связи между травмой и прерыванием беременности.

Нарушение беременности может возникать и самопроизвольно или быть вызвано искусственным путем.