Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

• Название: Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли
• Автор: Антон Бурно
• Жанр: Психотерапия

Пособие посвящено психотерапевтической работе с психологическим феноменом, выделенном и описанном автором – "пустым усилием". Пустое усилие заключается в попытке произвольно управлять непроизвольной психической деятельностью. Иллюстрируется каким образом пустое усилие участвует в формировании различных негативных переживаний как здоровых, так и психопатологических. Показывается, что пустое усилие всегда связано с ощущением душевной боли и сильным психологическим напряжением. Рассматриваются психотерапевтические методы, способные "дезактивировать" пустые усилия и тем самым оказывать быстрый "обезболивающий" эффект. Книга написана в виде лекций, читаемых в смешанной аудитории, состоящей из психологов и психиатров.

---

То обстоятельство, что пустые усилия как бы похожи на элементарные волевые акты может сыграть с нами злую шутку. У нас у всех есть опыт элементарных волевых актов. И имея такой опыт, из него можно легко (но неправомерно) заключить, что «само собой понятно как», от природы мы можем не только сокращать мышцы и передвигать внимание, но и еще что-то делать, например, ускорять течение психических процессов или устранять собственные негативные эмоции. Нам может показаться, что это также просто, первично и «само собой понятно», как элементарные волевые акты. И тогда мы можем попробовать это осуществить и, естественно, не сможем. И если будем упорствовать в этом, окажемся в ситуации «пойди туда, не знаю куда». Тогда мы будем пытаться осуществить пустое усилие. Мы будем производить недифференцированное, неконкретное напряжение, будем тратить энергию в никуда. Оно может измотать и измучить, но окажется напрасным.

Теперь, еще один важный момент:

Положим, что я потратил время на поиски в Интернете нужной мне информации и ничего не нашел. Это усилие – «найти информацию» оказалось напрасным, «тщетным» но при этом оно технологически складывалось из вполне конкретных шагов, у него был рецепт. Во время этого занятия я пользовался определенной инструкцией, придерживался определенной методики – я набирал слова в поисковой строке, скользил по ссылкам, переводил внимание с объекта на объект, с сайта на сайт, со строчки на строчку. И я могу обучить этой технологии другого человека. Методика при этом разложима на элементарные волевые акты – передвижения внимания и сокращения мышц, представляет собой определенную последовательность этих актов. При всем при этом у меня не получилось – может быть, потому что методика плоха, а может, в сети просто нет нужной мне информации. Но, хотя я и не добился результата, мои действия в каждый момент времени были абсолютно конкретны, алгоритмизированы, выполнимы. Я не пытался во время этой работы, управлять мыслями и чувствами. Я не насиловал свои психические процессы. Я всего лишь закидывал удочку внимания и просто наблюдал, клюнет рыба или нет. Усилия мои оказались тщетными, но они не были пустыми от конкретики.

Итак, еще раз повторю: всякое пустое усилие (в нашем терминологическом смысле) тщетно, но не всякое тщетное усилие является пустым. Понятно это разделение?

И в заключении, еще одна важная вещь. На этих примерах можно показать общее правило: переживая пустое усилие, человек требует от себя того, что в принципе для него возможно. Во всяком случае, возможно в его мире, в его вселенной. Нет пустых усилий, заключающихся в попытках допрыгнуть до Луны, из мужчины превратиться в женщину или соображать со скоростью компьютера. В пустом усилии человек стремится к тому, к чему его организм, в общем, способен. Но способен в других обстоятельствах, при наличии других внутренних и внешних стимулов, в другом ситуационном контексте. Так, Андрей способен контролировать дорогу, но в другой ситуации, не в той, в которой от себя этого требует. И Катерина способна «глубоко вникнуть в материал», но только не прямо сегодня вечером, а со временем, с опытом его преподавания. Человек, пребывая в пустом усилии, как бы забывает про то, что его волевому усилию должны сопутствовать определенные помогающие обстоятельства. Он неправомерно полагает, что если он на что-то способен в принципе, значит, способен на это всегда, в любой ситуации. Но, когда мы представляем обстоятельства, в которых усилие его реализовалось бы, мы обнаруживаем, что при этих условиях реализация его стремления произошла бы спонтанно, без какого-либо дополнительного самоприказа или насилия над собой. Как только Андрей сам сядет за руль, он без каких-либо дополнительных усилий начнет на нужном уровне контролировать дорогу. Когда Катя получит необходимый опыт, само собой осуществится «глубокое проникновение в материал».

Мы, поэтому можем дать понятию пустого усилия еще одно определение:

Пустое усилие – это стремление насильственным образом влиять на непроизвольную психическую активность в отсутствии необходимых для ее спонтанного изменения факторов.

Лекция 4. Расстройства и переживания, при которых применима терапия пустого усилия. Классификация переживаний по происхождению. Демонстрации. Переживания реактивные, аутохтонные, смешанные.

Теперь мы должны переходить к работе с конкретными переживаниями, в формировании которых участвует пустое усилие. Конечно, нас будут интересовать те душевные движения, которые имеют отношение к психотерапии, то есть связанные с негативными эмоциями и неприятные для личности. Прежде всего, что это за переживания?

Или: в каких именно переживаниях или симптомах мы можем обнаружить пустое усилие? Соответственно, с какими переживаниями и симптомами можно совладать при помощи терапии пустого усилия? То есть, при помощи дезактивации последнего тем или иным способом.

Следующие переживания и симптомы нередко (а некоторые всегда) связаны с пустыми усилиями:

1.      Тревожно–депрессивные состояния

2.      Деперсонализационное расстройство

3.      Бредовое расстройство (паранойяльный бред)

4.      Агорафобия

5.      Изолированные фобии

6.      Социальные фобии

7.      Обсессивно–компульсивное расстройство

8.      Паническое расстройство

Поясним, что мы имеем в виду под первым пунктом. Имеются в виду тревожно–депрессивные переживания в крайне широком смысле. По МКБ10 эти случаи могут диагностироваться как депрессивные эпизоды, как дистимия или циклотимия, как тревожно–депрессивное и генерализованные тревожные расстройства, как расстройства адаптации в виде депрессивных реакций, как аффективные колебания в рамках расстройства личности. Наконец, сюда мы отнесем и многие негативные эмоциональные состояния совершенно здоровых людей, состояния, испытываемые в трудных жизненных ситуациях, когда трудно говорить о медицинском диагнозе, но при этом налицо интенсивное душевное страдание.

Итак, в этом нашем списке восемь пунктов, но возможно, его можно расширить. Сейчас я говорю о тех переживаниях и симптомах, в структуре которых (или «рядом» с которыми) мы часто обнаруживаем пустые усилия. Есть также наблюдения, указывающие на то, что в эту группу можно включить и некоторые соматоформные расстройства.

Отметим, что паническое, обсессивно–компульсивное расстройства, социофобии, агорафобии и изолированные фобии всегда связаны с ПУ. С другими переживаниями из нашего списка дело обстоит сложнее. По–видимому, бывают тревожно–депрессивные состояния, бредовые расстройства и случаи деперсонализации, не имеющие никакого отношения к пустым усилиям. Но чаще эти состояния очевидным образом с ПУ связаны.

Соответственно, все эти переживания могут служить (и служат) мишенями терапии пустого усилия.

Забегая вперед, скажу вам, что при тревожно–депрессивных состояниях, деперсонализационном, бредовом и фобическом расстройствах в качестве терапии пустого усилия мы используем наш авторский прием – «методику инверсии возможностей». В случаях панического и обсессивно–компульсивных расстройств классическая методика экспозиции или приемы mindfulness оказываются более эффективными и надежными.

А теперь для того, чтобы научиться легко определять симптомы, в структуре которых присутствует пустое усилие, чтобы быстро находить эти пустые усилия и грамотно и эффективно устранять их, тем самым облегчая страдания пациента, нам придется совершить небольшой экскурс в основы психопатологии.

Прежде всего, мы разделим эти переживания на две группы. Нам важно будет эти группы различать между собой, потому что здесь мы найдем разные по содержанию пустые усилия. И соответственно по разному их надо будет выявлять. И разные способы «дезактивации» пустых усилий будут в этих группах применяться. Разные технические моменты будут здесь использоваться.

Первая группа – это реактивные переживания или просто реакции.

Вторая группа – это аутохтонно возникающие переживания или симптомы.

Деперсонализационное, бредовое расстройства, панические и обсессивно–компульсивные расстройства обычно относятся ко второй группе. То есть являются аутохтонно возникающими симптомами. Простые (изолированные) фобии, агорафобии, как правило, относятся к первой группе, то есть являются реактивными. А вот, что касается тревожно–депрессивных состояний и социофобий, то эти проявления могут относиться как к первой группе, так и ко второй.

Для того, чтобы провести это разделение, нам нужно будет определить понятия «реактивный» и «аутохтонный».

А кроме того, для полноты картины, еще и понятие «экзогенный» или, лучше – «экзогенно-органический». На эти три группы – реактивные, аутохтонные и экзогенно–органические можно разложить все переживания здоровой и больной души. Я имею в виду, что все наши переживания по происхождению являются или реактивными, или аутохтонными, или экзогенными. Либо, представляющими собой сочетание этих трех.