Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

• Название: Диагностический справочник терапевта
• Автор: Алексей Карапата
• Издательство: Здоров'я
• Жанр: Справочники
• Год: 1979

Автор книги, А. П. Карапата, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии Полтавского медицинского стоматологического института.

В справочнике в алфавитном порядке размещены симптомы, синдромы и болезни. Дана краткая характеристика их. Наиболее распространенные излагаются с дифференциально-диагностическими критериями. Достаточно полно представлены так называемые редкие болезни, наиболее трудные в диагностическом отношении.

Второе издание дополнено 124 симптомами и синдромами.

Уделено внимание некоторым хирургическим, инфекционным, неврологическим и профессиональным заболеваниям, с которыми часто встречаются терапевты на начальном этапе диагностического процесса.

Представлены вспомогательные методы исследования больных, применяемые в клинике внутренних болезней. Отмечены их достоинства в пределы диагностических возможностей, что будет способствовать выбору адекватных исследований в каждой конкретной ситуации.

Основное назначение справочника – оказание помощи практическому врачу в диагностических поисках. Он рассчитан на терапевтов и специалистов смежных дисциплин.

Рецензенты: акад. АМН СССР А. И. Нестеров, К. И. Степашкина.

---

БРОНХИТ – воспаление бронхов – бывает острый и хронический.

Острый микробный бронхит кроме самостоятельного значения может сопутствовать острым инфекционным заболеваниям (грипп, корь, коклюш, брюшной тиф, орнитоз, токсоплазмоз, туляремия и др.) и острой пневмонии. Острый токсико-химический бронхит возникает при вдыхании хрома, никеля, кобальта, фтора, йода, хлора, хлорпикрина, фосгена, дифосгена, формальдегида, мышьяковистого ангидрида, окислов азота, аммиака, сероводорода, сернистого газа, бензола, ацетона, паров бензина и кислот, диметилсульфата, томасова шлака, акролеина, ванадия, вольфрама.

Хронический бронхит может развиваться после острого при длительном воздействии этиологического агента (микробного, химического или пылевого), сопутствовать хроническим воспалительным процессам в легких (пневмония, бронхоэктазы, абсцесс), туберкулезу (в том числе туберкулезный эндобронхит), бронхиальной астме (аллергический, диффузный), предшествовать и сопутствовать пневмокониозам (диффузный). Выраженные пылевые (точнее токсико-химические) хронические бронхиты (диффузные) бывают от вдыхания бериллиевой, асбестовой и угольной пыли, при биссинозе, багассозе, амилозе; от вдыхания пыли стекловолокна, фосфоритной, электросварочной, пиритной, апатитонефелиновой, цементной, алебастровой, кадмиевой, ванадиевой, хлористого цинка, окиси марганца, мышьяка, табачной и зерновой пыли. Бронхит курильщиков. Застойный бронхит бывает при недостаточности кровообращения. Бронхит при хронической уремии.

Основные клинические проявления бронхитов: кашель с выделением мокроты, часто выслушиваются сухие хрипы рассеянные (при диффузных бронхитах) или локализованные (при сегментарных бронхитах); удлиненный выдох при наличии бронхоспазма (аллергический или астматический бронхит). См также Бронхомикозы, Бронхиолит, Зерновая лихорадка, Биссиноз.

БРОНХОАДЕНОПАТИЯ – увеличение трахео-бронхо-пульмональных лимфоузлов. Наблюдается при неспецифических воспалительных процессах в легких, туберкулезе, микозах, опухолях (рак!), лимфогранулематозе, хроническом лимфолейкозе, лимфоретикулосаркоме, болезни Брилла—Симмерса, болезни Вальденстрема, саркоидозе, синдроме Лефгрена, туляремии, лейшманиозе висцеральном, токсоплазмозе. См. также Лимфаденопатии, Мезоаденопатии, Туберкулез лимфоузлов.

БРОНХОМИКОЗЫ – поражения бронхов, вызванные грибками (дрожжеподобными, плесневыми, актиномицетами и др.). Отличаются склонностью к кровохарканью и бронхоспазму. Диагностика: бактериоскопия и посевы мокроты, серологические реакции, аллергологические пробы. См. также Пневмомикозы, Бронхит.

БРОНХОСКОПИЯ (точнее трахеобронхоскопия) – непосредственны; осмотр трахеи и крупных бронхов с помощью бронхоскопа (бронхофиброскопа). Применяется для диагностики поражений трахеи и крупных бронхов (сужений, изъязвлений, опухолей), а также для извлечения инородных тел.

БРОНХОСТЕНОЗ – сужение просвета бронха – может быть обусловлено эндобронхиальными опухолями, воспалительным и рубцовым процессом неспецифическим (см. Среднедолевой синдром) или туберкулезным (туберкулезный эндобронхит), сдавлением опухолями экзобронхиальными, увеличенными лимфоузлами (см. Бронхоаденопатия), аневризмой аорты, перикардиальным выпотом. При попадании в бронхи инородных тел также развивается клиника бронхостеноза.

Характерны стенотическое дыхание, ограниченная эмфизема при действии клапанного механизма, гиповентиляционный синдром при неполной и ателектаз легкого (доли, сегмента) при полной непроходимости бронха.

БРОНХОФОНИЯ – проведение шепотной речи (обычно таких слов: раз, два, три, тридцать три); улучшается при уплотнении легочной ткани и наличии больших полостей в легких, имеющих сообщение с дренирующим бронхом. При наличии свободной жидкости (экссудат, транссудат) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости и ателектаза проведение звука ухудшается. Степень проведения определяется путем сравнения с соседними участками этого же легкого и симметричными участками противоположного.

БРОНХОЭКТАЗЫ – расширения бронхов кроме бронхоэктазийной болезни встречаются при хронической неспецифической пневмонии, пневмосклерозе, пневмокониозах, туберкулезе легких, среднедолевом синдроме, муковисцидозе, синдроме Зиверта—Картагенера, амилозе, биссинозе, багассозе, хронических пневмомикозах, дефиците антитрипсина, синдроме Мунье—Куна.

Основные клинические проявления: кашель с выделением большого количества мокроты в определенном положении тела (из разветвлений нижнедолевого бронха – в горизонтальном на боку противоположном локализации патологического процесса; из разветвлений верхнедолевого бронха – в вертикальном или полувертикальном положении), кровохарканье (при «сухих» бронхоэктазах) и легочное кровотечение, локальные стойкие крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы, пальцы в виде барабанных палочек. При рентгенографии, томографии и особенно бронхографии выявляются расширенные бронхи. Осложнения: легочное сердце, нагноение, амилоидоз.

БРУДЗИНСКОГО СИМПТОМЫ: 1) при попытке наклонить голову больного подбородком к груди непроизвольно сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах (верхний Брудзинский); 2) при разгибании одной ноги в коленном суставе, находящейся в положении сгибания и в тазобедренном суставе, непроизвольно сгибается другая нога (нижний Брудзинский).

Симптомы Брудзинского, как и ригидность мышц затылка, характерны для менингита. См. также Кернига симптом.

БРУТОНА БОЛЕЗНЬ см. Агаммаглобулинемия.

БРУЦЕЛЛЕЗ (болезнь Банга, мальтийская лихорадка, ундулирующая лихорадка) – инфекционное (зооантропонозное) заболевание, протекающее по типу хрониосепсиса с вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата.

Основные клинические проявления: лихорадка (от субфебрильной до перемежающейся), микролимфаденопатия, полиартрит, гепатолиенальный синдром, орхит, эпидидимит, оофорит, метрит, полиневрит. Для окончательной диагностики чаще всего используется внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином (проба Берне), а также реакции агглютинации Райта и Хеддлсона.

БРЮШНАЯ ЖАБА характеризуется приступообразными болями в животе, обусловленными спазмом брыжеечных артерий. Боли купируются нитроглицерином и другими сосудорасширяющими средствами. При тромбозе развивается инфаркт брыжейки.

Может симулировать гастрит, язву, холецистит, панкреатит и др. Боли в эпигастрии наблюдаются также при коронароспазме (ЭКГ-данные). См. Абдоминальные боли.

БУРСИТ – воспаление заворота суставной сумки. Определяется по локализованной околосуставной припухлости и флюктуации. Чаще всего наблюдается в области коленных (особенно препателлярный) и локтевых суставов. В отличие от артрита и периартрита процесс ограничен пределами заворота. Бывает серозный и гнойный. При гнойном резко выражены признаки местного воспаления (особенно краснота и болезненность) и общей интоксикации (лихорадка и др.).

БУШКЕ БОЛЕЗНЬ – склерэдема. Основные проявления: отек и уплотнение подкожной клетчатки обычно задней поверхности шеи, лица и верхней части туловища. В отличие от склеродермии процесс легко обратимый, а в отличие от отека Квинке имеет затяжное течение.

БЮРГЕРА – ГРЮТЦА БОЛЕЗНЬ – гепатомегалическая гиперлипидемия. Основные клинические проявления: ксантоматоз кожи, увеличение размеров печени и селезенки, гиперлипидемия, схваткообразные боли в животе (рецидивирующий панкреатит). См. также Гепатолиенальный синдром.

БЮРНЕ ПРОБА – внутрикожное введение бруцеллина с целью выявления чувствительности к данному аллергену. Реакция положительна при бруцеллезе. См. также Аллергические диагностические тесты.

ВААЛЕРА—РОУЗА РЕАКЦИЯ – реакция агглютинации на выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови. Положительна чаще всего при инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите. Положительные результаты могут быть также при системной красной волчанке и других коллагенозах. У здоровых лиц титр не более 1 : 4.

ВАЗОПАТИИ см. Геморрагические ангиопатии.

ВАКЕЗА БОЛЕЗНЬ (полицитемия; эритремия) характеризуется повышенным содержанием эритроцитов и гемоглобина в крови; наблюдаются также лейкоцитоз и гипертромбоцитоз, т. е. полицитемия. Иногда увеличены селезенка и печень. При повышенном артериальном давлении говорят о синдроме Гайсбека. Осложнения: тромбозы и геморрагии. См. также Эритроцитоз.

ВАЛЬВУЛИТ – воспаление эндокарда и толщи клапана сердца; частное проявление эндокардита. При деформации клапана образуется порок сердца типа недостаточности. При сращении створок формируется сужение отверстия. В редких случаях встречается разрыв клапана (порок типа недостаточности). Наблюдается при ревматизме, септическом эндокардите, сифилисе, ревматоидном полиартрите, системной красной волчанке, карциноиде кишечника (см. Гедингера синдром).