Э. Фельдткеллер - Болезнь Бехтерева

• Название: Болезнь Бехтерева
• Автор: Э. Фельдткеллер
• Жанр: Медицина

Практический путеводитель по болезни Бехтерева.

---

Иногда в начале заболевания, а возможно и позже, болезнь Бехтерева повреждает также и суставы вне позвоночника. Чаще всего это тазобедренные, коленные и голеностопные. Это ведёт к появлению болей в этих суставах, иногда также к опухолям, которые при лечении можно уменьшить. Только при длительном воспалении сустава в нём остаются стойкие ограничения движения. При безотлагательном правильном лечении временного воспаления сустава ограничение его подвижности будет незначительным. Особое внимание должно быть обращено на то, чтобы не оставался в согнутом неподвижном состоянии и не окостенел тазобедренный сустав.

Боли в сухожилиях

Кроме болей в суставах, бывают также боли в костях. Речь идёт тут о воспалении тех мест, где сухожилия прикрепляются к костям.

Самые первые симптомы болезни Бехтерева представляют иногда боли в пятках, которые делают очень неприятным стояние на твёрдом полу.

Воспаление крепления сухожилий у седалищной кости делает неприятным сидение на твёрдых стульях. В этом случае помогает клиновидная подушка.

Могут поражаться также другие крепления сухожилий. Воспаления креплений сухожилий столь характерны для болезни Бехтерва, что они вместе с другими характерными признаками могут рассматриваться даже как диагностический критерий.

Присоединение болезни глаз

Примерно у 40% бехтеревских пациентов бывают один или несколько раз в жизни воспаления глаз. Речь идёт здесь об ирите (воспаление радужной оболочки). Если, кроме радужной оболочки, воспаляются и прилегающие области глаза, врач говорит об иритоциклите или увеите. Врач называет «Uvea» поверхностный слой глаза, который состоит из радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки (рис. 14).

Узнают об этом воспалении по тому, что глаз болит (особенно, при больших изменениях яркости, при которых зрачок должен сужаться), становится чувствительным к надавливанию и краснеет. В этом случае Вы должны немедленно идти к врачу и обратить его внимание на свою болезнь Бехтерева. Необходимо немедленно начать лечение, чтобы можно было избежать остаточных повреждений. В случае, если к своему врачу Вы попасть не можете, Вы должны обратиться в больницу с неотложной помощью или глазным отделением. Только глазной врач может точно установить, идёт ли речь об ирите или, например, о воспалении конъюнктивы (конъюнктивит) с покраснением и болезненностью, которое к болезни Бехтерева не имеет отношения. Если ирит не лечится, возникает опасность, что выделяющееся белковое вещество («фибрин») приклеит радужную

оболочку к хрусталику. Эту склейку нужно обязательно снова разрушить (что возможно только в самые первые часы). Если это не удалось, склейка может привести к опасной катаракте (повышенному внутриглазному давлению, которое повреждает зрительный нерв и может даже привести к слепоте).

Для лечения зрачок с помощью капель атропина искусственно расширяют, чтобы не допустить склеивания с хрусталиком. Кроме того, местно в глаз вводится кортизон. Побочных действий кортизона в этом случае не нужно опасаться, так как мало что отсюда попадёт в другие части тела.

Глазная боль у бехтеревского пациента длится до тех пор, пока продолжается воспаление радужной оболочки ( ирит), если врач не установил иного.

Поэтому: при глазной боли – немедленно к врачу!

Подключение заболеваний внутренних органов

В редких случаях могут возникнуть осложнения также во внутренних органах. К этим осложнениям относятся нарушения в сердце, в лёгких, в почках, в печени и в центральной нервной системе. Повышенная температура, вялость, потеря веса и малокровие, которые могут наступать при высокой активности болезни, также являются признаками того, что эта болезнь затрагивает весь организм, а не только суставы.

Сердце

Подключение заболевания сердца происходит тем чаще, чем дольше длится болезнь и чем тяжелее, в целом, она протекает. Частота их составляет среди требующих лечения бехтеревских пациентов после 15-летней длительности болезни 3,5%, а после 30-летней длительности 8-10%.

Воспалительные изменения в сердце, вызванные болезнью Бехтерева, развиваются там, где аорта (главная артерия) выходит из сердца. Они могут вести к сердечно-клапанной недостаточности (клапан больше не закрывается как следует, и при каждом ударе сердца кровь течёт обратно в сердце). Но воспаление может также блокировать нервную регуляцию между предсердием и главной камерой и, таким образом, привести к нарушению сердечного ритма. Врачи говорят тогда об атриовентикулярной блокаде. Всё это может приводить к недостатку дыхания при напряжениях, утомляемости и сердечным болям. Лёгкие случаи, как правило, не нуждаются в лечении. В тяжёлых случаях, однако, может стать необходимой операция.

Чтобы избежать этих неприятных осложнений, бехтеревским пациентам особенно важно и необходимо исключить или ослабить такие факторы риска, как курение, повышенное кровяное давление, избыточный вес и недостаток движения. Вероятность умереть преждевременно от сердечной болезни или инсульта у бехтеревских пациентов чуть выше, чем у остального «здорового» населения.

Лёгкие

Функция лёгких сохраняется, благодаря брюшному дыханию, даже при полном окостенении рёберных суставов. Но объём дыхания может быть сильно ограничен.

Примерно у 15% бехтеревских пациентов (с твёрдо установленным диагнозом и требующих лечения) это приводит после многолетнего течения болезни к вызванному воспалением фиброзу верхней доли лёгкого (разрастание связующей ткани в лёгком), который облегчает инфицирование лёгких бактериями и грибками.

Профилактикой против этого (наряду с прекращением курения как фактора риска, что для бехтеревских пациентов ещё намного важнее, чем для здоровых) является сохранение возможно большего объёма дыхания, это значит, настойчивое проведение дыхательной гимнастики и физическая тренировка.

Почки и печень

Из-за воспалительных процессов, почти во всех органах происходит отложение белковых молекул, которое называют амилоид. В поздней стадии анкилозирующего спондилита обусловленный им недостаток объёма почек и печени может ограничить функцию этих органов. Тогда говорят об амилоидозе. Он лечится диетой и кортизоносодержащими препаратами. Амилоидоз это действительно убедительное основание для применения этих препаратов, несмотря на их побочное действие.

Нервная система

Редко бывают в поздней стадии анкилозирующего спондилита осложнения в нервной системе. Из-за полного окостенения краёв межпозвоночных дисков может быть вызвана миелопатия (заболевание спинного мозга). Подобную картину могут вызывать смещения между первым и вторым шейным позвонком. Воспаление оболочки спинного мозга в нижнем конце позвоночника может вести к редкому (и поэтому часто не замечаемому) «синдрому лошадиного хвоста». Наступают боли и нарушения чувствительности в области ног и нарушения при мочеиспускании и стуле.

Кишечник, мочеиспускательный канал

Если встречается воспаление позвоночника в комбинации с воспалением кишечника, говорят не о болезни Бехтерева, а о «язвенном колите» и «болезни Крона». При комбинации с воспалением мочеиспускательного канала («уретрит») и воспалением соединительной оболочки глаза («конъюнктивит») говорят о «синдромеРейтера». Эти близкие родственные с болезнью Бехтерева заболевания (и также связанные с наследуемым фактором HLA-B27) уже упоминались в разделе «Родственные болезни» против него также является лечебная физкультура. Поскольку окостенелый и порозный позвоночник склонен к переломам, пациенты с давним окостенением должны особенно заботливо оберегаться даже от кажущихся не опасными несчастных случаев.

Трудовая перспектива и продолжительность жизни

Болезнь Бехтерева не приговаривает Вас к бездеятельности. Опыт показывает, что бехтеревские пациенты могут выполнять множество профессиональных обязанностей, в том числе и с физическими напряжениями, если при этом возможна частая смена положения. Есть много пациентов, чья успешная профессиональная или деловая карьера сложилась замечательно.

Если Вы не в состоянии больше выполнять свою работу и приспосабливание Вашего рабочего места тоже не помогает, не падайте духом, а попытайтесь найти другую деятельность. Есть различные инстанции, которые Вам в этом помогут. Не бойтесь переобучения или дополнительного профессионального обучения. Никогда не поздно что-то дополнительно изучить. А работа, приносящая удовлетворение, ценна, как золото.