Сергей Дмитриенко - Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие

• Название: Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие
• Автор: Сергей Дмитриенко
• Жанр: Медицина
• Год: 2002
• ISBN: 5-329-00426-8, 5-94666-010-1

В настоящем пособии описан морфогенез зубов с учетом его возможных отклонений под воздействием дестабилизирующих факторов, изложены методы изучения морфологии зубов; рассмотрены аномалии развития зубов.

Рисунки зубов во всех нормах выполнены с натуральных препаратов. В книге приведен глоссарий.

---

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня, причем с язычной стороны, как правило, в большей степени, чем с вестибулярной. Точки наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы в обеих нормах расположены вблизи УСВ.

Переход контура коронки в контур корня с дистальной стороны более заметен, чем с медиальной. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо заметным признаком положения корня.

Рельефвестибулярной поверхности слабо выражен. У нестершихся зубов на вестибулярной поверхности имеются две неглубокие вертикальные борозды, разделяющие эмалевые валики, которые переходят в бугорки режущего края. Медиальный и дистальный валики, как правило, более заметны, чем средний. Вестибулярная поверхность корня гладкая.

На язычной поверхности коронки видны краевые гребешки, которые соединяются между собой вблизи пояса. В области шеечной трети коронки имеется бугорок зуба. Боковые поверхности корня слабо конвергируют в язычную сторону.

В медиальной и дистальной нормах коронка имеет форму, близкую к форме треугольника, наиболее острый угол которого соответствует режущему краю (рис. 19).

Рис. 19. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Окклюзионный контур имеет небольшой скос в язычном направлении. Линия окклюзионного контура переходит в вестибулярный и язычный контуры коронки чаще с язычной стороны от УСВ. Вестибулярный контур изогнут, наиболее выступающая точка его расположена вблизи границы шеечной и средней третей коронки. Язычный контур коронки выпуклый в язычную сторону на месте язычного бугорка и изогнут в сторону УСВ от верхней части язычного бугорка до окклюзионного контура.

Линия эмалево-цементной границы выпуклая в сторону окклюзионного контура. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы располагается примерно по УСВ. Амплитуда кривизны эмалево-цементной границы в медиальной норме, как правило, больше, чем в дистальной норме.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня выражен слабо.

Корень конусовидный. Верхушка корня расположена вблизи УСВ. Вестибулярный контур чаще выпуклый, язычный контур по форме может быть как выпуклым, так и прямым или вогнутым. На дистальной поверхности корня вертикальная борозда более глубокая, чем на медиальной. Этот признак можно использовать в качестве дополнительного критерия определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги.

В окклюзионной норме форма коронки, так же как и у медиального резца нижней челюсти, близка к неправильному четырехугольнику с закругленными углами в местах наибольшей кривизны вестибулярного и язычного контуров и в местах перехода этих контуров (рис. 20, а).

Рис. 20. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Медиальный контур коронки несколько более протяженный, чем дистальный.

Степень кривизны язычного контура более выражена, чем вестибулярного. Точка наибольшей выпуклости язычного контура смещена дистально.

Признак кривизны коронки более заметен, чем у медиального резца нижней челюсти (медиально-дистальным скат вестибулярного контура).

На горизонтальных срезах корень имеет вид «сдавленного» с боков овала с более выраженной вогнутостью дистального контура.

Полость зуба напоминает его внешние контуры, она более объёмна, чем у медиального нижнего резца (рис. 20, б).

В верхней части полость коронки щелевидно сужена в вестибулярно-язычном направлении и плавно переходит в узкий канал корня.

Канал корня, как правило, один, уплощен в медиально-дистальном направлении.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме вариабельны выраженность эмалевых валиков и степень конвергенции контактных контуров коронки к ее основанию.

В язычной норме варьирует величина краевых гребешков. Иногда язычная поверхность гладкая. Верхушка корня чаще направлена дистально. Реже корень прямой или изогнут в медиальную сторону.

В контактных нормах вестибулярный контур коронки может быть как выпуклым, так и ровным. Язычный контур может быть изогнут в различной степени.

Канал корня в средней его части может раздваиваться.

Высота зуба варьирует от 18,5 до 26,6 мм. При этом высота коронки составляет 7,3-12,6 мм, высота корня – 9,4-18,1 мм. Медиально-дистальным размер коронки между контактными точками колеблется от 4,6 до 8,2 мм, шейки – от 3,0 до 4,9 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 5,2 до 7,4 мм, в области шейки – от 4,3 до 6,8 мм.

Тестовые задания

1. Наиболее крупным зубом в группе резцов является:

а – медиальный резец верхней челюсти;

б – латеральный резец верхней челюсти;

в – медиальный резец нижней челюсти;

г – латеральный резец нижней челюсти.

2. На верхней челюсти меньшим по размерам является:

а – медиальный резец;

б – латеральный резец.

3. На нижней челюсти большим по размерам является:

а – медиальный резец;

б – латеральный резец.

4. Выпуклость эмалево-цементной границы в сторону режущего края наиболее выражена:

а – на медиальной поверхности резцов;

б – на дистальной поверхности резцов.

5. Вертикальные борозды корня на обеих боковых поверхностях выражены:

а – у медиального резца верхней челюсти;

б – у латерального резца верхней челюсти.

6. Признаки латерализации зуба выражены слабо:

а – у медиального резца верхней челюсти;

б – у латерального резца верхней челюсти;

в – у медиального резца нижней челюсти;

г – у латерального резца нижней челюсти.

7. Язычный бугорок более развит:

а – у медиального резца верхней челюсти;

б – у латерального резца верхней челюсти.

8. Раздвоение канала корня наиболее характерно:

а – для медиального резца верхней челюсти;

б – для латерального резца верхней челюсти;

в – для медиального резца нижней челюсти.

9. У медиального резца нижней челюсти вертикальная борозда корня более выражена:

а – на медиальной поверхности корня;

б – на дистальной поверхности корня.

10. Признаком положения корня является отклонение верхушки корня:

а – в медиальную сторону;

б – в дистальную сторону;

в – в вестибулярную сторону; г – в язычную сторону.

11. Признаком кривизны коронки является:

а – скат вестибулярной поверхности коронки в медиально-дистальном направлении;

б – скат вестибулярной поверхности коронки в дистально-медиальном направлении;

в – закругленность дистального угла коронки.

Ответы к тестовым заданиям:

1 а; 2 б; 3 б; 4 а; 5 б; 6 в; 7 б; 8 в; 9 б; 10 б; 11 а.

3.2. Группа клыков

Клыки (dentes canini) – однокорневые зубы с острым «рвущим бугром» (главный бугорок) окклюзионного контура. Расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья позиция) и предназначены для «разрывания» пищи.

У человека четыре постоянных клыка:

– клыки верхней челюсти (правый и левый);

– клыки нижней челюсти (правый и левый).

Общим в анатомии клыков является наличие заостренной со всех поверхностей конусовидной коронки и наиболее длинного корня.

Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней челюсти. Аппроксимальные поверхности верхнего клыка в большей степени конвергируют к шейке зуба, а язычный бугорок лучше выражен, чем у одноименного антагониста. Это позволяет легко определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти. У клыков выражены все основные признаки латерализации.

3.2.1. Клык верхней челюсти

Клык верхней челюсти имеет заостренную со всех поверхностей коронку, самый длинный корень и хорошо выраженные признаки латерализации.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к пятиугольной (рис. 21).

Рис. 21. Клык верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур главного бугорка состоит из двух отрезков, отходящих от его верхушки, которая расположена несколько мезиально от УСВ. Эти отрезки образуют между собой угол, близкий к прямому. Мезиальный отрезок окклюзионного контура менее протяженный, чем дистальный (важный дополнительный признак латерализации зуба). Место перехода окклюзионного контура в дистальный находится ближе к основанию коронки, чем место перехода окклюзионного контура в мезиальный.