Андрей Иванов - Адекватная мануальная медицина. Книга для умеющих думать врачей и пациентов

• Название: Адекватная мануальная медицина. Книга для умеющих думать врачей и пациентов
• Автор: Андрей Иванов
• Жанр: Здоровье

В книге рассказано о мануальной терапии, ее философии, мифах и заблуждениях, проблемах диагностики.

Материал изложен интересно и занимательно, доступным языком, понятным любому читателю, даже не связанному профессионально с медициной.

Книга предназначена для умеющих думать врачей и пациентов.

---

Глава 6

МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Строго говоря, мануальное мышечное тестирование (ММТ) составляет неотъемлемую часть очной консультации, и его описанию не следовало выделять отдельную главу. Но значимость этой процедуры настолько велика, что персональное обсуждение ее просто необходимо.

Главный врачебный постулат знают все, не только врачи. «Не навреди!» – именно так он звучит. На мой взгляд, как раз доктора о нем стали забывать в последнее время. Но не пациенты. Каждый из них надеется, что именно по отношению к нему этот закон врач будет исполнять в полной мере. Никому не хочется после общения с доктором чувствовать себя хуже, чем до него.

Что может служить гарантией тому, что медицинское вмешательство будет безопасным? Правильное, адекватное лечение. Что нужно для того, чтобы оно стало таковым? Правильный диагноз. Что должен сделать врач, чтобы диагноз, который он выставил своему пациенту, можно было считать достоверным? Он должен выяснить причину заболевания. Каким образом? Тут, что называется, все средства хороши. Все знания и умения, которыми доктор владеет, он должен употребить на пользу дела. Начиная с самых простых и древних, но не потерявших актуальность – жалобы, сбор анамнеза, осмотр и др., заканчивая самыми современными методами инструментальной и лабораторной диагностики.

Пациент может рассказать, где и как у него что-то болит. Осмотр покажет, как человек выглядит снаружи. Обследования помогут разглядеть организм изнутри. Но все это СЕЙЧАС, на момент жалоб, осмотра, обследования! Но КОГДА и ПОЧЕМУ?

Без ответа на эти вопросы диагноз не может считаться достоверным, а лечение не будет адекватным и эффективным. Врач обязан знать причину болезни, иначе его так называемое «лечение» будет только попыткой подавить симптомы, то есть внешние проявления, не затрагивая ее сути. Разве можно считать борьбой с сорняком ситуацию, когда его не удаляют с корнем, а лишь обламывают да подтачивают его колючки, чтобы он не так больно какое-то время кололся?

И так удобно, что еще что-то, кроме вышеназванных методов диагностики, может помочь доктору с диагнозом. Точнее, «кто-то», поскольку «предмет» этот живой, хотя и обезличенный. Это само тело человека. Уж оно-то точно знает, где, что и почему у него болит. Только надо правильно его об этом спросить. Каким же образом?

Функциональные пробы в медицине известны давно. Для выявления скрытых проблем с сердцем проводят нагрузочные пробы. При исследовании нервной системы применяются различные раздражители и оценивают реакцию мозга на них. Свои специфические методы проводятся и при исследовании функционального состояния других органов и систем. Скрытая патология, которая при спокойном состоянии организма может никак не проявлять себя, в условиях ее провокации становится явной.

Что для опорно-двигательного аппарата может являться провокацией? Конечно, движение. Какое движение в позвоночнике, с точки зрения мануального терапевта, является значимым? На этот вопрос мы уже знаем ответ – это движение в межпозвонковых суставах. Какая реакция ОДА, при провокации движения в межпозвонковых суставах, может служить индикатором проблемы в них? И что вообще может активно реагировать на движение?

Точно, не позвонок. Он конструкция зависимая, «стоит молчит, идет молчит». И не связка. Она, конечно, реагирует на движение, но пассивно, только в ответ на растяжение. Активно на что-то реагировать в ОДА способна только мышца. Как? Естественно, изменением тонуса.

Складывается логическая цепочка: чтобы выявить скрытую патологию в позвоночнике, необходимо спровоцировать движение между позвонками и проследить реакцию мышцы на данную провокацию. В крайне упрощенном варианте в этом и заключается суть ММТ: врач своими руками (мануально) проводит движение в ФДПС и исследует (тестирование) реакцию мышцы (мышечное) на это.

Чем для ОДА является провокация заведомо ограниченного движения? Конечно, стрессом. Любое, даже малейшее, усилие, приложенное из вне в сторону ограничения, «напрягает» организм. В мышечной системе это проявляется снижением тонуса мышцы, соответственно мышечной слабостью. Причем не какой-то отдельно взятой мышцы. Это относится ко всей мышечной системе в целом. Информация о стрессовой ситуации в ОДА цепной реакцией передается всем мышцам тела. Поэтому и представляется возможным протестировать реакцию на провокацию движения в ФДПС не только в близлежащих к нему мышцах, но и практически во всех остальных.

Как это выглядит в реальности? ММТ можно проводить в любом положении пациента. Однако я это делаю только в максимально комфортном для него положении – лежа на спине. В зависимости от выраженности болевого синдрома, возраста, веса пациента, этапа диагностического процесса провоцирую движение на том или ином участке позвоночника. Провокация может носить региональный характер, когда осуществляется движение одного из отделов позвоночника, или локальный, когда проводится движение одного позвонка. Сразу после провокации провожу тестирование мышц рук или ног. Со стороны это выглядит так – пациент совершает движение верхней или нижней конечностью в определенном направлении, при этом врач препятствует этому, используя свою руку в качестве противодействующей силы. Предпочитаю исследовать тонус в мышцах плечевого пояса, поскольку они наиболее удобны для диагностики. Подразумевается удобство и для меня, и для пациента. Вытянутая рука представляет собой длинный рычаг, поэтому мне не приходится принимать неудобное для себя положение и прикладывать дополнительные усилия во время процедуры. Для пациента его рука чем-то напоминает индикаторную стрелку прибора, которая показывает то «+», то «–», то есть наглядно демонстрирует реакцию мышц тела на движение в позвоночнике.

Итак, зачем нам все это необходимо? Где-то в позвоночнике затаился таинственный ФБ. Он вызывает боль, дискомфорт, ограничение подвижности. Но все эти неудобства не укажут врачу точное место локализации ФБ, поскольку могут носить разлитой характер (практика показывает, что болит обычно не там, где имеется причина боли, а в некотором отдалении от нее). Поэтому сначала врач проводит региональную провокацию и выявляет тот отдел позвоночника, в котором ограничение движения наиболее выражено. Затем идет избирательная провокация в каждом ФДПС этого отдела и определяется локализация ФБ. Врач «спросил» у тела «где?» и оно, реакцией в виде мышечной слабости, «ответило». Преступник найден. Можно приступать к его обезвреживанию?

Если бы все было так просто… А что мы, собственно, обнаружили? Что движение в ФДПС ограничено. Но одного этого знания недостаточно, чтобы провести адекватное и безопасное лечение. Каков характер ограничения? Направление ограничения? Время возникновения? Насколько безопасна его ликвидация? Что способствовало его возникновению? Каковы перспективы его устранения?

Без ответов на все эти вопросы мануальный терапевт приступать к лечению не имеет права! Значит, диагностику надо продолжать. К счастью, ММТ является именно тем методом, который позволяет тайное сделать явным.

Несколько выше я оговаривался, что представляю очень упрощенный вариант сути ММТ. Всю физику и химию этого процесса заинтересованные лица могут узнать, ознакомившись со специальной литературой. Сейчас важно уяснить тот факт, что человеческий организм представляет собой единую систему, где работа всех органов и систем взаимосвязана и взаимообусловлена. Мышцы являются частью ОДА. Тот, в свою очередь, является частью всего организма. Так вот, мышцы как активная часть ОДА очень чутко реагируют практически на любые изменения, происходящие в человеке. Это касается не только болезней физического тела, но и тех патологических состояний, что затрагивают эмоции, энергетику, сознание. И поэтому ММТ дает возможность в одном диагностическом методе объединить исследование всех возможных патологических факторов, влияющих на функционирование позвоночника.

Итак, первое, что необходимо установить при ММТ, это наличие ограничения в ФДПС, или, иными словами, блок. Предположим, мы это сделали.

Далее необходимо выяснить характер блока. Работать мануальный терапевт может только с ФБ, в то время как структурный блок является прямым противопоказанием для МТ. Но прежде чем я расскажу, как на практике можно определить характер процесса, вызвавшего ограничение подвижности в ФДПС, необходимо освежить, а кое-кому и дополнить свои знания в анатомии и физиологии позвоночника.

Как выглядит здоровый позвоночник с разных сторон? Спереди и сзади он ровный. То есть, если провести условную прямую от середины самого верхнего позвонка до середины самого нижнего, то она должна пройти через центр всех остальных позвонков.

Вид сбоку несколько иной. С этого ракурса заметны четыре изгиба позвоночника. В шейном и поясничном отделе имеется изогнутость вперед (лордоз), а в грудном и крестцово-копчиковом отделах назад (кифоз).