Александр Чернов - Спи спокойно, дорогой товарищ. Записки анестезиолога

• Название: Спи спокойно, дорогой товарищ. Записки анестезиолога
• Автор: Александр Чернов
• Жанр: Прочая документальная литература
• Год: 2013

Истории из жизни врачей и пациентов, написанные практикующим врачом анестезиологом и реаниматологом, основаны на реальных событиях. Семь нестандартных ситуаций, в которых оказались герои этой книги. Что должен сделать врач, когда узнает, как именно маленький мальчик отравился алкоголем?.. Как поступить бригаде хирургов, когда их пациента хотят убить прямо на операционном столе?.. Какой выбор сделать реаниматологу, когда отец самоубийцы просит того помочь дочери уйти из жизни?.. Брать ли на себя роль судьи и вершителя судеб — или делать только свою непосредственную работу?

---

— Сергей Павлович, у бедного парня сейчас гипертонический криз разовьется. — Александр, неоднократно слышавший грядущую мини-лекцию, форсировал вводную часть, подталкивая старика к более информативным рекомендациям.

— Пригласил, так не перебивай! — строго осадил молодого коллегу аксакал. — Информация хоть и специфическая, но, безусловно, важная. Каждому врачу может пригодиться. Кто знает, где завтра окажется? Выпрут из стационара…

— Тьфу-тьфу! — театрально испугался Темнов. — Я нем как рыба!

— Короче, повреждения — наш козырь перед злыми дежурантами. А наилучший вариант травмы в данном случае какой?.. Правильно, легкая, но явная. Ну типа свежего пореза на пальце. И кровоточит, и для жизни в целом неопасен. Но вариантом с пальцем хитрюг в приемнике не проведешь. Не та локализация…

— Голова нужна! — догадался Роман.

— Без неё никуда! — согласился Палыч. — Причем в данной ситуации не только без своей, но и без ханыжкиной. Вот и приходится своей думать, а его пользовать. Инструмент, благо, под рукой.

— Что за инструмент такой? — счел нужным поинтересоваться юноша, предчувствуя близость конкретики.

— Скарификатор, что же еще! — гордо приоткрыл масть лектор. — Слыхал о таком?

— Ну-у учили, лаборанты используют, чтобы кровь из пальца на анализ брать.

— Не брать, а прокалывать! Набирают-то они кровь пипетками и трубочками всевозможными. А вот для нанесения поверхностного увечья зубчики у этой пластиночки в самый раз. Соображаешь?

— Да чего соображать-то, — с некоторым разочарованием протянул Роман. — Клиента по шнобелю или по щеке чикни, он и прибудет к приемнику с соответствующим фейсом. Ни один реаниматолог или травматолог не отправит.

— Я отправлю, — с легким злорадством вновь подал голос Александр.

— Погоди ты, парень еще не все понял. — Кардиолог продолжил лекцию: — Есть нюансы. Во-первых, названные тобой участки лица — области среди дежурных докторов малопочитаемые и озабоченности не вызывающие. Подумай сам, травма от скарификатора — поверхностная. На открытом, безволосом участке легко диагностируемая. Поэтому мало-мальски трезвый и не слишком сонный врач живо разберется, что вавка твоя — яйца выеденного не стоит. Во-вторых, «чикать» нужно вовремя. Когда, по-твоему?

— Ну-у, я думаю, минут за десять, лучше пятнадцать до предполагаемого прибытия в больницу, — рассудительно выдал интерн. — Ранка маленькая, чтобы залить успело. Кровопотеря, значит, и прочие эффекты…

— Два из двух мимо! — цинично подытожил Палыч. — Итак, правильный ответ. Первое, резать нужно только волосистую часть головы. Виски или затылок. Рана под волосами хуже визуализируется и не позволяет сразу же исключить глубокого повреждения. Не панацея, конечно, но шансы на то, что дежуранты кипишнутся и решатся на рентген, возрастают. Второе, не коли раньше, чем за пару-тройку минут до прибытия к порогу приемника. Кровь имеет свойство сворачиваться. А при поверхностных ссадинах она, родимая, сворачивается довольно быстро. Пока тело выгрузите, рана струпом покроется. Волосы слиплись, кровотечения нет, больной варнякает — немногие доктора в тяжесть травмы поверят. Свежее, продолжающееся кровотечение в данном случае гораздо эффектнее. Если даже травматолог эрудированный, можно на необходимость обработки раны надавить, глядишь, и поведется. Ход мыслей улавливаешь?

— В целом, да. Но какова из этого всего прямая выгода для бригады «скорой»? Пока дежурный врач сопроводительный лист не подпишет, они все равно уехать не смогут.

— Так-то оно так, но есть нюансы. Представь: тело завезено в приемник, ты, как дежурный хирург, исключаешь, скажем, прободную язву желудка. Брать больного ты, ясное дело, не настроен. Но обстоятельства вынуждают произвести хотя бы поверхностный осмотр. А какой осмотр без, по крайней мере, обзорной рентгенографии брюшной полости? Значит, минут на двадцать нежеланный пациент в стенах приемника задерживается.

— Но и «скорая» тоже ведь будет ожидать окончательного разрешения вопроса под стенами больницы.

— А вот здесь возможны варианты. Причем фактически беспроигрышные… Ты бы хоть чаю предложил! — пожурил Палыч Александра. — Я вместо тебя глотку деру, а отдачи — ноль.

Темнов хотел было возразить, что ординаторская — хирургическая, следовательно, угощение стоило бы требовать от просвещаемого интерна. Но, взглянув на вошедшего в раж кардиолога и увлеченного рассказом интерна, решил не перечить. Он молча подошел к неприметно (внутрибольничными правилами запрещено!) стоявшему в углу подоконника чайнику и, сменив воду, включил его. Чай в пакетиках и сахар в кубиках общедоступно находились в шкафчике около умывальника. Сполоснув одну из анонимных чашек общего пользования, он опустил в нее пакетик с чаем, бросил пару кубиков кристаллизованной глюкозы и стал ждать закипания чайника.

— Ясное дело, что по доброте душевной врач бригаду «скорой», которая доставила ему среди ночи столь бесценный груз, не отпустит. Поэтому приходится идти на административные уловки. А какова единственная официально возможная причина отбытия реанимобиля, невзирая на возражения со стороны дежурных докторов?

— Вызов. — Невзирая на бессонную ночь, Роман проявлял чудеса сообразительности.

— Далеко пойдешь, юноша! — Палыч одобрительно хлопнул интерна по плечу. — С первой попытки, и — в яблочко! Остается только выяснить, каким образом его, желанного, преподнести. Вот ты, среди ночи, куёлдясь подле сомнительной травматичности и общественной ценности пациента, поверил бы во внезапно возникший форс-мажор со стороны бригады «скорой», которая, по сути, является твоим единственным шансом на быстрый вывоз нежеланного субъекта?

— Вряд ли. — В голосе Романа звучали интонации неуверенности. Он с трудом представлял, каким образом молодой хирург может уличить бывалого фельдшера (не говоря уже о враче) «скорой» во лжи. — Я бы позвонил диспетчеру… — осторожно начал он озвучивание предполагаемой тактики действий.

— Дорогуша, стань в очередь! Диспетчер — в большинстве случаев — не балованная жизнью, среднего возраста бабенка, часто в одиночку волокущая на горбу материнскую обязанность по воспитанию одного, а то и двух не шибко послушных подростков. Неужели ты думаешь, что, после изматывающей дневной смены, она среди ночи будет рада услышать голосок молодого доктора, ехидно интересующегося расписанием выездов «дежурок»?.. К тому же! — продолжал добивать гипотезу интерна кардиолог. — Рационально мыслящий фельдшер, если он, конечно, не числится злейшим врагом собственного диспетчера — а это, согласись, редкость, — загодя позаботится о таком нюансе, как договоренность о мнимом вызове.

— Это что же получается, бригада «скорой» в более выгодной ситуации, чем врач в приемном отделении?!

— А ты как думал?! — Палыч, казалось, был даже раздосадован столь искренним удивлением интерна. — У тебя конец практики на носу, а элементарных вещей не понимаешь. У врача в данной ситуации два принципиально различающихся подхода — или, на свой страх и риск, после беглого осмотра, разумеется, заставить «неотложников» забирать нежелательный груз обратно в машину и катиться с ним подальше, то есть в терапию по месту жительства, или же, поддавшись провокации, отпустить «скорую», а самому, опять-таки быстро исключив у ханыжки наличие опасных для жизни патологий, дать указание медсестре приемника о вызове свободной машины для транспортировки оживающего пациента в ту же терапию. Ну а самому, скрестив пальцы, отправляться на боковую. Дежурка может и через пару часов за подобными клиентами подъехать. Бухарь, отоспавшись на каталке, одиннадцатым номером уйдет восвояси, так и не дождавшись «кареты». — Кардиолог кивком поблагодарил Александра за поданный чай и, осторожно отхлебнув глоток, флегматично успокоил Романа: — Ты не бойся, хирургам подобный социальный шлак редко впаривают. Не та патология. К тому же уплотнение живота, вплоть до болезненности, ещё уметь нужно спровоцировать, да еще за такой короткий срок. Далеко не все фельдшера «скорой» все нюансы знают. Со рвотой, конечно, проще. К*н на пороге приемника клиенту вколол, красного вина в пасть накапал или сока вишневого — вот тебе и подозрение на желудочное кровотечение.

— Ну теперь буду знать, — самодовольно усмехнулся Роман.

— А толку? Что, рискнешь больного без гастроскопии или, на крайний случай, анализа крови отправить?! — осадил молодого наглеца Палыч. — А вдруг это не симуляция? Вдруг кровушка настоящая? Или на вкус пробовать будешь?

Интерн пожал худыми плечами.

— То-то! Но подобные случаи весьма редки. Гораздо чаще ребята со «скорой» делают расчет на травматологов и нейрохирургов.

— Нас позабыли! — напомнил о коллегах Темнов.