Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

• Название: Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
• Автор: Владимир Цыркунов
• Издательство: Асар
• Жанр: Науки: разное
• Год: 2012
• ISBN: 978-985-6984-23-8

Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов.

Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.

Структура пособия и его содержание полностью соответствуют требованиям учебного плана и типовой учебной программы для данных форм обучения. В учебном пособии сохранены клинико-диагностические и лечебно-тактические задачи по инфекционным болезням и профилактике ВБИ (тесты компьютерного контроля). Пересмотрен и дополнен раздел, в которой представлены основные директивные документы по организации сестринского дела, уходу за инфекционными больными в специализированных и многопрофильных стационарах, приказы Министерства здравоохранения и инструкции, применяемые в практическом здравоохранении, методические рекомендации по профилактике ВБИ и инфекционных заболеваний.

Пособие будет полезно студентам всех факультетов медицинских университетов, так как в нём учтены изменения структуры и организации инфекционной службы, включая вопросы профилактики ВБИ. Учебное пособие может быть использовано так же на курсах усовершенствования и повышения квалификации для лиц, имеющих среднее медицинское образование, отвечающих за организацию сестринского дела.

---

Стационарная паровая камера системы Крупина имеет форму цилиндра, расположенного горизонтально. Объем составляет 1,5 или 2,76 м3. Двери расположены по торцам камеры и выходят в загрузочное и разгрузочное помещения. В этой камере можно обрабатывать подушки, матрацы, одеяла, хлопчатобумажные вещи, а также прочноокрашенные шерстяные вещи.

Пароформалиновые камеры. Предназначены для дезинфекции по пароформалиновому и паровоздушному методам. Действующими агентами пароформалиновых камер являются: формальдегид, влажность и повышенная температура. Пар является проводником формальдегида в ткани, где он превращается в формалин. Благодаря формальдегиду дезинфекцию и дезинсекцию в камерах можно проводить при более низкой температуре: 42 – 59°С по наружному термометру.

Действующим агентом при втором методе является паровоздушная смесь. При этом дезинфекция проводится при температуре: 80 – 98°С по наружному термометру, а дезинсекция при температуре: 49 – 85°С. Влажность при дезинфекции должна быть не ниже 80%. Обеззараживание вещей осуществляется при нормальном атмосферном давлении.

По пароформалиновому методу дезинфицируют вещи, которые подвержены деформации при высоких температурах (выше 60°С): кожаные, меховые, резиновые, обувь и т. д.

По паровоздушному методу – одеяла, матрацы, подушки, вещи из хлопчатобумажной и шерстяной ткани, клеенки, бархата, натурального шелка, капрона.

Существуют стационарные и передвижные пароформалиновые камеры. Передвижные камеры предназначены для проведения дезинфекции и дезинсекции в эпидемических очагах, возникших на отдаленных территориях. К передвижным пароформалиновым камерам относятся – ДДА (дезинфекционно-душевая на автомобиле), которая предназначена для проведения санитарной обработки людей и дезинфекции, дезинсекции вещей; ДЦП (дезинфекционно-душевой прицеп) и др.

Контроль эффективности работы дезинфекционных камер осуществляется работниками дезинфекционных отделов 1 раз в месяц термическим методом и 1 раз в квартал – лабораторным. Качество работы определяется по соблюдению предусмотренного инструкцией режима, который фиксируется в специальном материале. Все сдаваемые в эксплуатацию стационарные дезинфекционные камеры, а также все камеры, находящиеся в I эксплуатации, должны подвергаться систематической проверке для определения их технического состояния, а также контролю за правильностью соблюдения режимов и эффективности их работы.

Термический контроль. Работа камер определяется по контрольно- измерительным приборам: по психрометрам наблюдают за режимом влажности в паровоздушно-формалиновых камерах; по манометрам – за давлением; по угловым или прямым техническим термометрам измеряют температуру выходящего из камер пара; по термометрам» периодически закладываемым в вещи (примерно в 15 точках), измеряют максимальную температуру, до которой прогревались вещи.

Вместо максимальных термометров нередко используются вещества с известной температурой плавления: нафталин +80° С, резорцин +110° С, сера +120°С. Эти вещества закладывают в стеклянные трубочки и помещаются среди вещей; если по окончании выдержки они расплавляются, то это значит, что в камере была достигнута нужная температура. Однако этот контроль не дает ответа, сколько времени держалась нужная температура. Более надежным контролем действия дезинфекционных камер является биологический контроль, В этом случае применяют специально приготовленные бактериальные тесты, искусственно зараженные взвесью культуры тест-микроба (золотистый стафилококк, споры антракоида и т. д.). Вынутые при разгрузке тесты немедленно направляются в лабораторию, где подвергаются исследованию путем посевов.

Результаты термического и биологического контроля на основании полученных лабораторных данных фиксируются в журнале учета работы камер, а также в специально составляемых протоколах.

Стерилизация, определение понятия.

Структура ответа: Определение стерилизации. Цель стерилизации. Этапы стерилизации.

Система международных стандартов ISO (в частности, ISO/TS 11 139:2001 Стерилизация изделий здравоохранения. Словарь) дает несколько согласованных определений термина «стерилизация».

Стерилизация – валидированный процесс освобождения продукта от всех форм жизнеспособных микроорганизмов.

Стерилизация – процесс умерщвления содержащихся в загрузке микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития.

Стерильность – состояние медицинского изделия, I когда оно не содержит жизнеспособных микроорганизмов.

Наиболее приемлемым с функциональной точки зрения является следующее определение.

Стерилизация – контролируемый и верифицируемый технологический процесс обработки медицинских изделий и материалов, ведущий к полной гибели всех жизнеспособных форм бактерий, вирусов и грибов, включая устойчивые бактериальные споры.

Цель стерилизации:

1. обеспечить безопасность проведения медицинских манипуляций, особенно, с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек;

2. не допустить возникновения внутрибольничного инфицирования, а также создать и поддерживать безмикробную (гнотобиотическую) среду;

3. исключить микробную контаминацию питательных сред и культур клеток при микробиологических, вирусологических и иммунологических исследованиях;

4. предупредить микробную биодеградацию материалов, в том числе, лекарственных и диагностических. Функционально и методологически стерилизация тесно связана с антисептикой и асептикой.

Стерилизация медицинских изделий в УЗ Республики Беларусь на сегодняшний день регламентирована следующими основными нормативными документами:

1. приказ № 165 МЗ РБ от 25.12.02 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»;

2. методические указания МЗ РБ МУ № 90–9908 от 30.11. 99 «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

Кроме того, являясь членом международной организации по стандартизации (ISO), Республика Беларусь признает действующие международные стандарты ISO и обязана привести свои национальные нормативные документы в соответствие с ними. На сегодняшний день в сфере стерилизации медицинских изделий действует более 10 сопряженных международных стандартов, наиболее важными из которых для практического здравоохранения являются следующие:

ISO 11 138-1–2000. Стерилизация медицинской продукции. Биологические индикаторы. Часть 1. Технические требования.

ISO 11 138-3–2000. Стерилизация медицинской продукции. Биологические индикаторы Часть 3. Биологические индикаторы для стерилизации влажным теплом (паровой стерилизации).

ISO 13 683-2000. Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Стерилизация влажным теплом в медицинских учреждениях.

ISO 11 140-1–2000. Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Часть 1.Общие требования.

ISO 11 140-2–2001. Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Часть 2. Оборудование и методы.

ISO 11 607-2003. Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования.

ISO 15 882:2008 Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Руководящие указания по отбору, применению и интерпретации результатов

ISO 15 883:2008 Моюще-дезинфицирующие машины. Части 1–4.

ISO/TS 11 135-2:2008 Стерилизация медицинских изделий. Оксид этилена.

ГОСТ Р 51 935-2002. Стерилизаторы паровые большие. Общие технические требования и методы испытаний.

Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Все медицинские инструменты и предметы ухода за пациентами в зависимости от степени риска инфицирования пациентов, связанного с использованием этих предметов, можно разделить на три категории:

1. «критические» инструменты и предметы ухода;

2. «полукритические» инструменты и предметы ухода;

3. «некритические» инструменты и предметы ухода.

«Критические» предметы – это инструменты, проникающие в кровоток и стерильные в норме ткани и полости организма. К ним, например, относятся хирургические инструменты, сердечные катетеры, имплантаты. В случае контаминации их любыми микроорганизмами, возникает значительный риск инфицирования пациентов. Таким образом, инструменты и предметы, относящиеся к данной категории, должны быть стерильными.

«Полукритическими» считают предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей (например, ингаляторы, бронхоскопы и эндоскопы). Полукритические инструменты должны подвергаться тщательной очистке с последующей дезинфекцией, которая удаляет все микроорганизмы и споры большинства бактерий.