Оксана Пихур - Клиновидные дефекты твердых тканей зубов

• Название: Клиновидные дефекты твердых тканей зубов
• Автор: Оксана Пихур
• Жанр: Медицина

В данном учебном пособии рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и дифференциальной диагностики клиновидных дефектов зубов, освещены современные подходы к лечению пациентов с клиновидными дефектами твердых тканей зубов, отражена их взаимосвязь с фоновыми заболеваниями организма. В работе представлены научные разработки кафедры ортопедической стоматологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования по изучению морфологического строения и химического состава твердых тканей зубов.

Пособие предназначено для интернов, ординаторов, преподавателей стоматологических факультетов медицинских вузов, врачей-стоматологов.

---

III стадия – средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40 – 45° при средней глубине 0,2 – 0,3 мм и длине 3,5 – 4,0 мм, характеризующиеся желтоватым цветом гладкого дентина, хорошо окрашиваются 5 %-ным спиртовым раствором йода, не окрашиваются раствором метиленового синего. Гиперестезия выражена умеренно.

IV стадия – глубокие клиновидные дефекты, имеющие длину 5 мм и более, сопровождающиеся поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, с блестящей, гладкой поверхностью и ровным краем. Хорошо окрашиваются 5 %-ным спиртовым раствором йода, не окрашиваются раствором метиленового синего. Гиперестезия выражена умеренно.

I и II стадии чаще встречаются у пациентов молодого возраста (до 30 лет), III и IV – обычно развиваются у лиц среднего и пожилого возраста (40 – 60 лет и старше).

Существуют фазы обострения и стабилизации заболевания. Фаза обострения часто обусловлена неблагоприятными изменениями фоновой патологии. Процесс убыли тканей зубов идет более быстро, что можно заметить в течение 1,5 – 2 месяцев. Усиливается гиперестезия дентина, индекс реминерализации достигает 2,5 – 3,0 баллов. Фаза стабилизации характеризуется медленным развитием клиновидного дефекта: в течение 8 – 9 месяцев увеличение дефекта мало заметно. Гиперестезия дентина выражена умеренно или слабо, индекс реминерализации не превышает 1,0 – 1,5 баллов.

Клиновидные дефекты обычно развиваются медленно, у 82 % лиц они сопровождаются гиперестезией дентина. Кариес в области клиновидного дефекта встречается редко (4,2 – 18,5 % случаев). Однако может быть и быстрое прогрессирование заболевания, что может привести к осложнениям в виде пульпита и даже отлому коронки зуба.

1.4. Клиническая картина клиновидных дефектов зубов

Согласно литературным данным (Бурлуцкий А. С., 1984), клиновидными дефектами чаще всего поражаются клыки обеих челюстей (36 – 37 %), затем следуют премоляры (20 – 23 %), моляры (13 – 19 %) и резцы (4 – 9 %).

Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, характеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кислых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие образования дефектов и их пигментации, ухудшения гигиены полости рта в результате задержки остатков пищи. У большинства больных наблюдается гиперестезия дентина.

Сочетание всех этих признаков у одного пациента даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко. Лица молодого возраста чаще жалуются на нарушение эстетического вида, а пожилого – на боль от температурных или химических воздействий.

Визуально стенки, образующие клиновидные дефекты, обычно плотные, блестящие, как бы отполированные, не изменены в цвете, изредка наблюдается пигментация дентина. Это характерно для всех форм клиновидных дефектов. Иногда на поверхности стенок коронковых клиновидных дефектов обнаруживаются террасы мелких клиновидных дефектов, глубина которых возрастает по направлению к пульпе зуба.

Одним из характерных признаков клиновидных дефектов является то, что такое осложнение, как воспаление пульпы, встречается нечасто. Даже при глубоких полостях, приводящих к перелому коронки зуба, явления пульпита могут отсутствовать. Очевидно, в результате отложения заместительного дентина образуется своеобразный барьер, защищающий пульпу от внешних раздражителей. Кариес в области клиновидного дефекта наблюдается достаточно редко. Клиновидные дефекты зубов часто сопровождаются системными заболеваниями пародонта (рис. 3, см. цв. вклейку).

Многие исследования свидетельствуют о том, что практически всегда формирование клиновидных дефектов происходит на фоне заболеваний тканей пародонта (Патрикеев В. К., Ремизов С. М., 1973; Копейкин В. Н., 1993; Бурлуцкий А. С., 1984, 1987; Титаренко Л. Л., 1987; Садиков Р. А., 2000).

Обобщая данные, приведенные выше, можно сделать вывод о том, что клиновидные дефекты чаще всего развиваются на фоне изменений в тканях пародонта дистрофического характера. При этом наличие сопутствующих соматических заболеваний, профессиональных вредностей и влияния неблагоприятных факторов окружающей среды могут увеличивать тяжесть и частоту встречаемости этих некариозных поражений.

1.5. Диагностика и дифференциальная диагностика клиновидных дефектов зубов

Диагностику клиновидных дефектов твердых тканей зубов, как и других некариозных поражений, целесообразно проводить по традиционной схеме, включающей в себя: опрос больного, анамнез профессиональных особенностей работы пациента, анамнез заболевания, жалобы пациента, осмотр внешнего вида пациента и полости рта, определение индекса гигиены полости рта и т. д. При обследовании больных приходится дифференцировать не только отдельные нозологические формы некариозных поражений твердых тканей зубов, но и отличать их от кариеса, который также нередко протекает по-разному и зависит от местных и общих факторов.

Для правильной диагностики некариозных поражений твердых тканей зубов большое значение имеют такие методы обследования пациента, как тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, биологические и параклинические методы обследования, консультации смежных специалистов (терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов и др.).

Опрос больного должен предшествовать другим методам исследования. Он включает в себя прежде всего сбор анамнеза жизни, при котором следует выяснить перенесенные и сопутствующие заболевания, неблагоприятные факторы и возможные профессиональные вредности. Важно уточнить сроки и характер перенесенных общих заболеваний. Следует выяснить информацию о применявшихся или используемых в настоящее время лекарственных препаратах. У женщин репродуктивного возраста нужно уточнить, имеются ли какие-либо особенности или отклонения в прохождении месячного цикла. Необходимо учитывать, что наличие стрессовых ситуаций в жизни пациента может оказать влияние на возникновение некариозных поражений зубов и других изменений в организме.

Анамнез профессиональных особенностей работы пациента также имеет большое значение в выявлении причины возникновения клиновидных дефектов. К неблагоприятным факторам производственной среды относятся: высокая загрязненность рабочей зоны парами кислот, щелочей, металлической и минеральной пылью, вероятность воздействия проникающей радиации, действие электромагнитного и СВЧ-излучений, влияние статического электричества и др. Должна учитываться продолжительность и сила влияния каждого фактора на пациента. Есть целый ряд профессий (моряки дальнего плавания, летчики, полярники и т. д.), которые являются «благоприятными» для проявления некариозных поражений твердых тканей зубов.

При выяснении анамнеза заболевания следует обратить внимание на время самых начальных проявлений болезни и возможных причин ее возникновения. Жалобы пациента и их анализ имеют большое значение для диагностики некариозных поражений зубов. В основном жалобы разделяются на две группы: 1 – жалобы на боль; 2 – жалобы на косметический дефект. Жалобы пациентов иногда содержат весьма важную информацию для диагностики заболевания.

Оценка внешнего вида пациента может оказать существенную помощь в выявлении фоновой патологии. При этом следует обратить внимание на состояние ногтей, волос, кожи, результат пальпации щитовидной железы.

Осмотр полости рта проводится традиционно. Тщательно осматриваются все имеющиеся дефекты, видимые изменения цвета, формы зубов и т. п. Визуально определяется наличие зубного налета и камня. Также применяются объективные методы обследования: пальпация, перкуссия, рентгеногрфия, термометрия, электроодонтодиагностика и др. Наряду с осмотром используются дополнительные методы исследования: определяется индекс гигиены полости рта (Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1976), проводятся витальное окрашивание дефектов зубов метиленовым синим, высушивание зуба, трансиллюминация и применяются другие способы оценки состояния зубов.

Индекс гигиены полости рта используется в качестве теста гигиенической очистки зубов, с его помощью определяется очищающее действие различных гигиенических средств. Кроме того, при некариозных поражениях зубов высокие показатели индекса гигиены свидетельствуют, прежде всего, о плохом уходе за зубами из-за болевого симптома. Это косвенный признак гиперестезии твердых тканей зубов.

Клиновидные дефекты твердых тканей зубов часто сопровождаются гиперестезией. Ю. А. Федоров (1970, 2005), Г. Б. Шторина (1987) предложили индексы, которые позволили объективно определять распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов. Кроме того, эти индексы дают возможность проследить в динамике за результатами лечебных мероприятий.