П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

• Название: Полный медицинский справочник фельдшера
• Автор: П. Вяткина
• Жанр: Справочники

Перед вами дополненный и актуализированный справочник, содержащий все необходимые для фельдшера сведения. Наглядно описаны медицинские процедуры, с которыми приходится сталкиваться практикующему фельдшеру в работе «Скорой медицинской помощи», на фельдшерско-акушерском пункте, в клинико-диагностической лаборатории, и даны подробные рекомендации по их проведению. Приведена полная информация по вопросам неотложной помощи и диагностики важнейших симптомов и синдромов. Представлены данные по ведущим клиническим, биохимическим, иммунологическим и др. методам, используемым в работе фельдшера-лаборанта. Описана тактика поведения фельдшера в структуре работы «Скорой помощи» при чрезвычайных ситуациях.

---

Клиническая картина Опьянение выражено слабо, появляется тошнота, рвота и к концу первых суток – характерный синдром: сочетание упорной головной боли с болями в животе. Далее развивается нарушение зрения в виде тумана, сетки перед глазами, мелькания. Через 1–2 дня наступает резкое снижение остроты зрения или полная слепота. Кожа, слизистые сухие, гиперемированы, с цианотическим оттенком. Возбуждение, судороги. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма сердца. Артериальное давление падает. Острая сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессирует в сочетании с центральными нарушениями дыхания.

Неотложная помощь

Коррекция нарушений дыхания и кровообращения. Специфическая терапия – введение этанола. На вызове, после ЗПЖ (зондовое промывание желудка), дать внутрь стакан водки или внутривенно 30 %-ный раствор этилового спирта (20-граммовый шприц 96 %-ного спирта во флакон с глюкозой или физиологическим раствором). Ощелачивание – бикарбонат натрия 3 %-ный – 250–300 мл; витамины В1 и В6 – по 4–6 мл; аскорбиновая кислота 5 %-ная – 10–15 мл внутривенно.

Этиленгликоль (ЭГ). Антифриз, тосол, противообледенительная жидкость, тормозная жидкость Широко распространены в быту. Смертельная доза ЭГ – 80-100 мл через рот. Быстро всасывается в желудке, кишечнике, до 30 % в неизмененном виде выводится почками, остальное окисляется в печени.

Клиническая картина

После принятия ЭГ возникает состояние опьянения. Затем наступает период мнимого благополучия, до 12 ч.

Нейротоксический период

Симптомы поражения ЦНС прогрессируют, затем присоединяются симптомы нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы. Головная боль, головокружение, тошнота, частая рвота. Гиперемия лица. Мидриаз со снижением остроты зрения. Дыхание глубокое, шумное. Брадикардия, снижение артериального давления. При тяжелых отравлениях развивается кома. Нарастает цианоз, появляется тахикардия, гипертензия, а также ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Бабинского.

Нефротоксический период отравления

На 2-5-е сутки в клинике преобладают симптомы поражения почек: нефропатия, острая почечная недостаточность (олигои анурия, нарастание в крови креатинина, мочевины).

Неотложная помощь

Коррекция нарушений дыхания и кровобращения. Зондовое промывание желудка энтеросорбция, специфическая терапия – введение этилового спирта внутрь или внутривенно капельно (см. отравления метанолом). Обязательное введение внутривенно раствора хлористого кальция 10 %-ного не менее 20–30 мл. Внутривенно бикарбонат натрия 3 %-ный – 300–500 мл.

Помощь при отравлении суррогатами алкоголя та же, что и при острой алкогольной патологии.

Анальгин (бутадион, реопирин) В токсических дозах оказывает нейротоксическое действие. Понижает свертываемость крови, угнетает кроветворение. Возможно метгемоглобинообразование.

Клиническая картина

При таком отравлении развиваются беспокойство, возбуждение, тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота. Кожа бледная, холодная (снижает температуру тела), влажная. Тахикардия. При отравлении анальгином моча – от розового до красного цвета. Возможен понос. Иногда развиваются анафилактические реакции: кожные высыпания с диффузной эритемой, ангионевротическим отеком.

При тяжелых отравлениях (особенно у детей) – кома, зрачки расширены, цианоз кожи. Общие тонические судороги, захватывающие дыхательную мускулатуру.

Неотложная помощь

Купирование судорожного синдрома (реланиум – 10–20 мл внутривенно; диазепам – 1–2 мл внутривенно; ГОМК 10–20 мл внутривенно); зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Симптоматическая терапия.

Антидепрессанты трициклические

Антидепрессанты трициклические – тимолептики; амитриптилин, мелитрамил (имицин), азафен, фторацизин и т. д.

Быстро всасываются в желудочно-кишечный тракт. Выделяются с мочой в течение 1–2 суток. Токсическая доза – 500 мг, летальная – 1200 мг.

Клиническая картина

В легких случаях – сухость во рту, нарушение зрения, головокружение, слабость, психомоторное возбуждение, задержка мочи. Мышечные подергивания и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях (1000 мл и более) – спутанность сознания, вплоть до глубокой комы, приступы клинико-тонических судорог по типу эпилептиформных. Бради– и тахиаритмии, больной требует постоянного ЭКГ-контроля.

Неотложная помощь

Раствор аминостигмина 0,1 %-ный – 1–2 мл внутримышечно; при брадикардии – атропин 0,1 %-ный – 1 мл внутримышечно; внутривенно. Нарушение ритма сердца и проводимости купируют в зависимости от их типа. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.

Атропиноподобные вещества (атропин, белладонна, белена, дурман, аэрон, скополамин, циклодол, все лекарства, содержащие атропин) Быстро всасываются при любом введении. Выводятся с мочой, около 13 % в неизмененном виде в течение 14 ч. Избирательное токсическое действие: психотропное (холинолитическое), обусловленное блокадой М-холинореактивных систем. Первые симптомы отравления появляются через 30–60 мин.

Клиническая картина

I степень отравления (легкая). Заторможенность, сонливость, малая речевая продукция. Краткие эпизоды спутанности сознания. Расстройства внимания, памяти. Кожа и слизистые суховаты, обычной окраски. Мидриаз (расширены зрачки). Тенденция к повышению артериального давления.

II степень (средняя). Психотические расстройства, напоминающие начало делирия, но, в отличие от истинно психических расстройств, сохранена ориентация в собственной личности на фоне дезориентации в месте и времени. Наличие зрительных галлюцинаций. Грубые нарушения памяти на текущие события. Мидриаз больше. Повышение сухожильных рефлексов. Тахикардия, нечеткость ритма, повышение артериального давления. Гипертермия до 39 °C.

III степень (тяжелая) может протекать двояко:

1) по типу атропинового делирия – психотические изменения постоянны, галлюцинации носят агрессивный характер, активно сопротивляется действиям медицинского персонала;

2) более тяжелый вариант – коматозное состояние с явлениями отека головного мозга. Дрожание всего тела, отдельные подергивания мимической мускулатуры и конечностей сменяются генерализованными судорогами. Нарастает цианоз. На фоне тахипноэ – периодическое дыхание Чейн – Стокса. Артериальное давление снижается.

Неотложная помощь

Коррекция нарушений дыхания (см. общую часть) с параллельным введением антагонистов: аминостигмина (0,1 %-ный раствор 1–2 мл внутримышечно или внутривенно) или галантамина (0,1 %-ный – 1,0). Внутривенно – 40 %-ный раствор глюкозы 20 мл с витамином С (5 %-ный раствор 10 мл). При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелином. Энтеросорбция.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аскофен, асфен, цитрамон) Быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт. Около 80 % выводится в мочой в течение 1–2 суток. Летальная доза – около 30–40 г. Избирательное токсическое действие: психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное), стимулирующее действие на ЦНС.

Клиническая картина Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, диплопия. Дыхание шумное, частое. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые кровотечения, желудочно-кишечные, маточные.

Неотложная помощь

При возбуждении: внутримышечно седуксен 0,5 %-ный – 2–4 мл или реланиум внутривенно – 10–20 мг. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно – раствор хлористого кальция 10 %-ного – 10 мл; дицинон 1–2 мл (при кровотечениях).

Ацетон Местно оказывает раздражающее действие. При резорбции в больших дозах – наркотическое действие с явлениями токсической нефропатии.

Клиническая картина После принятия ацетона наблюдается состояние опьянения с болями в животе, рвотой. При ингаляции (чаще групповой в среде подростков) паров вначале развивается галлюциноз. В дальнейшем галлюциноз прекращается и появляется эйфория. Сравнительно рано (после нескольких приемов) появляется психоорганический синдром: нечеткость мышления, вялость, заторможенность.

Неотложная помощь

При пероральном отравлении – зондовое промывание желудка, симптоматическая терапия. Лица, принимающие ацетон ингаляционно с целью эйфории, подлежат лечению у нарколога.

Бензины Относятся к растворителям наркотического типа действия. Выводятся из организма в неизмененном виде через легкие.

Клиническая картина После длительного воздействия паров бензина (более 2 ч) появляется чувство опьянения, головная боль, головокружение, тошнота, тремор пальцев рук и триада вегетативных симптомов: брадикардия, гипотония, гипотермия. Опасными являются ингаляционные отравления парами бензина высокой концетрации, сопровождающиеся потерей сознания и сопутствующими осложнениями со стороны дыхания и сердечной деятельности. Попадание небольшого количества бензина во время его «сифонирования» ртом не вызывает последствий, но если есть аспирация в дыхательные пути, возникает мучительный кашель, и через несколько часов развивается «бензиновая пневмония»; боль в грудной клетке, кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, тахикардия, цианоз; объективные данные со стороны легких появляются на второй день (ослабленное дыхание, хрипы и т. д.).