Михаил Морев - Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие

• Название: Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие
• Автор: Михаил Морев
• Жанр: Медицина
• Год: 2014
• ISBN: 978-5-93299-254-8

В учебном пособии рассмотрены теоретические и методологические вопросы исследования здоровья, дана комплексная оценка общественного здоровья в регионе на основании количественных и качественных параметров, определены факторы, оказывающие воздействие на здоровье, а также рассмотрен вопрос функционирования системы здравоохранения.

Учебное пособие предназначено для преподавателей высших учебных заведений, научных работников, магистрантов, аспирантов, студентов, специалистов органов управления здравоохранением.

---

(на 1000 чел. нас.)

Рост числа хронических болезней представляет значительную проблему для здоровья населения и систем здравоохранения в развитых странах и странах с переходной экономикой. Являясь важной причиной преждевременной смертности и инвалидности, хронические заболевания серьезно влияют на число лет жизни, прожитых при хорошем состоянии здоровья. Современный образ жизни и поведения ведет к распространению таких состояний, как ожирение, повышенное артериальное давление и диабет. Эти факторы в сочетании со старением населения и методами лечения, которые позволяют выжить при острых состояниях, приводят к увеличению доли населения, живущего с хроническими заболеваниями.

Важнейшей характеристикой здоровья населения является инвалидность, т. е. заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности вследствие значительного нарушения функций организма, вызванного хроническим заболеванием или травмой. На процесс формирования инвалидности населения особенно влияют факторы внешнего воздействия, уровень общей заболеваемости, доступность качественной медицинской помощи населению[30].

Общее число лиц, впервые признанных инвалидами, среди взрослого населения региона в 2009 г. снизилось по сравнению с 2000 г. на 64 % и составило 10 333 человека. Доля лиц трудоспособного возраста в общей численности инвалидов в 2009 г. составила 47 %, что в 1,5 раза больше, чем в 2000 г.

Что касается инвалидности в разрезе групп, то значительная доля приходится на инвалидов 1 и 2-й групп – соответственно 13 и 52 % общего числа впервые признанных инвалидами и немногим более трети – на инвалидов 3-й группы. Это свидетельствует о тяжести хронической патологии, являющейся причиной инвалидизации.

Анализ структуры первичной инвалидности среди работающего населения региона указывает, что её причиной в 45 % случаев выступают болезни системы кровообращения. Начиная с 90-х гг. XX в. в семь раз выросла доля лиц, впервые признанных инвалидами в связи с болезнями нервной системы, органов чувств и болезней системы кровообращения, в четыре – в связи со злокачественными новообразованиями (табл. 2.9).

Таблица 2.9. Численность лиц, впервые признанных инвалидами по причинам инвалидности в Вологодской области

(на 10 тыс. работающего населения)

По данным мониторинга состояния здоровья жителей Вологодской области, доля тех, кто положительно характеризует свое здоровье, в 2011 г. составила 43 %, при этом удельный вес отрицательных оценок был равен 16 %.

C 1999 г. Институт социально-экономического развития территорий РАН на основе социологических опросов дает оценку тенденций общественного здоровья, дополняет и расширяет анализ изменений, происходящих на микроуровне[31]. Метод самооценок здоровья (несмотря на некоторые ограничения) признан достаточно надежным и рекомендован ВОЗ для мониторинга здоровья как внутри отдельных стран, так и для межстрановых сравнений. Самооценка здоровья как интегральный показатель включает в себя оценку не только наличия или отсутствия симптомов заболевания, но и психологического благополучия в целом. Давая субъективную информацию, такая оценка отражает восприятие различных аспектов здоровья – физического, социального, психоэмоционального, то есть всего многообразия биомедицинских признаков и симптомов.

За последние 13 лет самооценка населением своего здоровья на территории области улучшилась. Доля жителей, оценивающих свое здоровье как «хорошее, довольно хорошее», возросла в 2011 г. почти в два раза по сравнению с 1999 г., а число тех, кто оценивает свое здоровье как «плохое, очень плохое», уменьшилось на 2 процентных пункта (рис. 2.2).

Для приведения качественной характеристики здоровья населения региона к количественному значению нами был построен индекс самооценки здоровья (ИСЗ) на основании субъективных оценок здоровья.

За индекс самооценки здоровья была принята субъективная оценка населением своего состояния с учетом среднего от суммы применяемых балльных оценок (1 – очень плохое, 2 – плохое, 3 – удовлетворительное, 4 – довольно хорошее, 5 – очень хорошее), умноженных на их долю в совокупности опрошенных:

где qi – доля респондентов, выбравших ответ i.

В полученной шкале колебания индексов здоровья составляют от 0,2 до 1,0. При интерпретации данных ИСЗ следует учитывать, что его значение до 0,6 соответствует низкой самооценке здоровья; 0,61–0,8 – средней; 0,81–1,0 – высокой.

Рис. 2.2. Оценка состояния собственного здоровья жителями Вологодской области (в % от числа опрошенных)

Расчёты показывают, что ИСЗ населения региона за период с 2009 по 2011 г. существенно вырос и составил 0,678, однако он остался на среднем уровне (рис. 2.3). Преодоление кризисных явлений вызвало подъём в социальных настроениях и, следовательно, улучшение самооценки здоровья.

Рис. 2.3. Динамика индекса самооценки здоровья населения Вологодской области

На улучшение здоровья жителей области в 2010 г. по сравнению с 2002–2005 гг. указывает рост на 8 процентных пунктов доли тех, кому «не было необходимости» пропускать рабочие дни по состоянию здоровья (рис. 2.4). Однако за 2010–2011 гг. удельный вес данной группы снизился на 7 процентных пунктов, что является негативным моментом.

Рис. 2.4. Приходилось ли Вам в течение года пропускать рабочие дни по болезни? (в % от числа опрошенных)

Доля тех, кто пропускал рабочие дни, остаётся стабильной – 22 %. Средняя продолжительность пребывания на больничном листе по области составила 17 дней. Каждый четвёртый житель региона в 2011 г. имел необходимость пропускать рабочие дни по болезни, однако не пропускал. Такая ситуация свидетельствует о низкой медицинской активности при ухудшении здоровья, что может способствовать возникновению и развитию хронических заболеваний. Возможными причинами отказа от листов временной нетрудоспособности могут быть их неоплата работодателем или отсутствие возможности добраться до ближайшего медицинского учреждения.

На наличие хронических заболеваний в 2011 г. указывало 24 % населения области (в 2001 г. – 49 %). Городское население чаще по сравнению с сельским отмечает у себя наличие хронических заболеваний (рис. 2.5). Как в городской, так и в сельской местности в период с 2001 по 2011 г. наблюдается снижение доли населения, имеющего хронические заболевания. С одной стороны, это может свидетельствовать об улучшении здоровья, с другой – о снижении медицинской активности людей (особенно в сельской местности).

Рис. 2.5. Наличие длительно протекающих (хронических) заболеваний у населения области в территориальном разрезе (в % от числа опрошенных)

Жители крупных городов региона (Череповец, Вологда) в 1,6 раза чаще отмечают у себя наличие болезней органов пищеварения по сравнению с жителями районов (табл. 2.10). Болезни органов дыхания наиболее распространены в Череповце, что обусловлено его промышленной специализацией. Следует отметить, что распространённость заболеваний нервной системы в крупных городах также в два раза выше, чем в районах. Однако, поскольку население зачастую не знает о своих заболеваниях, эти данные очень условны. Тем не менее они более точны по сравнению со статистическими показателями заболеваемости, так как не ограничены уровнем посещаемости медицинских учреждений и вполне могут быть использованы для характеристики ситуации.

Таблица 2.10. Распределение ответов на вопрос: «Имеются ли у Вас длительно протекающие (хронические) заболевания или состояния?»

(в % от числа опрошенных)

Заключая, отметим, что в России, согласно статистическим данным, за благоприятный для неё период развития и реформирования здравоохранения наметились положительные изменения в демографической ситуации, в частности: рождаемость выросла с 8,7‰ в 2000 г. до 12,5‰ в 2010 г., смертность снизилась с 15,4 до 14,2‰ соответственно. Хотя ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 65,3 до 69 лет, но Россия по-прежнему значительно отстает от развитых стран как в целом по ОПЖ населения, так и по ОПЖ среди мужчин и женщин. При этом мужчины в среднем живут на 15, а женщины – на 8 лет меньше, чем в европейских государствах. Россия стоит в одном ряду с Азербайджаном – 68 лет, Боливией – 66, Гватемалой – 69 лет, опережая лишь африканские страны и ряд стран Азии. Значительный вклад в снижение ожидаемой продолжительности жизни вносит смертность населения в трудоспособном возрасте. Здоровье россиян за относительно благополучный период 1998–2008 гг. даже не стабилизировалось.

Во всех регионах России продолжался рост заболеваемости, которая за 2000–2010 гг. в целом увеличилась на 5 % (с 1990 по 2010 г. – на 45 %). Значительное повышение отмечено по классам болезней: травмы и отравления – 12 % (773 %), нервной системы и органов чувств – 7 % (209 %). Болезни социальной обусловленности остаются на опасно высоком уровне (туберкулез – 85,1 чел. на 100 тыс. населения), превышающем порог эпидемии (по нормативам ВОЗ – 50 чел. на 100 тыс.). О значительном ухудшении здоровья населения в России говорит высокий уровень инвалидности. В ее структуре преобладают болезни органов кровообращения – более 50 % всех причин и злокачественные новообразования – с долей около 13 %.