Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение

• Название: Общественное здоровье и здравоохранение
• Автор: Евгений Тищенко
• Издательство: ГрГМУ
• Жанр: Медицина
• Год: 2004

В учебном пособии изложены основные темы дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» и их современное состояние. Несомненно, учебное пособие будет полезно студентам медицинских вузов и, прежде всего, студентам сестринского факультета.

---

Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма.

Признаки:

1. Антропометрические – измерение тела скелета человека.

• сомаметрические – тела и его частей;

• остеометрические – размеры скелета и его частей;

• краниометрические – размеры черепа;

2. Антропоскопические – основано на описании тела и его частей (форма грудной клетки, волосяной покров и пр.)

3. Физиометрические – определяет физиологическое состояние.

Регулярно изучают у детей, подростков, призывников.

Запись:

1. история развития новорожденного ф. 097у.

2. история развития ребенка ф. 112у.

3. медицинская карта ребенка ф. 025у.

Методы изучения и оценки:

1. Генерализирующий – наблюдение за группой детей.

2. Индивидуальный – за ребенком.

Материалы антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической разработке:

1. путем составления вариационных рядов;

2. путем составления корреляционных решеток для основных признаков (рост, масса).

Затем проводится оценка:

1. методом сигмальной оценки;

2. по оценочным таблицам физического разви-тия (шкала регрессии по росту);

3. центильный метод (Лисицын Ю.П) по шка-лам по 10 признакам.

Акселерация

Акселерация (лат. acceleratio – ускорение, введено в 1935 г.) – ускорение роста и развития детей по сравнению с предшествующим поколением).

Основные причины:

1. улучшение питания;

2. интенсивная инсоляция;

3. генетический эффект;

4. урбанизация.

Акселерация имеет положительные и отрицательные стороны: медицин-скую, социальную, правовую, психическую, экономическую и др.

В 80–90-х годах стабилизация акселерации. В начале XXI в возможна десельрация – явление обратное акселерации.

На физическое развитие оказывают (по данным Лисицына Ю. П., Юрьева В. К.):

1. условия анте- и перинатального периода:

• среди детей родившихся у женщин с токсикозами, заболеваниями, перено-шенных в 1,5 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• среди недоношенных – в 3 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• среди родившихся при патологии родовой деятельности – в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• у курящих и потребляющих алкоголь отцов – в 2 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• у курящих и потребляющих алкоголь матерей – в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• у родителей с профессиональной вредностью – в 2 раза больше детей с отклонениями в развитии.

2. Условия детских дошкольных учреждений, школы:

• дети, начавшие посещать детские сады в 1,5 года имели худшие показатели развития на 7-м году жизни, чем дети начавшие посещать детские сады в старшем возрасте.

Анализ здоровья детей в школе (по данным 2000г. РБ)

1. дисгармоничность физического развития (больше 1/3 учащихся);

2. недостаточное развитие сердечно-сосудистой системы и низкая физическая работоспособность (проба PWC 170) больше половины учащихся.

3. отставание развития дыхательной системы (пр. Генге) у 35–50% обследованных

4. задержка моторного развития (30–40% дошкольников, 40–50% дошкольников, 82% учащихся спецшкол – глухонемые, слабослышащие).

5. низкий иммунитет (по уровню лизоцима слюны и слизистой носа) – 30% школьники Минска, 63–81% школьники Гомеля.

Углубленный осмотр учащихся 1-го класса школ РБ, 2002г. выявил: на 1000 осмотренных детей 91,7 с пониженной остротой зрения; 69,4 с нарушением осанки; 54,9 с дефектами речи; 8,1 со сколиозом; 2,0 понижением слуха.

По данным осмотров 8-класников, 2002г. РБ: у них в 7,8 раза чаще нарушения осанки; 6,9 раза хуже острота зрения.

Ожирение.

Причины:

1. искусственное вскармливание;

2. несбалансированное питание;

3. гиподинамия;

4. наследственная предрасположенность.

Последствия ожирения:

1. Превышение массы тела на 15% способствует:

• БСК, эндокринным заболеваниям, болезням пищеварения.

• хроническим заболеваниям.

2. Дети с ожирением 2 и 3 степени относятся к часто болеющим.

Болезни системы кровообращения (БСК), их медико-социальная значимость

Класс IX (МКБ-10). Шифруются J00 – J99.

Значимость

1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес – 50%).

1. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал таковой в Европе примерно в 2 раза.

2. Наблюдается рост смертности от БСК.

3. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.

4. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.

2. БСК – основная причина инвалидности (40%).

3. БСК имеет высокий уровень распространенности. В структуре распространенности (болезненности) они занимают 2–3 место. Наблюдается их рост.

4. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места.

5. БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).

6. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза).

7. Плохая выявленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже выявленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.

8. Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адекватную терапию.

9. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

10. БСК обуславливает экономический ущерб:

• оплата пособий по временной и стойкой потере трудоспособности.

• размер непроизводственного ВВП.

• стоимость лечения.

Медико-социальная обусловленность БСК

Группы факторов, способствующих БСК:

1. Основные и другие факторы.

2. Управляемые и неуправляемые.

СИНДИ - общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний. Согласно ей основными факторами являются:

1. Курение – фактор развития каждого 3-го случая БСК, риск развития осложнений и смертности в 6 раз выше;

2. Гипертензия – регистрируется у 20–60% населения в Европе. На постсоветском пространстве у каждой 4-й женщины АГ, способствует развитию ИБС (риск повышается в 3 раза). При сочетании АГ и ИБС риск умереть от ИБС повышается в 3 раза.

3. Гиперхолестеринемия (уровень общей холестерина больше 5,2мм/л) примерно 45–80% населения различных регионов Европы имеют гиперхолестеринемию. Повышение уровня общего холестерина на 1мм/л повышает риск развития ИБС в 2 раза, повышает вероятность осложнений.

4. Избыточная масса тела + гиподинамия.

Наблюдаются не изолировано, а сочетанное воздействие нескольких факторов риска. Сочетанное воздействие основных и дополнительных факторов риска на порядок повышает риск развития БСК и вероятность осложнений.

Другие факторы:

1. наследственность;

2. психо-эмоциональные стрессы;

3. алкоголь;

4. сахарный диабет;

5. высокий уровень мочевой кислоты в крови;

6. мягкая питьевая вода.

Особенности факторности на постсоветском пространстве.

1. Чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов.

2. Роль психо-эмоциональных факторов более значима.

3. Переутомление.

Эпидемиология БСК.

В структуре заболеваемости БСК 1-ое место занимает АГ. В структуре болезненности ИБС. В структуре смертности основным является – инсульты, инфаркт миокарда.

Организация кардиологической службы.

Нормативные документы:

1.Приказ МЗ РБ № 47 от 24.03.1993г. «О мерах по совершенствованию кар-диологической помощи населению РБ».

2.Приказ МЗ РБ № 225 от 03.09.2001г. «О совершенствовании организации, выявления, динамического наблюдения и лечения больных с АГ».

3.Приказ МЗ РБ № 34 от 10.02.1994г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больных ревматическими заболеваниями в РБ».

Структура

Кардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры (на областном уровне). Специализированные бригады (скорой медицинской помощи). Кардиологические отделения (областная, межрайонная, городская) больниц и кардиологическое отделение областного диспансера. Кардиологические санатории. Научно-практический центр кардиологии (республиканский).