Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

• Название: Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
• Автор: Владимир Цыркунов
• Издательство: Асар
• Жанр: Науки: разное
• Год: 2012
• ISBN: 978-985-6984-23-8

Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов.

Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.

Структура пособия и его содержание полностью соответствуют требованиям учебного плана и типовой учебной программы для данных форм обучения. В учебном пособии сохранены клинико-диагностические и лечебно-тактические задачи по инфекционным болезням и профилактике ВБИ (тесты компьютерного контроля). Пересмотрен и дополнен раздел, в которой представлены основные директивные документы по организации сестринского дела, уходу за инфекционными больными в специализированных и многопрофильных стационарах, приказы Министерства здравоохранения и инструкции, применяемые в практическом здравоохранении, методические рекомендации по профилактике ВБИ и инфекционных заболеваний.

Пособие будет полезно студентам всех факультетов медицинских университетов, так как в нём учтены изменения структуры и организации инфекционной службы, включая вопросы профилактики ВБИ. Учебное пособие может быть использовано так же на курсах усовершенствования и повышения квалификации для лиц, имеющих среднее медицинское образование, отвечающих за организацию сестринского дела.

---

2. Склад для хранения одежды больных до обеззараживания: стеллажи, большие клеёнчатые мешки.

3. Комната для приготовления рабочих дезрастворов и экспозиционная.

• Место для приготовления дезрастворов: стол; весы с разновесами, часы; ёмкость для замешивания дезрастворов; мензурки мерные; бак 50 л с 2% р- ром хлорамина; бак 50 л с 5% р-ром лизола; бак 50 л с 10% р-ром осветленной хлорной извести; стул; ведро с мешалкой; запас воды. В комнате должна находиться инструкция по приготовлению дезрастворов.

• Оснащение места для обеззараживания: бак для замачивания суден; бак (2) для замочки белья; бидон для обеззараживания пищевых отходов, смывных вод; кастрюля с дезраствором для обеззараживания мусора; запас воды; ведро для обработки испражнений; ведро, деревянная лопатка; экспозиционный журнал, простые карандаши; кастрюля с 2% раствором хлорамина для обработки рук в перчатках, таблица – «Методы и средства дезинфекции при чуме».

4. Комната для снятия противочумных костюмов: таз с дезраствором и квачом (2) для обработки сапог; бак с 2% р-ром хлорамина для замачивания п/ч халатов; таз малый с 2% р-ром хлорамина для обработки рук в перчатках; таз малый с 1% р-ром хлорамина для обработки рук без перчаток; кастрюля с 70° спиртом для обработки фонендоскопов; кастрюля с 2% р-ром хлорамина для замачивания перчаток; бикс для масок; 70° спирт (запас); кастрюля с 70° спиртом для обработки очков или бикс для сброса очков-пленок разового пользования; стол; аптечка на случай аварии – 70° спирт, 1% р-р протаргола, 1% р-р азотно-кислого серебра, р-р стрептомицина (250 тыс.ед в 1мл), пипетки; тумбочка. Таблицы – «Правила снятия противочумного костюма» и «Меры экстренной профилактики при производственных авариях».

5. Рентгенкабинет: стол, стул для записей; защитная ширма; запас 70° спирта для обработки.

6. Процедурная: перед входом коврик с дезраствором; шкаф для медикаментов; стол, на столе 3 стерилизатора для кипячения шпателей, пипеток, пр., для кипячения шприцов в 2% содовом р-ре, вода дистиллированная; кастрюля для замачивания в моющем р-ре; кислородные подушки; уборочный инвентарь – ведро с 1% р-ром хлорамина, швабра, ветошь; электроплитка; запас моющего р-ра; кастрюля с 2% р-ром хлорамина для рук в перчатках; бикс со стерильным материалом; столик, на нем 70° спирт, стерильные шарики, пинцет, спиртовой р-р йода.

7. Операционная: таз с 2% р-ром хлорамина; операционный стол; стерильный столик с мединструментарием; стерильные перчатки; бестеневая лампа; биксы стерильные; малый операционный набор.

8. Раздаточная: ёмкость (бак, выварка) для кипячения кастрюль в 2% содовом р-ре; таз малый (кастрюля) с 2% р-ром хлорамина для обработки рук в перчатках; емкость для кипячения воды; уборочный инвентарь – ведро с 1% р- ром хлорамина, ветошь, швабра; вывески; тазы (3) для мытья обеззараженной посуды; бидон (бак) для обеззараживания смывных вод; стол для расклада пищи по порциям; стол для мытья посуды; шкаф для хранения чистой посуды. Таблицы «График работы передаточных пунктов» (в раздаточной и на кухне); «Режим обеззараживания посуды»; «Режим обеззараживания уборочного инвентаря».

9. Склад чистого белья: шкаф с чистым бельем и пр…

10. Палата для больного: заправленная кровать; тазы (2) для мокроты и рвотных масс; подкладное судно; стульчик; ведро для сбора испражнений и остатков пищи; тумбочка, поильник; графин с водой, стакан (инд.); мыло для больного; чайник для умывания больного; таз с 2% р-ром хлорамина для обработки рук при выходе персонала из палаты; штативы для переливания растворов; навески хлорамина, хлорной извести; уборочный инвентарь. Таблицы «Правила обеззараживания рук»; «Режим обеззараживания выделений больного»; «Режим обеззараживания уборочного инвентаря».

Чистая половина госпиталя:

1. Гардеробная: шкаф (вешалка) для верхней одежды персонала.

2. Место для одевания пижам: вешалки напольные (настенные); запас пижам, тапочек.

3. Ординаторская: оснащение обычное (здесь производится перепись данных о больном с обработанного в дезрастворе листа, заполненного простым карандашом в истории болезни).

4. Комната одевания противочумных костюмов и инструктажа: набор противочумных костюмов; биксы с запасом масок, капюшонов, перчаток, полотенец, очков (пленочных и мотоциклетных), ваты; ёмкость с тальком; журнал прохождения инструктажа по режиму работы перед выходом на смену.

5. Санпропускник для персонала оборудуется обычно.

Примечание: при организации работы противочумного госпиталя необходимо руководствоваться «Инструктивно-методическими указаниями по диагностике, лечению и профилактике чумы», 1977 года, инструкцией 3.4.11–17- 13-2003 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Республики Беларусь и международного сообщества».

Особенности организации работы с пациентами с ВИЧ- инфекцией и вирусоносителями.

Структура ответа. Правила медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ и порядок информации о выявленных больных. Контингенты подлежащие освидетельствованию на ВИЧ. Эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ инфекции. Правила поведения медицинского персонала при уходе за ВИЧ больными и инфицированными. Профилактика случаев профессионального заражения ВИЧ\

Организация противоэпидемического обеспечения (Приложение № 4 к приказу МЗ Республики Беларусь №351 от 16.12.1998г.)

Организация противоэпидемического обеспечения при ВИЧ-инфекции существенно отличается от сложившейся практики работы по борьбе с распространением других инфекционных заболеваний.

Необходимость сохранения врачебной тайны не только о больных СПИД, ВИЧ-носителях, но и о контактных с ними лицах, подозреваемых в заражении ВИЧ, диктует совершенно иную тактику работы.

Противоэпидемическая работа начинается с момента выявления серопозитивности на антитела к ВИЧ. В зависимости от результатов лабораторных исследований исполнение ее видоизменяется по уровням (от учрежденческого до республиканского), обеспечивая преемственность, полноту, конфиденциальность.

Порядок информации о ВИЧ-инфицированных, больных СПИД и их регистрации.

1. При получении положительного результата исследования сыворотки обследуемого лица в ИФА в скрининговой лаборатории в возвращаемом экземпляре направления Ф.264/у-88 делается запись "анализ повторить".

2. В арбитражной лаборатории либо в лаборатории областного ЦГЭ и ОЗ поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При получении положительного или сомнительного результата в ИФА информация об этом передается в эпидотдел ЦГЭ и 03, а проба отправляется в референс-лабораторию республиканского ЦГЭ и ОЗ. В ЛПУ сообщается, что проба оставлена для дальнейшего исследования.

3. В эпидотделе областного ЦГЭ и 03 серо-позитивные в ИФА лица учитываются в специальном журнале и осуществляется слежение за ходом дальнейшего исследования на ВИЧ-инфекцию.

4. В случае отрицательного результата лаборатория выдает ответ в ЛПУ, направившее пробу.

5. При получении положительного результата исследования в ИФА и отрицательного в иммуноблотинге информация передается в эпидотдел РЦГЭ и ОЗ, который, после внесения его в компьютерную картотеку сообщает об этом ОЦГЭ и 03 по месту жительства для организации диспансерного наблюдения.

6. В случае неопределенного, сомнительного или положительного результата в иммуноблотинге референс-лаборатория оперативно (по телефон}') сообщает в эпидотдел РЦГЭ и 03 и в течение 24 часов передает письменное заключение по Ф.264/У-88. При необходимости лабораторные исследования осуществляются в лабораториях по запросу. Кровь ВИЧ-инфицированных направляется Республиканским центром ГЭ и 03 в БелНИИЭМ для научных исследований. Материал для исследований направляется только в закодированном виде. Все полученные результаты исследований передаются в эпидотдел РЦГЭ и 03 со строгим соблюдением конфиденциальности. На основе полученных сообщений эпидотдел РЦГЭ и 03 определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте. В РЦГЭ и 03, ОЦГЭ и 03 и КИЗах проводится учет по Ф.60/У-88.

7. О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с двукратного положительного результата в ИФА, ОЦГЭ и 03 (для г. Минска и Минской области РЦГЭ и 03) письменно (с грифом ДСП) сообщает в единый донорский центр (при его отсутствии в областную станцию переливания крови) о запрещении забора донорской крови у соответствующих лиц без указания причины отстранения.

8. О выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД и проведеных противоэпидемических мероприятиях РЦГЭ и 03 представляет информацию в Минздрав республики (без указания фамилии, адреса, места работы).