Марина Краснова - Полный справочник санитарного врача

• Название: Полный справочник санитарного врача
• Автор: Марина Краснова
• Издательство: Научная книга
• Жанр: Медицина

Полный справочник санитарного врача содержит подробные сведения, касающиеся санитарной охраны окружающей среды населенных мест, гигиенические аспекты питания, водоснабжения, почвы. В отдельной главе рассматриваются гигиена детей и подростков, профессиональные заболевания, возникающие в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Предназначен для студентов медицинских вузов и врачей всех специальностей.

---

Одной из главных задач в охране здоровья населения является обеспечение его доброкачественной питьевой водой, поэтому проблемы загрязнения окружающей среды, токсическое воздействие химических веществ – проблема № 1 современного общества. Вот почему выявление химических загрязнителей воды, изучение их токсичности и опасности для здоровья людей – важнейшие задачи, которые становятся предметами экологических исследований биосферы. Наиболее сильными загрязнителями природных вод являются не только биогенные вещества, но и большое количество токсичных химически активных веществ, которые часто проявляют мутагенное и аллергенное действия на человеческий организм. Такое воздействие на человека отмечается при превышении допустимых норм ионов металлов.

Загрязнение природных вод обязательно сказывается на качестве питьевой воды. Большая часть лекарственных средств представляет из себя водные растворы, качество которых определяется не только составом основных составных частей, но и качеством растворителей. Основным растворителем, используемым в фармацевтической практике, является вода (дистиллированная и для инъекций). Основным сырьем для приготовления воды, применяемой в фармацевтическом и химическом производстве, является вода питьевая.

Повышение качества выпускаемой этими предприятиями продукции способствует выполнению задачи сохранения здоровья людей. Поэтому на передний план выдвигается создание эффективных методов стандартизации и контроля качества лекарственных веществ и специальных методик по их анализу. Большое значение имеет четко разработанный и правильно поставленный контроль качества не только конечного продукта, но и отдельных продуктов на каждом этапе синтеза лекарственного препарата, а также контроль за исходными веществами (сырье), из которых готовится данный препарат.

Водные растворы лекарственных средств и качество питьевой воды и должны осуществляться методами современного контроля. Несмотря на то, что разработан ряд методов определения химических загрязнителей, в воде и водных растворах лекарственных веществ, многие методики требуют значительной доработки, так как их чувствительность низка, недостаточно специфична и трудоемка.

Методы анализа некоторых ионов металлов (калия, натрия, свинца и цинка) при оценке качества питьевой воды и жидкостей для парентеральных введений унифицированы.

При анализе катионов металлов в медицинской и биологической практике широко используют атомно-абсорбционной спектроскопию, плазменную фотометрию, ионоэксклюзионную распределительную хроматографию, ионометрию. Эти методы обладают высокой чувствительностью и точностью, не требуют сложной подготовки проб к анализу, позволяют определять ионы металлов при наличии смеси элементов. Эти современные методы используются во всем мире для анализа незначительных примесей металлов в различных объектах.

Состав и свойства природных вод могут оказывать прямое и косвенное воздействие на здоровье населения. При гигиенической оценке питьевой воды учитывается влияние солевого ее состава на организм человека. Длительное использование минерализованных вод может оказывать негативное влияние на водно-солевой баланс, функциональную деятельность пищеварительной системы, нарушение обменных и других физиологических процессов. Минерализация воды не должна превышать 1000 мг/л.

Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что питьевые воды не только с избыточным, но и с низким содержанием минеральных солей биологически неполноценны. Длительное использование маломинерализованной воды обусловливает широкий диапазон нарушений физиологических функций организма (повышение секреции желудочного сока и его кислотности, изменение процессов всасывания воды в желудочно-кишечном тракте, нарушения слизистой оболочки кишечника). При длительном потреблении маломинерализованных вод развивается снижение в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы.

В природных водах, наряду с макроэлементами (хлориды, сульфаты и др.), должны быть и микроэлементы (фтор, молибден, бериллий, мышьяк, селен, серебро и др.). В воде обнаружено до 65 микроэлементов, содержащихся в тканях животных и растений. В настоящее время доказано биологическое значение для животных и растительных организмов около 20 микроэлементов.

Нарушение оптимальных гигиенических пределов при поступлении микроэлементов в организм (избыточное или недостаточное) вызывает физиологические или патологические изменения, могут развиться различные заболевания. Например, при дефиците кобальта наблюдается развитие тяжелых анемий, предрасположение к воспалению легких у детей, при недостатке меди могут развиться алиментарная гипохромная анемия у детей, беременных женщин.

С недостатком цинка связывают карликовый рост, а с недостатком селена в сетчатке – понижение остроты зрения, из-за низкого содержания в воде и почве селена может возникнуть селенодефицитная кардиопатия – болезнь Кешана.

Особенно велико значение микроэлементов для организма ребенка на всех этапах развития и роста. Материнское молоко также содержит большое количество микроэлементов – Si, Zn, Mn, Pb, Ar, I, Br, As и др. Поэтому так важно, чтобы вода была чистой, вкусной, натуральной, т. е. природной.

В природе вода не встречается в виде химически чистого соединения. Она обладает свойствами универсального растворителя, содержит большое количество различных элементов и соединений, состав и соотношение которых зависят от условий формирования вод, состава водоносных пород и др.

Предел минерализации питьевой воды (сухого остатка), равный 1000 мг/л, был в свое время установлен по органолептическому признаку. Воды с большим содержанием солей имеют солоноватый или горьковатый привкус. Основную часть сухого остатка пресных вод составляют хлориды и сульфаты. Допускается содержание их в воде на уровне порога ощущения: 350 мг/л для хлоридов и 500 мг/л для сульфатов.

Нижним пределом минерализации (ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая»), при котором гомеостаз организма поддерживается адаптивными реакциями, является сухой остаток в 100 мг/л, оптимальный уровень минерализации питьевой воды находится в диапазоне 200–400 мг/л. При этом минимальное содержание кальция должно быть не менее 25 мг/л, магния – 10 мг/л.

Жесткость воды, обусловленная суммарным содержанием кальция и магния, обычно рассматривалась в хозяйственно-бытовом аспекте (образование накипи, повышенный расход моющих средств, плохое разваривание мяса и овощей и т. п.). Среди макрокомпонентного состава воды особенно негативное влияние на организм человека оказывает низкое содержание в питьевой воде кальция и магния. Так, например, результаты санитарно-эпидемиологических обследований населения, проводимых по программам ВОЗ, показывают, что низкое содержание в питьевой воде Ca и Mg приводит к увеличению числа сердечно-сосудистых заболеваний. В результате исследований в Англии было выбрано шесть городов с самой жесткой и шесть с самой мягкой питьевой водой. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в городах с жесткой водой оказалась ниже нормы, в то время как в городах с мягкой водой – выше. Более того, у населения, живущего в городах с жесткой водой, параметры деятельности сердечно-сосудистой системы лучше: ниже общее кровяное давление, частота сокращений сердца в покое, а также содержание холестерина в крови. Курение, социально-экономические и другие факторы не влияли на эти корреляции. В Финляндии более высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, повышенное кровяное давление и содержание холестерина в крови в восточной части страны по сравнению с западной, по всей видимости, также связаны с использованием мягкой воды, так как другие параметры (диета, физическая нагрузка и т. д.) населения этих групп практически не различаются. В последнее время эти данные получили клиническое подтверждение. Группой исследователей под руководством С. К. Чуриной было установлено, что 60–80 % суточной потребности Ca и Mg у человека удовлетворяется за счет пищи. Но значение Ca и Mg в суточном рационе можно оценить, если учесть, что требования ВОЗ к содержанию этих катионов в воде для Ca составляют 80–100 мг/л (около 120–150 мг в сутки), а для Mg – до 150 мг/л (около 200 мг в сутки) при общей суточной потребности, например Ca, равной 500 мг. Показано, что Ca и Mg из воды всасываются в кишечнике полностью, а из продуктов, в которых они связаны с белком, – только на 1/3. Уровень Ca в клетке является универсальным фактором регуляции всех клеточных функций независимо от типа клеток. Недостаток Ca в воде сказывается на увеличении всасывания и токсического действия тяжелых металлов (Cd, Hg, Pb, Al и др.). Тяжелые металлы конкурируют с Ca в клетке, так как используют его метаболические пути для проникновения в организм и замещают ионы Ca в важнейших регуляторных белках, нарушая их нормальную работу.