Михаил Привес - Анатомия человека [9-изд]

• Название: Анатомия человека [9-изд]
• Автор: Михаил Привес
• Издательство: "Медицина"
• Жанр: Медицина
• Год: 1985

Учебник для студентов медицинских институтов.

---

Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры Она покидает грудную полость через apertra supérior, подходит к ключице, ложится в súlcus a. subcláviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tubérculum m. scaléni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axilláris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый — от места начала до входа в spátium interscalénum, второй — в spátium interscalénum и третий — по выходе из него, до перехода в a. axilláris.

Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spátium interscalénum):

1. A. vertebrális, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalénus antérior и m. lóngus cólli, направляется в forámen procéssus transvérsus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrána atlantooccipitális postérior, прободая которую, входит через forámen mágnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basiláris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

а) a. spinális antérior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;

б) a. spinális postérior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный — по передней поверхности (a. spinális antérior) и два парных — по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spináles posterióres). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде rr. spináles: в области шеи — от аа. vertebráles, в грудном отделе — от аа. intercostáles posterióres, в поясничном — от аа. lumbáles. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой;

в) a. cerebélli inférior postérior — самая крупная из ветвей a. vertebrális (см. рис. 221), начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

A. basiláris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cérebri posterióres (но одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicántes posterióres от a. carótis intérna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, círculus arteriósus cérebri. От ствола a. basiláris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meátus acústicus intérnus, и две ветви к мозжечку: a. cerebélli inférior anterior и a. cerebélli supérior.

A. vertebrális, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basiláris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spináles anterióres, образуют артериальное кольцо, которое наряду с círculus arteriósus cérebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

2. Trúncus thyrocervicális, щитошейный ствол, отходит от a. subclávia кверху у медиального края m. scalénus antérior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: a) a. thyroídea inférior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. larýngea inférior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. larýngea supérior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroídea supérior из системы a. carótis extérna; б) a. cervicális ascéndens восходит кверху по m. scalénus antérior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapuláris идет от ствола вниз и латерально, к incusúra scápulae, и, перегибаясь через lig. transvérsum scápulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumfléxa scápulae.

3. A. thorácica intérna, внутренняя грудная артерия (рис. 223), отходит от a. subclávia против начала a. vertebrális, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины.

Рис. 223. Внутренняя грудная и нижняя надчревная артерии.

1 — a. intercostalis posterior; 2 — a. musculophrenica; 3 — a. epigastrica inferior; 4 — a. thoracica interna; 5 — a. epigastrica superior; 6 — a. epigastrica superficialis; 7 — aa. dorsales penis.

Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thorácica intérna делится на две конечные ветви: a. musculophrénica тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigástrica supérior — продолжает путь a. thorácica intérna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigástica inférior (от a. ilíaca extérna).

На своем пути a. thorácica intérna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrénica, вместе с n. phrénicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostáles anterióres идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostáles posterióres (из аорты).

Ветви второго отдела подключичной артерии:

4. Trúncus costoecrvicális, реберно-шейный ствол, отходит в spátium interscalénum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canális vertebrális к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.

Ветви третьего отдела подключичной артерии:

5. A. transvérsa cólli, поперечная артерия шеи, прободает pléxus brachiális, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

Подмышечная артерия

Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, a. axilláris (рис. 224), которая в свою очередь продолжается в плечевую артерию.

Рис, 224. Подключичная и подмышечная артерии.

1 — m. scalenus medius; 2 — m. levator scapulae; 3, 6 — plexus brachialis; 4 — m. trapezius; 5 — a. transversa colli; 7 — a. axillaris; 8 — m. deltoideus; 9 — m. coracobrachialis; 10 — m. biceps brachii (caput breve); 11 — n. medianus; 12 — n. ulnaris; 13 — m. subscapularis; 14 — m. latissimus dorsi; 15 — m. pectoralis minor; 16 — m. serratus anterior; 17 — m. pectoralis major; 18 — m. intercostalis internus; 19 — m. intercostalis externus; 20 — I ребро; 21 — a. subclavia sinistra; 22 — a. carotis communis sinistra; 23 — trachea; 24 — gl. thyroidea; 25 — truncus ihyrocervicalis; 26 — a. veriebralis; 27 — a. thoracoacromialis; 28 — a. thoracica lateralis; 29 — a. subscapularis.

Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей — нижний край m. téres májor (место начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cávitas axilláris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axilláris и с трех сторон — нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

По ходу a. axilláris различают три отдела: 1) от ключицы до верхнего края, m. pectorális mínor (trigónum clavipectorále); 2) позади этой мышцы (trigónum pectorále); 3) от нижнего края m. pectorális mínor до нижнего края m. pectorális májor (trigónum subpectorále).

Ветви a. axilláris в trigónum clavipectorále:

1. A. thorácica supérior, верхняя грудная артерия, разветвляется в m. subclávius, обеих грудных мышцах, m. serrátus antérior в ближайших межреберных мышцах.