Валерий Рыжков - Женская неврология

• Название: Женская неврология
• Автор: Валерий Рыжков
• Жанр: Медицина
• Год: 2014
• ISBN: 978-5-98306-14

Женская неврология посвящена проблемам клинической женской неврологии или неврологии гестационного периода у женщин. В книге освещены анатомо-физиологические данные у женщин в неразрывной связи с семиотикой нервных болезней.

Даны новые современные подходы диагностики заболеваний нервной системы у женщин с применением нейрофизиологических, психологических и лабораторных методов.

В руководстве представлен клинический материал об особенностях течения органических и функциональных заболеваний нервной системы у женщин, по лечению и тактике ведения больных женщин в период беременности.

Книга адресована врачам мультидисциплинарной практики, терапевтам, акушерам и гинекологам, педиатрам и неврологам.

---

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, которые анастомозируют между собой, создавая посегментарные артериальные кольца. Спинномозговые артерии получают кровь из парных корешковых артерий, которые распадаются на две веточки к передней и к задним спинальным артериям.

Все корешковые артерии по длиннику спинного мозга можно отнести к трем основным системам, получающим кровоснабжение от позвоночных, межреберных, поясничных, позвоночно-поясничных и крестцовых артерий. Верхняя система отдает корешковые ветви ко всем шейным и II–III грудным сегментам спинного мозга. Она представлена aa. vertebrales, которые, таким образом, обеспечивают кровоснабжение передней и задней спинномозговых артерий, а также анастомозирующих с ними корешковых ветвей (отходят от восходящего ствола позвоночных артерий). Средняя система васкуляризует IV–VIII грудные сегменты, а нижняя (артерия Адамкевича) нижние грудные, все поясничные и крестцовые сегменты.

На поперечном срезе кровоснабжение белого вещества спинного мозга осуществляется мелкими веточками, отходящими перпендикулярно от сегментарного артериального кольца. Серое вещество васкуляризуется передней спинномозговой артерией, ветви которой проходят по передней срединной щели к перешейку серого вещества и там распадаются на более мелкие сосуды, анастомозирующие с радикальными веточками белого вещества. Наиболее разветвленная сеть сосудов располагается в окружности центрального канала и в области анастомозов. Из сети капилляров венозная кровь собирается в две крупные внутренние вены (vv. centrales), а также в наружные вены.

Корешковые вены относят кровь из спинного мозга в переднее и заднее позвоночные венозные сплетения, которые располагаются в эпидуральной клетчатке между двумя листками твердой мозговой оболочки. Из венозных сплетений кровь вливается в области шеи в позвоночные, межреберные и поясничные вены. Варикозное расширение внутренних позвоночных венозных сплетений может привести к сдавлению спинного мозга в позвоночном канале.

Глава 2 Анатомофизиологические данные женского огранизма

Особенно важно сохранять нормальные пропорции между ростом и массой тела. При этом имеет значение возраст, рост и тип телосложения. Профессор Черноруцкий предложил классификацию на основании ряда следующих признаков: форм и размеров костей скелета, формы грудной клетки, соотношения продольных и поперечных размеров тела. Рассмотрим эти три типа телосложения: астенический (тонкокостный), нормостенический (нормокостный) и гиперстенический (ширококостный).

Телосложение нормостеническое характеризуется пропорциональностью основных размеров тела, правильным их соотношением. У женщин этого типа телосложения тонкая талия должна соответствовать по пропорции размерам конечностей.

Женщины астенического типа имеют следующие особенности: продольные размеры тела преобладают над поперечными, конечности длинные и тонкие, шея длинная и тонкая, плечи узкие, грудная клетка длинная, плоская и узкая. Мышцы развиты слабо. Тонус мышц преимущественно гипотоничный.

Гиперстенические женщины имеют размеры тела значительно больше, чем у нормостеников и особенно астеников. Их кости тяжелые, толстые, плечи широкие, грудная клетка широкая и короткая. Эти женщины склонны к полноте.

Встречаются женщины, которые имеют смешанный тип телосложения.

Существуют критерии, которые могут помочь определить тип телосложения.

Так, например, по измерению окружности запястья у нормостеников она равна 16–18,5 см, у астеников меньше 16 см, у гиперстеников больше 18,5 см.

В норме масса тела, согласно индекса Кетле, у молодых женщин (до 30 лет) на каждый сантиметр роста: для нормокостных 350 + 10 г, для тонкокостных 325 + 10 г, для ширококостных 375 + 10 г.

Оценку излишка своего веса можно определить, измерив толщину жировой складки на передней брюшной стенке, на уровне пупка в 3 см от средней линии. В идеале у молодых женщин толщина жировой складки от 1 до 2 см.

Известно, что можно иметь суждение о пропорциональности телосложения и по окружности грудной клетки, бюста, талии и таза (бедер). Для молодых женщин нормокостного типа телосложения нормой можно считать, когда окружность грудной клетки равняется половине роста плюс 2–4 см, талии рост стоя минус 100 см, а окружность бедер больше окружности талии примерно на 30 см. Сравнение телосложений современных молодых женщин нормокостного типа со скульптурой А. Майоля «Весна», являющейся олицетворением молодости и красоты, а также со скульптурой Афродиты Книдской.

Не последнее место в понятии красоты занимает физическое развитие и нормальное функциональное состояние организма. Вот примерные критерии молодой здоровой женщины: в норме пульс должен быть около 68 ударов в минуту, частота дыхания 12–14 вдохов и выдохов в минуту, жизненная емкость легких 3200–3400 см3, экскурсия грудной клетки 5–7 см, задержка дыхания на вдохе 46–60 с, кистевая динамометрия 28–30 кг, становая динамометрия 80 кг; она должна суметь пробежать за 12 минут 2400–2500 м (тест Купера).

Это только часть критериев здоровья женщины, но они еще раз подчеркивают, что здоровье зависит от многих параметров, и все они должны находиться в гармонии, создавая предпосылки к благоприятной беременности и родам.

Женские половые органы имеют свои особенности. Они делятся на внутренние и наружные половые органы. Девственная плева гимен, закрывающая у девственниц вход во влагалище. Разрыв девственной плевы при первом половом акте часто сопровождается кровотечением. Но это происходит не всегда, особенно если девственная плева имеет форму не полулунную, губовидную или сетчатую, а, например, кольцевидную или лепестковую, в этих случаях плева остается ненарушенной и кровотечения может и не быть.

Перед плевой, а именно перед входом во влагалище, расположено его преддверие. Оно ограничено малыми половыми губами и спайкой между ними и клитором.

Клитор имеет вид бугорка и расположен под передней спайкой малых половых губ, на 1–2 см выше наружного отверстия мочеиспускательного канала. Орган снабжен особыми нервными окончаниями и очень чувствителен при прикосновениях к нему.

В области преддверия влагалища (ниже клитора) находится наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Малые половые губы ограничивают преддверие влагалища с боков. Снаружи, за малыми губами, располагаются большие половые губы, которые ограничивают у женщины половую щель.

Влагалище представляет собой мышечную трубу, которая переходит в другой орган матку.

Стенки влагалища складчатые. Реакция среды во влагалище кислая, она возникает в результате расщепления глюкозы до мочевой кислоты. Эта среда меняется в зависимости от фазы менструального цикла.

Влагалище вместе с преддверием принимает участие в акте родов.

Матка мышечный орган, в котором различают тело и шейку. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, клеточный состав которой периодически отторгается, а именно во время менструации. Канал шейки матки закрыт стекловидно-слизистой пробкой, и при разжижении слизи ферментами происходит открытие канала шейки матки, что бывает при попадании семенной жидкости во влагалище.

Яйцеводы представляют собой две трубки, которые отходят от углов матки и заканчиваются в непосредственной близости от яичников воронкообразным расширением, что способствует проникновению яйцеклеток, периодически выходящих из яичников.

В расширенной части яйцеводов осуществляется слияние яйцеклетки и сперматозоида, после чего оплодотворенное яйцо постепенно спускается по яйцеводу в матку, где происходят его дальнейший рост и развитие.

Яичники особые женские половые железы, являющиеся парными органами, вес каждого до 8 г. В них образуются яйцеклетки, созревание которых происходит в отдельных капсулах, или фолликулах.

К моменту выхода яйцеклетки (этот процесс называется овуляцией) фолликул лопается, его содержимое попадает в расширенную часть яйцевода. Образовавшаяся на месте фолликула полость заполняется кровью и именуется желтым телом, которое обладает еще и гормональной функцией.

Если яйцеклетка не оплодотворена сперматозоидом, то желтое тело прекращает функционировать и спустя 12–15 дней происходит очередная менструация.

В яичнике девочки до полового созревания насчитывается огромное количество фолликулов (до 2 млн), с возрастом они атрофируются. За детородный период (30–35 лет) только около 400 яйцеклеток созревают и выходят в полость матки. Яичники, являющиеся эндокринными органами, выбрасывают в кровь гормоны (эстрогены и прогестерон).

Огромное количество крупных, средних и мелких нервных стволов, проходящих в тканях наружных и внутренних половых органов женщины, свидетельствуют о сложности их иннервации. Кроме этого, необходимо отметить, что они могут функционировать и автономно.