Сергей Жидков - Военно-полевая хирургия

• Название: Военно-полевая хирургия
• Автор: Сергей Жидков
• Жанр: Медицина
• Год: 2001
• ISBN: 985-462-030-1

В настоящем учебном пособии систематизированы данные литературы, практического лечебного опыта авторов по вопросам военно-полевой хирургии, которые необходимо изучить при подготовке офицеров медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь.

В пособии приводятся современные методы клинической и инструментальной диагностики боевой хирургической травмы. Дан алгоритм оказания медицинской помощи на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Описан ход основных оперативных вмешательств.

Для студентов медицинских институтов, курсантов и слушателей Военно-медицинского факультета, войсковых врачей, врачей-хирургов и анестезиологов госпитального звена медицинской службы.

---

Отделение развертывает перевязочную с предперевязочной для оказания квалифицированной помощи раненым и операционную с предоперационной. В блоке с операционной развертывается противошоковая палатка для раненых (18–20 мест). Хирургический инструмент, перевязочный материал и оборудование в полной мере обеспечиваются комплектами «В-1» – большой перевязочный, «Г-7» – малая операционная, «Г-8» – большая операционная, «Г-9» – операционные материалы, «Г-10» – операционные предметы, «Б-1» – стерильные перевязочные средства, «Б-2» – шины, «Б-3» – перевязочные материалы нестерильные, «ЗВ-1» – зубоврачебный, АН – анестезиологический.

Стерилизация белья, перевязочного материала и подготовка дистиллированной воды для приготовления растворов осуществляются с помощью стерилизационно-дистилляционного прицепа СДП, на котором размещены 2 автоклава, дистиллятор и кипятильник. За 1 час стерилизуется 12 биксов, готовится 26 литров дистиллированной воды, а также 150 литров кипяченой воды.

В предоперационной хирурги готовят руки к операции. Здесь раненых раздевают, отмывают грязь и бреют кожу в области операционного поля. В операционной работают две бригады двух врачебных составов, каждая на двух операционных столах (методом перекреста). Наркоз дает врач-анестезиолог или сестра-анестезистка под наблюдением анестезиолога.

В операционной производятся операции только на полостях (грудь, живот, череп). За 16 ч две бригады производят в операционной 20–24 операции. Следует подчеркнуть, что операции по жизненным показаниям обычно обширны и трудоемки и каждая занимает значительное количество времени (в среднем не менее 2 ч). Из операционной доставляют раненых в отделение временной госпитализации.

Перевязочная для тяжелораненых

В предперевязочной производится то же, что и в предоперационной. Перевязочная развертывается на 6 столах для работы двух-трех хирургических бригад одноврачебного состава.

Здесь выполняют операции при ранении конечности (остановка кровотечения, ампутация, хирургическая обработка сильно загрязненных ран и ран, зараженных ОВ и РВ, туалет поверхности ожогов, а также внутриплевральное и околораневое введение антибиотиков, пункция плевральной полости и мочевого пузыря, наложение окклюзионной повязки у раненных в грудь с открытым пневмотораксом, наложение и замена сбившихся повязок при обширных ранах, трахеостомия, выполнение новокаиновых блокад, наложение иммобилизирующих повязок и шин при переломах бедра, голени, плеча и др.). За 16 ч в перевязочной можно выполнить 45–50 оперативных вмешательств.

Отделение анестезиологии и реанимации

Отделение предназначено для выведения раненых из состояния шока, подготовки их к операции или эвакуации в госпитальную базу. В условиях ОМедб выведение из шока должно быть полным и окончательным и проводится у всех раненых, поступивших в состоянии шока.

Как отмечалось ранее, лечение шока осуществляется в палатке на 18–20 раненых. Здесь имеется комплект Ш-1 (противошоковый) для проведения медикаментозной, ингаляционной и трансфузионной терапии. Врачи отделения анастезиологии и реанимации обеспечивают также общее обезболивание у раненых при неотложной операции.

Естественно, что два врача-анестезиолога не смогут обеспечить наркоз всем нуждающимся, поэтому все ординаторы-хирурги должны освоить метод интубационного наркоза.

В противошоковой раненым производится комплексная дифференциальная терапия шока, подготовка их к наркозу и операции, а в наиболее экстренных случаях – введение в наркоз, передача раненого в операционную и обеспечение там наркозом и противошоковой терапии. Лечение шока у пораженных с обширными, тяжелыми ожогами, сочетающимися с травмами и облучением, должно проводиться с учетом этих поражений.

Отделение временной госпитализации на 50 мест развертывается силами госпитального взвода. Из сортировочных палат сюда направляют в первую очередь раненых и обожженных, которым не требуется хирургическое вмешательство.

Туда же направляют тяжелых нетранспортабельных больных. Кроме того, в госпитальном отделении проводят послеоперационное лечение и уход за временно нетранспортабельными.

Опыт ВОВ показал, что сразу после операции раненые крайне плохо переносят эвакуацию на машинах, состояние их резко ухудшается, повышается летальность.

Поэтому считаются временно нетранспортабельными раненые:

1. после лапаротомии – 10 сут

2. после торакотомии – 2 сут

3. после трепанации черепа – 21 сут

4. после ампутации конечности (огнестрельных переломах) – 2–3 сут

5. после трахеостомии – 6 часов

6. после выведения из тяжелого шока – 2 сут

7. после операции по поводу анаэробной инфекции – 7–8 сут.

В настоящее время эта проблема решается более успешно, так как установлено, что из числа «нетранспортабельных» 25% может быть эвакуировано на вертолетах в первые сутки после операции и 75% – в течение вторых суток.

Анаэробная палатка

Анаэробная палатка развертывается в составе отделения временной госпитализации. Она предназначена для оказания квалифицированной хирургической помощи, временной госпитализации и лечения раненых с анаэробной инфекцией. Палатка перегораживается простынями, а лучше полиэтиленовой пленкой на две части. В одной устанавливается операционный стол и столы для перевязочного материала, стерильного белья и инструментов. В другой половине палатки размещаются койки для временной госпитализации раненых и стол для медикаментов и инструментов. Здесь раненых с анаэробной инфекцией оперируют и лечат до локализации признаков анаэробной инфекции. Нужно помнить о возможности развития молниеносных форм газовой инфекции.

В ОмедР и ОМедБ на всех раненых заводят истории болезни, которые затем сопровождают их до полного излечения.

В ОМедБ задерживаются раненые, имеющие небольшие и поверхностные повреждения, небольшие ушибы конечностей и туловища, а также ограниченные ожоги и отморожения I степени, без сочетания с воздействием проникающей радиации, при удовлетворительном общем состоянии и сохраненной функции поврежденного органа. Срок лечения в ОМедБ не должен превышать 10 дней. Наряду с лечением эти раненые привлекаются для работы в качестве регистраторов, санитаров. После излечения они возвращаются в свои части.

Эвакуация раненых из ОМедБ осуществляется силами автосанитарной роты и авиационно-транспортного полка санитарной авиации, находящегося в расположении ГБ.

Специализированная хирургическая помощь

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает лечение до полного выздоровления, как правило, всех раненых и больных, подлежащих лечению в пределах действующей армии, в той группе госпиталей, куда они поступили непосредственно из ОМедБ или МПП. Во время войны в Афганистане из районов боевых действий в лечебные учреждения с помощью вертолетов доставлено 68,5% раненых, из них 86% в первые 6 ч после ранения. Это сокращает многоэтапность, резко уменьшает объем эвакуационной работы и тем самым создаются лучшие условия для лечения.

Хирургические учреждения госпитальной базы фронта (ГБФ) обеспечивают:

1. прием раненых из ОМедБ, ОМедР или МПП и отдельных частей, а иногда из очагов массового поражения, оказание квалифицированной и основных видов специализированной помощи в полном объеме;

2. лечение раненых, не подлежащих эвакуации в тыл страны, до окончательного исхода;

3. подготовку к эвакуации в тыл страны раненых с длительными сроками лечения или тех из них, которые после окончания лечения окажутся непригодными к службе в действующей армии.

Специализированная помощь раненым отражает общий прогресс медицины последних десятилетий, характерный выделением таких специальностей, как нейрохирургия, офтальмология, грудная хирургия, урология и т. д. Для работы в каждой их этих областей требуется специальная подготовка врачей, среднего медперсонала и обеспечение их необходимой аппаратурой и инструментами.

В составе госпитальной базы фронта (ГБФ) нет заранее сформированных специализированных госпиталей, а имеются обычные военно-полевые хирургические госпитали (ВПХГ). Специализация же ВПХГ проводится путем включения в них хирургических групп из отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП) управления ГБФ.

В состав ОСМП входят следующие хирургические группы:

1. 2 группы для оказания помощи раненным в голову, шею, позвоночник (в каждой из них имеется нейрохирург, офтальмолог, JIOP-специалист, стоматолог, невропатолог)