Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

• Название: Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается
• Автор: Елена Киладзе
• Жанр: Медицина

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – сегодня одно из самых частых заболеваний и, увы, пока неизлечимое. Если вам поставили такой диагноз, будьте настороже! Продолжительность и качество жизни теперь зависят прежде всего от вас! Как теперь правильно вести себя в поседневной жизни, обязательна ли операция на сердце, как прожить с ИБС долго и с удовольствием – на эти и многие другие вопросы вам даст исчерпывающие рекомендации автор книги Елена Киладзе, кандидат медицинских наук, врач-кардиохирург высшей категории, сотрудник ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава им. академика В. И. Шумакова, автор известного Справочника по кардиологии.

---

Чтобы выяснить, бывает ли у вас повышенное артериальное давление, его надо периодически измерять и записывать результаты в специальную таблицу.

ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ

Измерение производится при помощи специальных приборов – манометров (чаще называемых тонометрами). Тонометры могут быть ртутными, механическими, электронными (полуавтоматическими и автоматическими).

Как правильно измерить артериальное давление: сядьте удобно, желательно опираясь на спинку стула, отдохните в таком положении 5 минут;

затем положите руку на стол, на нее наложите манжету примерно на 2 сантиметра выше локтевого сгиба, манжета должна быть соответствующего размера (не менее 3/4 окружности руки);

мембрану стетофонендоскопа прижмите к локтевому сгибу в зоне локтевой артерии (ее пульсацию можно предварительно нащупать пальцами), стараясь не надавливать слишком сильно, убедитесь, что стрелка манометра или столбик ртути находится на нуле;

быстро накачайте воздух в манжету до исчезновения пульса, затем медленно выпускайте воздух из манжеты, ожидая появления пульса; цифра давления, при которой появляется первый удар пульса, соответствует систолическому артериальному давлению;

продолжайте выпускать воздух из манжеты, дожидаясь исчезновения пульса; цифра, при которой пульс исчезнет, соответствует диастолическому артериальному давлению.

Повторите измерения еще 2 раза с интервалом в 1 минуту, в расчет принимается среднее значение последних двух измерений.

Внимание!

Если пульсация слабая, то надо поднять руку вверх и несколько раз согнуть и разогнуть ее.

Вначале давление измеряют на обеих руках, затем измерения проводятся на той руке, где зафиксировано более высокое давление.

До измерения артериального давления в течение получаса не курите, в течение часа не пейте напитки с кофеином, не капайте в глаза и нос капли, поскольку они часто содержат вещества, влияющие на величину артериального давления.

Содержите в порядке тонометр. Каждые полгода его надо проверять в специальных центрах, адреса которых обычно указывают в документации к прибору.

Для самостоятельного измерения артериального давления ртутными и механическими тонометрами требуется определенный навык, проще попросить измерить давление кого-нибудь из домашних или приобрести электронный тонометр. Правила измерения артериального давления при помощи электронного тонометра практически такие же, только нет необходимости следить за пульсом (полуавтоматический тонометр) и накачивать воздух в манжету (автоматический тонометр). Кроме того, во многих электронных тонометрах существует очень удобная функция запоминания измерений и вычисление средней цифры. Какой тонометр выбрать, зависит только от вашего желания и финансовых возможностей. Распространенное утверждение, что автоматические и полуавтоматические тонометры часто врут, не имеет под собой каких-либо оснований. Если прибор исправен, значит, надо устранить собственные ошибки при измерении давления.

Наиболее частая ошибка – одноразовое измерение. Первое и единственное измерение часто дает завышенные цифры, что связано со спазмом сосудов руки в ответ на сжатие манжетой. Следует также помнить, что артериальное давление – величина подвижная, она способна измениться буквально за минуту. Поэтому измерять давление необходимо в спокойном и расслабленном состоянии (поскольку даже мысли о чем-то неприятном способны изменить показания), обязательно несколько раз – не менее трех. Если в результате трех измерений цифры очень разнятся, необходимо измерить давление еще несколько раз и выбрать два показания, наиболее близкие по значениям. Среднее арифметическое этих чисел и будет соответствовать истинным цифрам артериального давления. Как это делать, рассмотрим на двух примерах.

Пример первый

три измерения подряд дали следующие результаты:

1 158/86

2 148/82

3 146/84

Возьмите два последних измерения, среднее арифметическое которых составит 147/83, что и соответствует истинному показателю артериального давления.

Пример второй

три измерения подряд дали следующие результаты:

1 158/86

2 134/78

3 148/82

Полученные цифры очень разнятся и не дают представления об истинной величине артериального давления. Поэтому измерения необходимо продолжить:

4 150/84

5 138/78

6 146/84

Измерения № 3 и № 4 наиболее близки по значениям, поэтому за величину истинного артериального давления берется среднее арифметическое этих двух измерений – 149/83.

Умение контролировать артериальное давление самостоятельно очень важно. Еще лучше это делать регулярно, даже если у вас всегда регистрируется нормальное давление. Если в результате измерений вы получаете цифры, превышающие приведенные выше пограничные значения, обратитесь к врачу за рекомендациями по снижению артериального давления.

Внимание!

Артериальная гипертония не излечивается, ее можно только контролировать на протяжении жизни. Это означает, что лекарственные препараты, снижающие давление, необходимо принимать регулярно.

Тромбогенные факторы

Свертывающая система крови играет важную роль в образовании тромбов и закупорке коронарных артерий (коронарного тромбоза). Коронарный тромбоз является пусковым механизмом инфаркта миокарда. Для выявления и постоянного контроля за этим фактором риска необходимо сделать специальный анализ показателей свертывающей системы крови – коагулограммы (гемостазиограммы, исследования реологических свойств крови), подробно описанный в разделе «Лабораторные методы диагностики».

Для уменьшения вязкости крови и профилактики тромбообразования назначают специальные лекарственные препараты. Наиболее часто назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Согласно рекомендациям всех кардиологических сообществ мира, больным ИБС показан ежедневный пожизненный прием этого препарата. Вышесказанное не означает, однако, что прием ацетилсалициловой кислоты больной может начать в качестве самолечения, без предварительной консультации с врачом. Профилактику коронарного тромбоза проводят только под контролем специалиста, поскольку аспирин имеет противопоказания к применению и даже при несоблюдении назначений врача может стать причиной фатальных осложнений. При выявлении у больного противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты лечащий врач назначает другие препараты с аналогичным действием.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – заболевание, характеризуемое повышенным уровнем сахара в крови. Сахарный диабет считается эквивалентом ИБС, так как связан с высоким риском ее развития. Существуют так называемые скрытые, или латентные, формы диабета, поэтому при обследовании пациенты с ИБС в обязательном порядке сдают анализы на содержание сахара в крови. Выявлять диабет необходимо, поскольку лечение ИБС при наличии некомпенсированного диабета малоэффективно: высокий уровень сахара в крови сводит на нет все лечебные мероприятия. Контроль уровня сахара в крови особенно важен для женщин в период менопаузы, потому что из-за гормональной перестройки часто развивается так называемый метаболический синдром, одним из составляющих которого является повышенный уровень сахара в крови.

Повышенный уровень ЛПНП и пониженный уровень ЛПВП

Подобные изменения называются дислипидемией и требуют обязательной коррекции, цель которой повысить «хороший» ЛПВП и снизить «плохой» ЛПНП.

Уровень ЛПВП повышают физическая активность и занятия спортом, прекращение курения, умеренный прием алкоголя (1 бокал вина в день). Уровень ЛПВП снижает диета с пониженным содержанием жиров.

Но надо отметить, что не всегда вышеописанные меры помогают восстановить баланс липопротеидов. Тогда рассматривается вопрос о медикаментозном (лекарственном) лечении дислипидемии, и обычно назначаются специальные препараты для восстановления баланса липопротеидов. Однако следует иметь в виду, что прием специальных препаратов должен сочетаться с диетой и здоровым образом жизни.

Избыточный вес

Избыточный вес – довольно распространенное состояние, доставляющее массу беспокойства множеству людей. Однако беспокойство чаще всего связано только с неприглядным внешним видом. Между тем воздействие избыточного веса на здоровье человека куда более серьезное, чем представляется многим. Ожирение усиливает действие других факторов риска, приводит к повышенному потреблению кислорода миокардом.

Давайте определим, имеете ли вы избыточный вес.

Мужчины

идеальный вес = рост, см – 100 см

Женщины

идеальный вес = рост, см – 105 см

Превышение идеального веса более чем на 15 % считается избыточным весом.