Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

• Название: Справочник практического врача. Книга 2
• Автор: Алексей Тополянский
• Жанр: Справочники
• Год: 2007
• ISBN: 978-5-488-01245-5, 978-5-488-01247-9, 978-5-94666-398-4, 978-5-94666-400-4, 978-985-16-2530-3

В справочнике описаны основные клинические проявления, диагностические признаки, принципы лечения заболеваний, с которыми постоянно встречаются практические врачи. Представлены болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения, ревматические болезни, болезни почек и мочевых путей, системы крови, эндокринные и обменные болезни, профессиональные болезни, отравления, инфекционные, детские, женские, глазные, кожные и венерические болезни; содержатся сведения о нервных и психических заболеваниях, сексуальных расстройствах, хирургической патологии и болезнях уха, горла и носа, зубов и полости рта. Книга предназначена для врачей всех специальностей, а также будет полезна широкому кругу читателей.

---

Симптомы, течение. Заболевание протекает в острой, подострой и хронической форме (при генитальном туберкулезе имеет хроническое течение). Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, явлениями раздражения брюшины. В хронической стадии выражен болевой синдром с образованием мешотчатых воспалительных образований (сактосальпинкс).

Диагнозосновывается на данных анамнеза и клинических проявлениях заболевания. Важное значение для установления этиологии сальпингита имеет микробиологическое исследование (микроскопия мазков, посевы на питательные среды) содержимого мочеиспускательного канала, влагалища и канала шейки матки. Материал для исследования микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам следует брать при первичном обращении больной к гинекологу, до начала антибактериальной терапии. При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что наиболее близка к микрофлоре маточных труб микрофлора канала шейки матки. Однако в хронической стадии воспаления, особенно при ранее проводимой антибактериальной терапии, микрофлора канала шейки матки сравнительно редко идентична таковой в маточных трубах. При подозрении на гонорею материал для исследования берут из наиболее типичных областей локализации инфекции; при хроническом течении заболевания исследование проводят после провокации (например, прием соленой, острой пищи). Диагнозхламидийного сальпингита подтверждают при помощи серологических исследований и методов, выявляющих хламидии и их антигены в цитоплазме клеток слизистой оболочки канала шейки матки. Больных с подозрением на туберкулезный сальпингит направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер.

При скоплении экссудата в прямокишечно-маточном углублении выполняют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Лапароскопию проводят при остром сальпингите в случае невозможности исключить острое хирургическое заболевание (особенно острый аппендицит), внематочную беременность или разрыв пиосальпинкса. Гистеросальпингография показана только при хроническом процессе для уточнения проходимости маточных труб. УЗИ для диагностики сальпингита мало информативно.

Дифференциальный диагнознаиболее часто проводят с острым аппендицитом, нарушенной трубной беременностью, апоплексией яичника.

Лечениеострого и подострого сальпингита, а также выраженного обострения хронического сальпингита (повышение температуры тела, экссудативный процесс в области придатков матки, лейкоцитоз, повышенная СОЭ) проводится в стационаре. Хронический сальпингит вне обострения и при обострении без инфекционно-токсического компонента лечат амбулаторно. При остром, подостром сальпингите и обострении хронического внутриматочный контрацептив должен быть немедленно извлечен.

В стационаре назначают лечебно-охранительный режим со строгим постельным режимом, лед на гипогастральную область (до 2 ч с перерывами 30–60 мин в течение 1–2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника и мочевого пузыря. Проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. При остром и подостром сальпингите, а также при инфекционно-токсическом варианте обострения хронического сальпингита проводится антибактериальная терапия с учетом этиологии сальпингита и чувствительности возбудителя инфекции к антибактериальным средствам. В 1-е сут пребывания больной в стационаре, когда отсутствуют лабораторные данные о характере врозбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным средствам, назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют полу синтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, ампиокс), цефалоспорины (цефалоридин, цефалексин, цефазолин), препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды (неомицин, канамицин, гентамицин), левомицетин и др. Лечениеантибиотиками рекомендуется продолжать не менее 10–14 дней. Антибиотики целесообразно сочетать с производными нитрофуранов (фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин), которые эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, крупных вирусов, трихомонад.

При хламидийной инфекции эффективны препараты тетрациклинового ряда, антибиотики-макролиды (сумамед, эритромицин), фторхинолоны (таривид). При анаэробной инфекции и трихомонозе применяют метронидазол. В связи с опасностью развития дисбактериоза и кандидоза при применении антибиотиков и метронидазола необходимо одновременно назначать противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин. Антибактериальную терапию гонорейного и туберкулезного сальпингита проводят в соответствии с принципами лечения гонореи и туберкулеза.

При выраженных явлениях интоксикации внутривенно вводят 5%ный раствор глюкозы с витаминами, реополиглюкин, гемодез и др. Назначают десенсибилизирующие средства, нестероидные противовоспалительные средства (производные пиразолона), витамины С, В 1, Р, Е, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту.

При хроническом сальпингите в период ремиссии и при обострении без инфекционно-токсического компонента антибактериальная терапия показана только в тех случаях, если она не проводилась ранее. Для стимуляции защитно-приспособительных реакций организма при хроническом сальпингите применяют экстракт алоэ, ФиБС, экстракт плаценты, проводят аутогемотерапию. При выраженных спаечных изменениях в малом тазу показаны ферментные препараты – лидаза, ронидаза. Целесообразно назначать ректальные свечи, содержащие лидазу (или ронидазу), натрия салицилат и амидопирин.

В целях усиления неспецифических иммунологических реакций и повышения резистентности организма в период стойкой ремиссии заболевания под защитой антибиотиков применяют бактериальные полисахариды – пирогенал и продигиозан. Для достижения обезболивающего эффекта и рассасывания спаек в период ремиссии показаны местные физиотерапевтические процедуры: ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты, грязи («трусы», вагинальные тампоны), озокерит, парафин, сульфидные, хлоридные, натриевые, мышьяковистые минеральные воды (ванны, влагалищные орошения). Электрофорез кальция при выраженных спайках в малом тазу и особенно при облитерации маточных труб противопоказан, так как способствует усилению спаечного процесса. При хроническом смальпингите иглорефлексотерапия оказывает болеутоляющее действие и способствует регрессу патологических изменений, устранению функциональных расстройств.

Оперативное лечение при сальпингите проводят в основном в случае формирования сактосальпинкса или тубоовариального образования при недостаточной эффективности консервативной терапии.

Прогноздля выздоровления и восстановления репродуктивной функции не всегда благоприятен.

Профилактикавключает борьбу с абортами, предотвращение послеродовых и послеабортных осложнений, тщательный учет противопоказаний при различных внутриматочных вмешательствах, своевременную ликвидацию очагов экстрагенитальной инфекции, эффективное лечение заболеваний органов малого таза. Большое значение имеет гигиеническое воспитание девочек и женщин.

САЛЬПИНГООФОРИТ– воспаление придатков матки: маточных труб и яичников. Возбудители – стафило-, стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и другие микробы. В большинстве случаев яичники поражаются вторично вследствие сальпингита. Воспалительноизмененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый воспалительный конгломерат – тубоовариальное образование. Нагноение сопровождается формированием единой гнойной полости с пиогенной капсулой – тубоовариальный абсцесс. Послеродовой сальпингоофорит – см. Послеродовой период патологическийв разделе «Акушерство».

Симптомы, течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Острое воспаление проявляется болью внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, перитонеальными явлениями, нередко нарушениями функции яичников (см. Маточные кровотечения дисфункциональные). В хронической стадии больных беспокоят боль в животе, нарушения менструального цикла (метроррагии). Часто отмечаются рецидивы заболевания под влиянием неспецифических факторов (переутомление, переохлаждение, интеркуррентные инфекции). Нередко выявляется вторичное бесплодие функционального характера. В острой стадии придатки матки пальпируются нечетко из-за их отечности и болезненности. В хронической стадии придатки увеличены и болезненны, расположены кзади от матки, ретортообразной формы, эластической или плотной консистенции, чувствительны при пальпации.