Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение

• Название: Общественное здоровье и здравоохранение
• Автор: Евгений Тищенко
• Издательство: ГрГМУ
• Жанр: Медицина
• Год: 2004

В учебном пособии изложены основные темы дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» и их современное состояние. Несомненно, учебное пособие будет полезно студентам медицинских вузов и, прежде всего, студентам сестринского факультета.

---

• брачной = (число детей, родившихся у женщин фертильного возраста состоящих в браке)*1000/(число женщин фертильного возраста состоящих в браке)

• повозрастной плодовитости = (число детей родившихся у женщин 20 лет) *1000/(число женщин 20 лет)

3. Коэффициент брутто и нетто. Рассчитывают по специальным формулам.

Коэффициент брутто – - число девочек, родившихся у женщин фертильного возраста. Суммарный коэффициент рождаемости – количество детей, которое может родиться у женщины фертильного возраста (РБ – 1,34; необходимо – 2,15)

Коэффициент нетто – число девочек, которое может родиться у женщин фертильного возраста и дожить до данного возраста.

4. Другие факторы, которые определяют воспроизводство:

• возрастной состав (в 2001г. 3,3% женщин фертильного возраста стали матерями, в 1986г. – 6,7%)

• половой состав

• коэффициент браков и разводов:

  1999 г. 2000 г. (на 1000 населения) число браков 9,7 6,3 число разводов 3,4 4,3

Коэффициент разводов за 10 лет повысился больше, чем в 2 раза (2002г. – 69 разводов на 100 браков)

1. коэффициент абортов

2. средний состав семьи

Смертность – это число умерших за год.

Общий показатель = (число умерших/численность населения) * 1000

Специальные показатели:

1. смерть по полу

2. возрасту

3. причинам

Повозрастной показатель смертности – количество умерших лиц в данном возрасте к числу лиц данного возраста * 1000

Повозрастная кривая смертности – V-образная (высокая повозрастная смертность в начале жизни и после 50 лет), строится на основе повозрастных показателей смертности.

Уровень смертности 2001г. в РБ – 14,1%0, Гродненская область – 14,9%0

Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002г. по МКБ-10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти.

Летальность – это (число умерших / число больных) * 100 (в %)

1. общая

2. по отдельным причинам

3. на дому

4. в стационаре

5. послеоперационная

6. досуточная

Тенденции смертности:

1. Рост (за 10 лет на 33%).

2. Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах.

3. Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20–45 лет возрастные показатели смертности в 4–4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2,4 раза), новообразований (1,4 раза), инфекций (5,4 раза). Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза).

4. Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. – в 2,2 раза)

5. Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост 42%)

• пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим.

• 2000г. – 15,5% умерших не дожили до 50 лет; 7,7% женщин и 22,6% мужчины (в 3 раза больше); 10,4% умерших женщин не дожили до пенсионного возраста; 36,7% умерших мужчин не дожили до пенсионного возраста.

Причины общей смертности.

1. Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. – 54,7%

2. Новообразования (2001г. – 14%)

3. Травмы (2001г. – 11,9%)

В трудоспособном возрасте:

1. Травмы

2. Болезни системы кровообращения

3. Новообразования

Индекс подобия – отражает отношение смертности к заболеваемости.

Согласно нему самая больная вероятность умереть:

1. Новообразования (индекс 6,0)

2. Болезни системы кровообращения (индекс 4,7.

3. Травмы (индекс 1,9.

Младенческая смертность – это число умерших на 1-ом году жизни. Это смертность детей до 1 года. Формула: умершие на 1-ом году жизни / 4/5 родившихся живых детей в данном году+1/5 живых в прошлом году * 1000

Уровень 2001г. РБ – 9,1%0, Гродненская область – 7,4%0

В 2001г. впервые введена новая форма – врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смертности.

Особенности:

1. Максимум – на 1-ый месяц, на 1-ую неделю, в 1-ый день и 1-ый час жизни.

2. Максимум среди недоношенных и маловесных детей.

3. Более высока в сельской местности (в 1,5 раза). Несмотря на снижение в РБ выше, чем в других странах (в 1,5–2 раза больше, чем в Европе, Скандинавии = 3–4%0)

4. Снижение, преимущественно за счет пренатальной диагностики.

Причины:

1. Состояния, возникшие в перинатальный период.

2. Врожденные аномалии.

3. Болезни органов дыхания.

Показатели, характеризующие смертность детского населения:

1. Перинатальная смертность. Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.

• антенатальная (с 22 недель беременности)

• интранатальная смертность.

• ранняя неонатальная смертность

Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.

Уровень: 2000г.- 7,4; 2001г. – 7,4

Причины:

1. социал-биологические причины:

• возраст женщин

• наличие абортов

• число родов

• здоровье женщин.

2. социально-экономические:

• условия труда

• материальное положение

• условия жизни

3. качество и уровень медицинской помощи.

4. состояния и заболевания матери:

• патология плаценты

• осложнения беременности, гестозы

• состояния матери, не связанные с беременностью

• осложнения родов.

5. состояния и заболевания ребенка (плода).

• асфиксия

• врожденные аномалии.

В антенатальный период:

1. Патология плаценты,

2. Врожденные аномалии.

В интранатальный и ранний неонатальный:

1. Гипоксия и асфиксия.

2. Врожденные аномалии.

В ранний неонатальный:

1. Респираторные расстройства.

2. Врожденные аномалии.

2. Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %).

3. Неонатальная смертность:

• ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168 часов жизни * 1000 живорожденных детей

• поздняя – это смертность на 2–4 неделях жизни (к числу детей, родившиеся живыми – дети, умерших в первые 4 недели жизни)

4. Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни).

• Смертность по месяцем на первом году жизни.

• Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности.

• Удельный вес каждой причины младенческой смертности.

5. Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5.

6. Смертность детей от 1 года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).

Средняя продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление.

Составляются таблицы смертности, обычно в год переписи населения, исходя из 10 тыс. или 100 тыс. новорожденных. Затем по формулам находят повозрастные показатели смертности, вероятность умереть в данном возрасте, вероятность дожить до данного возраста, число лиц, дожившее число человеко-лет предстоящей жизни, среднюю продолжительность жизни.

Таблицы могут быть:

1. полные – показатели рассчитывают для каждого года.

2. краткие – расчет по 5-летним интервалам.

Уровень средней продолжительности предстоящей жизни 2001г.: мужчины = 62,8 года, женщины = 74,5 года, оба пола = 68,5 лет. (Средняя продолжительность жизни мужчин РБ – 123 место, женщин – 75 место, из 191 страны ВОЗ).

Тенденции: