Михаил Привес - Анатомия человека [9-изд]

• Название: Анатомия человека [9-изд]
• Автор: Михаил Привес
• Издательство: "Медицина"
• Жанр: Медицина
• Год: 1985

Учебник для студентов медицинских институтов.

---

4. A. ilíaca commúnis, общая подвздошная артерия (рис. 230).

Рис. 230. Пристеночные и внутренностные артерии левой части мужского таза. Мочевой пузырь и прямая кишка отвернуты направо и вниз.

1 — ветви a. circumflexae ilium profundae к m. transversus abdominis; 2, 6 — a. epigastrica inferior; 3 — ветви к m. illiacus; 4 — a. testicularis; 5 — a. circumflexa ilium profunda; 7 — a. obtu ratoria; 8 — a. umbilicalis; 9 — a. vesicalis superior; 10 — добавочная ветвь к мочевому пузырю; 11 — а. vesicalis inferior; 12 — ductus deferens sinister; 13 — vesicula seminalis; 14 — a. rectalis media и ее ветвь a. ductus deferentis; 15 — a. glutea inferior; 16 — a. pudenda interna; 17 — a. sacralis lateralis; 18 — a. glutea superior; 19 — a. iliaca externa; 20 — a. iliaca interna; 21 — a. iliaca communis sinistra; 22 — a. iliaca communis dextra.

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6–7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcátio aórtae) aa. ilíacae communes расходятся под острым углом (у мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шириной таза 68–70°) и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. ilíaca intérna для стенок и органов таза и a. ilíaca extérna главным образом для нижней конечности. По своему происхождению aa. ilíacae commúnes представляют собой начальные отрезки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые aa. umbilicáles у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbilicália mediáles.

Внутренняя подвздошная артерия

A. ilíaca intérna (см. рис. 230), начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола — задний, дающий aa. iliolumbális, sacrális laterális, glútea supérior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. ilíacae intérnae. На своем пути a. ilíaca intérna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. ilíaca intérna.

Пристеночные ветви a. ilíacae intérnae:

1. A. iliolumbális, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fóssa ilíaca, где анастомозирует с. a. circumfléxa ílii profúnda от a. ilíaca extérna.

2. A. sacrális laterális, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levátor áni и pirifórmis, нервные стволы крестцового сплетения.

3. A. glútea supérior, верхняя ягодичная артерия, представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через forámen suprapirifórme к ягодичным мышцам, сопровождая n. glúteus supérior.

4. A. obturatória, запирательная артерия, направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatórius extérnus, аддукторы и дает rámus acetabuláris. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости.

5. A. glútea inférior, нижняя ягодичная артерия, проходит через forámen infrapirifórme вместе с a. pudénda intérna и n. ischiádicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. cómitans n. ischiádici. Выйдя из полости таза, a. glútea inférior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви a. ilíaca intérna:

1. A. umbilicális, пупочная артерия, сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении — от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облитерируется и превращается в lig. umbilicále mediále.

2. Rámi uretérici — к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicális).

3. Aa. vesicáles supérior et inférior: верхняя пузырная артерия начинается от необлитерированной части a. umbilicális и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия начинается от a. ilíaca intérna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).

4. A. dúctus deferéntis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к dúctus déferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви.

5. A. uterína, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. ilíaca intérna, или от начальной части a. umbilicális, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. látum úteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз — a. vaginális (может отходить от a. ilíaca intérna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе — rámus tubárius и к яичнику — rámus ováricus, a. uterína после родов становится резко извитой.

6. A. rectális média, средняя прямокишечная артерия, отходит или от a. ilíaca intérna, или от a. vesicális inférior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с aa. rectáles supérior et inférior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу.

7. A. pudénda intérna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам pléxus sacrális, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже diaphrágma pélvis, и область промежности. Выходит из таза через forámen infrapirifórme и затем, обогнув заднюю сторону spína ischiádica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в fóssa ischiorectális. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (a. rectális inférior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы (a. dorsális pénis s. clitóridis, a. profúnda pénis s. clitóridis).

Наружная подвздошная артерия

A. iliaca extérna (см. рис. 230), начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psóas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psóas, a. ilíaca extérna дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки.

1. A. epigástrica Inférior, нижняя надчревная артерия, направляется медиально и затем вверх, между fáscia transversális спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plíca umbilicális laterális), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с a. epigástrica supérior (от a. thorácica intérna); она отдает две ветви: a) rámus púbicus к sýmphysis púbica, анастомозирующую с a. obturatória, и б) a. cremasterica к m. cremáster и яичку.

2. A. circumiléxa ílium profúnda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transvérsus abdóminis и подвздошную мышцу.

Артерии свободной нижней конечности

Бедренная артерия

A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacúna vasórum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os púbis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в súlcus iliopectíneus, затем в súlcus femorális anterior, и далее проникает через canális adductórius в подколенную ямку, где продолжается в a. poplitea.

Ветви a. femorális:

1. A. epigástrica superficiális, поверхностная надчревная артерия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка.

2. A. circumfléxa ílium superficális, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spína iliáca antérior supérior.