Роман Смирнов - Судебная медицина

• Название: Судебная медицина
• Автор: Роман Смирнов
• Жанр: Детская образовательная литература

Настоящий курс лекций составлен в соответствии с программой подготовки студентов юридических вузов по дисциплине «Судебная медицина». Охватываются наиболее полезные для начинающих юристов теоретические вопросы общей и частной судебно-медицинской травматологии, знание которых должно обеспечить формирование соответствующих компетенций в сфере последующей юридической деятельности.

---

Умышленные посмертные повреждения без криминальных целей.

Такие повреждения обязательно возникают при судебномед.ицинском или патологоанатомическом исследовании трупа, при изъятии из трупа крови, кожи и других тканей или органов с целью их использования для трансплантации. Все подобные случаи имеют место уже после врачебной констатации смерти. При обнаружении подобных повреждений вопрос об определении их возможного прижизненного происхождения не встает, поскольку эти действия оформляются соответствующими документами.

Посмертные повреждения могут возникать, как показывает экспертная практика, при реанимационных мероприятиях, продолжающихся и после наступления биологической смерти (например, переломы грудины, ребер). В подобных случаях, определяя прижизненность/посмертность травм, эксперт испытывает значительные трудности, поскольку морфологически повреждения, причиненные непосредственно после наступления биологической смерти, почти ничем не отличаются от прижизненных.

Случайные посмертные повреждения.

Подобные повреждения могут возникать при недостаточно осторожном обращении с трупом, например, во время его транспортировки в морг.

Посмертные повреждения могут причиняться трупу при нахождении его в воде от ударов о камни или другие предметы, а также животными, насекомыми, рыбами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИЖИЗНЕННЫХ И ПОСМЕРТНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Общий принцип дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений заключается в поиске и установлении изменений в органах и тканях, обусловленных функционированием живого организма после причинения повреждения, являющихся реакцией на травму.

Эти изменения вызываются, прежде всего, деятельностью сердечно-сосудистой системы, а также обменными процессами, характерными для живого организма.

Казалось бы, что если обнаруживаются такие изменения, то вопрос о прижизненности травмы должен решаться однозначно. На самом деле это не всегда так, особенно если повреждения причиняются незадолго до наступления смерти, в момент ее и вскоре после смерти. Это объясняется тем, что органы и ткани организма человека обладают так называемой способностью «переживания», то есть способностью к «автономной» жизни в течение определенного времени после наступления биологической смерти человека (организма в целом). Данный феномен, кстати, позволяет в течение определенного времени пересаживать отдельные ткани и органы от мертвого донора к живому реципиенту.

Пережившие своего «хозяина» ткани в течение определенного времени могут реагировать на травму так же, как ткани живого человека. Универсальной ответной реакцией организма на любые виды деструктивного воздействия является ВОСПАЛЕНИЕ – комплекс специфических изменений (покраснение, отек) в очаге травмы.

Поскольку любое механическое повреждение (исключая поверхностные ссадины) сопровождается повреждением кровеносных сосудов, то обязательным их следствием является кровотечение, выраженность которого, в том числе, зависит от калибра и количества поврежденных сосудов, продолжительности жизни после травмы. Поэтому наличие ПРИЗНАКОВ (СЛЕДОВ) КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОИЗЛИЯНИЙ, а также свертков (не сгустков!) излившейся крови, издавна считалось показателем прижизненности повреждений.

Для прижизненного повреждения характерно не только кровоизлияние, как таковое, но и распространение его за пределы поврежденных тканей и органов, а также пропитывание тканей кровью. При прижизненных повреждениях крупных (магистральных) артерий происходит истечение крови струей (под давлением) с формированием брызг крови на коже, одежде, окружающих предметах.

Безукоризненный признак прижизненности – ЯВЛЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ (изменение цвета кровоподтеков и др.).

Значительную помощь в дифференциальной диагностике прижизненных и посмертных повреждений оказывают дополнительные лабораторные исследования, и прежде всего ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ (МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ). В рамках последнего в области повреждения можно выявить самые начальные этапы воспаления, которые невозможно обнаружить макроскопически (краевое стояние лейкоцитов в сосудах (через 30–40 минут после травмы), их миграцию и скопление (инфильтрация) в очаге повреждения (через 1–2 часа после травмы), начинающийся отек тканей, образование тромбов в сосудах и др.).

На этом мы закончим рассмотрение общих вопросов судебно-медицинской травматологии, знания которых достаточно для студента-юриста, поскольку на этой основе возможно понимание некоторых необходимых для начала юридической деятельности частных аспектов судебно-медицинской травматологии.

Ранее уже указывалось, что повреждения от механических факторов занимают первое место по частоте среди всех повреждений. Поэтому на судебно-медицинские аспекты именно механических повреждений мы обратим особое внимание и рассмотрим их в последующих лекциях.

ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Механическое повреждение (как и любое другое) представляет собой результат взаимодействия орудия травмы и повреждаемой части тела. Отсюда логически вытекает вывод, что характер, объем, морфологические особенности и клинические проявления повреждения будут зависеть как от свойств орудия травмы, так и от свойств и особенностей повреждаемой части тела.

Различные свойства орудия травмы и особенности повреждаемой части тела обусловливают чрезвычайное многообразие возникающих механических повреждений, каждое из которых, по существу, является индивидуальным и неповторимым.

Вместе с тем поскольку все материальные предметы (как потенциальные повреждающие факторы механической природы) имеют некоторые общие, присущие только им свойства и общие механизмы, при которых возникают повреждения, а особенности повреждаемых частей тела также поддаются типизации, то становится возможным выделить групповые особенности, присущие повреждениям от каждого из механических факторов. Для каждого вида механических повреждений (тупая травма, огнестрельная травма и др.) свойственны свои механизмы и условия возникновения, определяющие морфологию повреждений. В повреждении при определенных условиях могут отображаться и индивидуальные свойства орудия травмы.

Таким образом, механическое повреждение можно рассматривать как след воздействия предмета, что позволяет решать целый ряд экспертных задач, которые связаны, прежде всего, с установлением обстоятельств происшествия и свойств травмирующего предмета (вплоть до идентификации последнего).

В первую очередь, нас будут интересовать преимущественно анатомические повреждения, являющиеся наиболее частым объектом судебно-медицинской экспертизы при механических травмах.

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Описание повреждений имеет крайне важное значение, поскольку основным способом их фиксации является протоколирование. Документы, содержащие словесное описание видимых повреждений, являются одним из самых распространенных объектов экспертных исследований, а также входят в содержание материалов, имеющих доказательственное значение по делу. Поэтому описание повреждений должно быть корректным и оптимально подробным. Оно, с одной стороны, должно позволять зафиксировать все значимые для дела свойства (параметры) повреждения, а с другой – не являться излишне обстоятельным, насыщенным мелочами, которые явно не принесут никакой пользы для дела.

Для достижения этой цели судебно-медицинской и криминалистической практиками выработан общий алгоритм упорядоченной фиксации «параметров» механических повреждений.

При описании повреждений тканей и органов следует зафиксировать:

1) ориентировочную локализацию повреждения (анатомическую область) и точное расположение его условного центра (относительно двух ближайших анатомических или условных ориентиров);

2) расстояние до повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (в тех случаях, когда это имеет значение для решения конкретных вопросов);

3) вид повреждения (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т. д.);

4) форму (ее сравнивают с геометрическими фигурами либо с тем или иным объектом, форма которого постоянна и общеизвестна (например, «полулунная»);

5) размеры повреждения (длина, ширина, глубина) – в сантиметрах с точностью до десятых его долей;

6) ориентацию длинника (оси длины) повреждения относительно, например, продольной оси той или иной части тела (удобно это делать по цифрам условного циферблата часов);

7) цвет повреждения или отдельных его элементов;

8) характер краев, концов, стенок, дна повреждения;

9) наличие посторонних включений (инородных частиц) в самом повреждении и вокруг него;