Владимир Ткачёнок - Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

• Название: Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум
• Автор: Владимир Ткачёнок
• Жанр: Прочая научная литература
• Год: 2013
• ISBN: 978-985-06-2250-1

Освещены особенности работы фельдшера бригады скорой и неотложной медицинской помощи, правила транспортировки пациентов, разработаны алгоритмы по диагностике неотложных клинических состояний, представлена техника выполнения различных манипуляций, даны рекомендации по применению медицинской аппаратуры и инструментария.

Первое издание вышло в 2010 г.

Для учащихся учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования, а также фельдшеров бригад скорой и неотложной медицинской помощи, амбулаторий поликлиник, студентов медицинских вузов.

---

● стараться всегда быть физически и психически подтянутыми, иметь опрятный внешний вид – это вызовет большое уважение коллег и окружающих;

● постоянно помнить, что беспечность и самоуверенность в работе приводят к диагностическим и тактическим ошибкам;

● в работе подражать квалифицированным и опытным работникам, изучив свои сильные и слабые стороны;

● не забывать, что главный критерий в работе СНМП – совесть;

● действовать уверенно, быстро, решительно, но при этом обдуманно, неторопливо и осторожно (вас оценивают посторонние);

● не бояться наделать ошибок (иначе не наберетесь опыта);

● накапливать профессиональные знания.

Правила транспортировки пациентов при оказании СНМП

Существуют определенные правила транспортировки пациентов при доставке их по месту назначения.

Если пациент без сознания, то следует на месте проверить у него наличие документов, денег, ценностей и отметить это в сопроводительном листе.

Чтобы поднять, перенести пациента необходимо стать к нему как можно ближе; захват делать по ширине плеч, колени при этом нужно развести, свою спину сохранять прямой; подбородок прижать к груди, согнуть колени, ступни прямо, одна нога впереди; не браться за больную часть тела, лучше – за одежду пациента.

Если пациент не может перебраться на носилки сам, его переносят на руках, скрестив руки вдвоем (захват трех или четырех рук в замок).

Из тесных помещений и в угрожающих ситуациях (пожар, обвал) пострадавших выносят, положив их животом на плечи; одна рука при этом находится между ног, а вторая – держит переднюю руку пациента.

При транспортировке пациента в машину «скорой помощи» из положения лежа следует:

● обхватить его затылок и шею ладонями;

● осторожно согнуть туловище и наклонить его вперед;

● затем обхватить пациента сзади под мышками;

● левую его руку согнуть в локтевом суставе и обхватить предплечье двумя руками; прижать к себе туловище пациента на уровне эпигастрия;

● двигаясь вперед спиной, перенести пациента к машине;

● другой помощник может нести его за ноги.

Пациент на носилках должен быть обязательно пристегнут ремнями безопасности.

При спускании с носилками по лестнице пациент располагается ногами вперед, а при поднимании – головой вперед; нести носилки следует не в ногу и мелкими шагами.

Если пациент без сознания и дыхание не нарушено, то нужно уложить его в устойчивое охранительное положение на боку:

● согнуть правую ногу в коленном суставе, а стопу подтянуть к колену другой ноги;

● левое предплечье согнуть под углом 90°, кисть положить на живот;

● выпрямить правую руку, прижать ее к туловищу, пальцы выпрямить;

● сместить левую руку к голове и повернуть пациента на правый бок накатом, взяв одной рукой за левое надплечье, а другой – за таз;

● левая голень при этом должна находиться на согнутой правой ноге;

● повернуть пациента, чтобы он полулежал на правой половине живота;

● голову запрокинуть и расположить на согнутой кисти левой руки;

● правую руку сместить к туловищу;

● нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед;

● проверить устойчивость положения, каротидный пульс, дыхание, зрачки.

При нарушениях дыхания (одышка, бронхиальная астма, сердечная недостаточность) следует создать пациенту положение с возвышенным головным концом носилок, а при отеке легких – сидячее положение с опущенными ногами; при транспортировке необходимо проводить ВИВЛ и оксигенотерапию.

При травмах грудной клетки – положение пациента с возвышенным головным концом носилок (полусидя) и лежа на травмированной стороне.

При инфаркте миокарда, гипертензивном кризе – положение с возвышенным головным концом носилок (угол 10–15°); соблюдение строгого носилочного режима.

При гиповолемическом (травматическом, геморрагическом) шоке – уложить пациента в положение Тренделенбурга (с возвышенным ножным концом носилок); следует обеспечить венозный доступ и проводить инфузию плазмозаменителей, гормонов.

При тромбоэмболиях артерий конечностей пораженную конечность нужно опустить вниз для улучшения кровоснабжения, головной конец носилок слегка приподнять.

При остром тромбозе вен конечностей – создать возвышенное положение пораженной конечности для облегчения венозного оттока.

При черепно-мозговых травмах – транспортировать пациента со слегка приподнятым головным концом носилок и с фиксацией головы в срединной позиции, приложив к ней холод (для снижения внутричерепного давления).

При переломах челюстей, носа, повреждениях лица с кровотечением – положение пациента лежа на животе, повернув голову набок.

При травмах позвоночника – уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность (щит) с участием 3–4 человек, поднимая одновременно (под счет); обязательно фиксировать пациента к носилкам простынями, лентой или бинтами.

При переломах костей таза – положение пациента в позе «лягушки», т. е. лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами (валик между и под коленями) с фиксацией бедер и голеней повязками, опора под стопами, голова на подушке.

При травмах живота, заболеваниях «острого живота» – положение на спине с согнутыми коленями (валик под колени), подушка под голову.

При травмах конечностей – выполнить транспортную иммобилизацию, создать возвышенное положение поврежденной конечности, положить холод к месту повреждения, транспортировать пациента в положении лежа.

При кровотечении из половых путей у женщин (аборт, опухоль) – положение с опущенным головным концом, с приподнятыми, вытянутыми и скрещенными ногами (кровь при этом собирается между бедрами и можно оценить объем кровопотери)

При выпадении пуповины – положение с опущенным головным концом носилок.

При предстоящих родах – положение на спине или на левом боку.

Маленьких детей, находящихся в сознании, транспортируют с матерью, держа их на руках; при легочных заболеваниях – в вертикальном положении.

Тяжелобольных детей, требующих реанимации, перевозят без родителей.

Инфекционных больных перевозят специальными машинами СНМП.

При криминальных ситуациях следует сообщить в милицию по телефону № 102.

При транспортировке пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, следует информировать персонал приемного отделения учреждения не позже чем за 10 мин до приезда в стационар.

Если при транспортировке наступила смерть пациента, то труп доставляют в приемное отделение стационара; врач «скорой помощи» ставит диагноз; врач приемного отделения заполняет краткую историю болезни и направляет умершего на вскрытие.

Дезинфекционные мероприятия в салоне машины СНМП проводятся при необходимости.

При движении машины СНМП спецсигналы должны быть включены постоянно.

Алгоритм действий бригады СНМП в очаге чрезвычайной ситуации

В очаге чрезвычайной ситуации при работе бригады СНМП выделяют несколько типов мероприятий.

□ Мероприятия первой очереди:

● доложить по рации о прибытии бригады на место ЧС;

● представиться руководителю аварийно-спасательных работ, уточнить его фамилию и должность;

● оценить обстановку, провести медицинскую разведку;

● определить место (площадку) пункта сбора пораженных, погибших;

● определить подъезды к очагу поражения и пути эвакуации;

● определить место ожидания санитарного транспорта;

● доложить по рации ответственному врачу оперативные данные:

– масштаб, характер, точный адрес места чрезвычайной ситуации;

– ориентировочное количество пострадавших и прогноз;

– потребность в силах и средствах (на 1–2 пострадавших нужна одна бригада), дополнительные бригады, укладки;

– дислокацию пункта сбора пациентов и пути эвакуации;

– должность, фамилию руководителя аварийно-спасательных работ;

● докладывать в дальнейшем каждые 30 мин или немедленно – при внезапном изменении обстановки;

● организовать медицинскую сортировку пострадавших по следующим признакам:

– опасность для окружающих (токсические поражения, биологическая угроза, радиационная загрязненность, психиатрический профиль);

– сроки оказания медицинской помощи;

– очередность и характер эвакуации;

● обязательно регистрировать (записывать) всех пострадавших;

● оказывать экстренную медицинскую помощь одновременно с медицинской сортировкой:

– остановка кровотечения;

– восстановление проходимости дыхательных путей;

– сердечно-легочная реанимация;

– наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе;

– правильная укладка на местности.

□ Мероприятия второй очереди:

● анальгезия;

● отсечение конечности, висящей на лоскуте;

● асептическая повязка на рану, ожог;