Павел Фадеев - Повышенное артериальное давление. Доступно и достоверно

• Название: Повышенное артериальное давление. Доступно и достоверно
• Автор: Павел Фадеев
• Жанр: Медицина
• Год: 2008
• ISBN: 978-5-488-01544-9, 978-5-94666-455-4

В книге в доступной форме изложены все основные вопросы, связанные c повышенным артериальным давлением. Читатель узнает, что такое артериальное давление и почему оно повышается; как правильно его измерить; какие болезни сопровождаются повышенным артериальным давлением; каковы современные способы лечения; какие лекарственные препараты наиболее эффективны.

Здесь содержатся самые достоверные и современные сведения, соответствующие авторитетным рекомендациям зарубежных и отечественных кардиологических ассоциаций и проверенные многолетним опытом автора – врача, лечащего это заболевание.

---

Если вышеперечисленные проблемы присутствуют и (или) финансы позволяют, – то приобретайте полуавтоматический тонометр. Если накачка груши вызывает проблемы, то лучше приобрести автоматический.

Качество комплектующих

При покупке обратите внимание на наличие в продаже запчастей. Чаще всего выходят из строя груша и манжета.

Манжета

Манжета, с которой обычно продается тонометр, предназначена для взрослых с окружностью плеча от 23 до 32 см. При большей или меньшей окружности плеча необходимо пользоваться манжетой, соответствующей размеру плеча. Если размер манжеты будет превышать допустимые параметры, то значения АД будут занижены, а если меньше, то – завышены.

Наличие в комплекте манжеты с металлическим фиксирующим кольцом позволит вам производить измерения без посторонней помощи.

Если резиновый баллон (он находится внутри манжеты) и груша выполнены из качественного латекса по бесшовной технологии, то они будут более долговечны и удобны в обращении.

Тальк в резиновом баллоне предназначен для того, чтобы резина не слипалась. Количество талька не должно быть избыточным, потому что это может вывести из строя манометр или датчик электронного тонометра.

На что еще обратить внимание

• При покупке должен быть оформлен гарантийный талон.

• Подробно выясните методику измерения.

• Произведите пробное измерение.

• Наличие документов, сопровождающих прибор: паспорт производителя на русском языке, сертификат качества и соответствия, акт метрологической экспертизы и методические рекомендации по измерению АД.

• Лучше всего, если срок службы тонометра составляет не менее 20 лет, а производитель предоставляет гарантию на 3 – 5 лет.

• Вы имеете право на проверку приборов в авторизованном сервисном центре или РОСТЕСТе РФ.

• Убедитесь в наличии адресов сервисных центров, телефонов горячей линии (они должны быть указаны в паспорте).

Юридическая справка

В соответствии со ст. 25 Закона РФ «О защите прав потребителей» и постановлением Правительства РФ от 19.01.98 № 55, в целях соблюдения санитарно-гигиенических требований медицинские инструменты, приборы и аппаратура надлежащего качества не подлежит возврату или обмену на аналогичный товар (другого дизайна, модели, размера и пр.).

Согласно ст. 19 вышеупомянутого документа, в целях соблюдения санитарно-гигиенических требований покупателю на период ремонта электронных медицинских приборов не предоставляются аналогичные товары в пользование.

Ну и, наконец, банальная истина – приобретать прибор следует только в аптеках или специализированных магазинах.

Как самостоятельно проверить точность аппарата для измерения АД

Тестирование аппарата для измерения АД можно провести в домашних условиях. Это не гарантия точности, но от ошибок может уберечь.

Первый способ (подходит для всех видов тонометров).

Измерить АД несколько раз с разницей в 30 мин эталонным ртутным тонометром (лучше – у нескольких человек по одному разу), а затем – тестируемым, и сравнить результаты. (Так же тестируют и по протоколу AAMI, только для этого необходимо 85 человек.)

Второй способ (подходит только для проверки анероидного тонометра).

Накачать лежащую на столе манжету эталонного ртутного тонометра до 120 мм рт.ст., затем пережать трубку, соединяющую манжету с грушей, и вынуть грушу. Подсоединить к трубке тестируемый манометр, после чего разжать трубку. Сравнить результаты эталонного и тестируемого тонометров.

В анероидных тонометрах есть калибровочное кольцо. При наличии разницы результатов его необходимо повернуть так, чтобы в обоих тонометрах показания совпали.

Когда измерять ЛД

В зависимости от целей регулярность измерений установит ваш лечащий врач.

Чтобы знать колебания своего АД, измерять его необходимо в следующих случаях: при ухудшении самочувствия, при физической нагрузке, психоэмоциональном стрессе, в состоянии покоя. В начале медикаментозной коррекции повышенного АД его необходимо определять утром сразу после подъема, перед приемом препарата, влияющего на АД, во время максимального действия лекарства, вечером перед сном. При стабилизации состояния на фоне лечения измерять АД нужно ежедневно.

Помните, что ежедневный контроль АД снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20 %.

Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование АД – частая, не менее 50 раз в сутки, автоматическая регистрация АД в течение длительного времени.

Историческая справка

Еще в 1948 г. известный отечественный терапевт академик Е. М. Тареев (1895 – 1986) писал: «Попытка определять частоту гипертонической болезни среди групп населения только путем однократного измерения АД не может быть признана строго научной… Случайное измерение давления часто не дает правильного представления о тяжести заболевания. Весьма важно знать размах колебаний как систолического, так и диастолического давления в течение суток при обычных для больного бытовых условиях». Так родилась идея измерять АД как можно чаще.

Впервые измерения АД в режиме мониторирования начали проводить в середине 60-х гг. прошлого столетия, используя прямой (инвазивный) метод. В начале 70-х гг. появились аппараты для неинвазивного суточного мониторирования АД. В основу их работы положены аускультативный и осциллографический методы. В настоящее время используются те же принципы регистрации колебаний суточного АД, совершенствуются алгоритмы определения АД и компьютерные программы для обработки информации.

Показания

Суточное мониторирование, как метод исследования состояния сердечно-сосудистой системы, общепризнано и включено во все национальные рекомендации. Оно используется с диагностической целью и с целью оценки эффективности терапии в следующих случаях:

• уточнение диагноза артериальной гипертензии у пациентов с необычными колебаниями АД во время одного или нескольких визитов;

• симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов сниженного АД;

• выявление реакции «белого халата» у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний;

• подозрение на симптоматический характер артериальной гипертензии;

• контроль эффективности терапии, направленной на снижение АД;

• артериальная гипертензия, резистентная к проводимой терапии по данным традиционных измерений АД; • эпизодическая гипертензия;

• вегетативная дисфункция;

• артериальная гипертензия на рабочем месте.

Преимущества суточного мониторирования перед обычным измерением АД (изложено по данным ВОЗ[21]/МОАГ[22] от 1999 г. и ЕОГ[23]/ЕОК[24] от 2003 г.)

• Большое количество измерений на протяжении суток (не менее 50 раз в сутки).

• Возможность регистрации АД в обстановке, максимально приближенной к привычной жизнедеятельности.

• Регистрация АД во время дневной активности.

• Регистрация АД во время сна.

• Возможность оценки кратковременной вариабельности АД.

• Возможность оценки суточного ритма АД.

• Диагностика гипертензии «белого халата».

• Большое прогностическое значение в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.

• Выявление более тесной корреляции средних значений АД с поражением органов-мишеней по сравнению с традиционным, так называемым «офисным» измерением АД, проводимом в условиях лечебного учреждения.

• Большая точность по сравнению с однократным «офисным» измерением АД.

• Возможность определения степени снижения уровня АД в результате лечения.

Недостатки

Дискомфорт, связанный с ношением прибора и частыми измерениями АД (компрессиями и декомпрессиями манжеты).

Недостаточное количество продолжительных широкомасштабных исследований, демонстрирующих преимущества по сравнению с традиционным измерением в отношении прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений.

Ограниченная доступность и дороговизна оборудования, высокая стоимость исследования[25].

Техническое обеспечение

Монитор помещается в футляр и закрепляется на теле пациента. Масса блока 300 – 400 г. Манжета закрепляется на плече пациента. Запись производится на информационный носитель с последующим переносом результатов исследования в компьютер.

Как изменяется АД в течение суток

Отношение значений АД при «офисном» измерении и суточном мониторировании

Согласно рекомендациям ВОЗ, норма среднесуточного АД составляет 125/80 мм рт.ст.

Суточный ритм АД

У здоровых людей

Суточный ритм характеризуется двумя дневными максимумами: первый – с 9.00 до 11.00 и второй – с 18.00 до 19.00. Между двумя этими максимумами – плато.