Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

• Название: Диагностический справочник терапевта
• Автор: Алексей Карапата
• Издательство: Здоров'я
• Жанр: Справочники
• Год: 1979

Автор книги, А. П. Карапата, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии Полтавского медицинского стоматологического института.

В справочнике в алфавитном порядке размещены симптомы, синдромы и болезни. Дана краткая характеристика их. Наиболее распространенные излагаются с дифференциально-диагностическими критериями. Достаточно полно представлены так называемые редкие болезни, наиболее трудные в диагностическом отношении.

Второе издание дополнено 124 симптомами и синдромами.

Уделено внимание некоторым хирургическим, инфекционным, неврологическим и профессиональным заболеваниям, с которыми часто встречаются терапевты на начальном этапе диагностического процесса.

Представлены вспомогательные методы исследования больных, применяемые в клинике внутренних болезней. Отмечены их достоинства в пределы диагностических возможностей, что будет способствовать выбору адекватных исследований в каждой конкретной ситуации.

Основное назначение справочника – оказание помощи практическому врачу в диагностических поисках. Он рассчитан на терапевтов и специалистов смежных дисциплин.

Рецензенты: акад. АМН СССР А. И. Нестеров, К. И. Степашкина.

---

СФИГМОМАНОМЕТРИЯ – измерение артериального давления. В клинической практике применяется ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи и пружинный. Давление измеряется по методу Короткова – аускультацией артерий после полного сдавления во время постепенной декомпрессии (момент появления тонов обозначается как систолическое, а исчезновение звуков или резкое ослабление – как диастолическое давление).

Ошибки измерения: 1) если фонендоскоп прикладывается в стороне от артерии (без определения ее точной локализации пальпацией перед накачиванием манжетки воздухом) или не прилегает по всей окружности к коже, регистрируются заниженные цифры; 2) если артерия сдавливается фонендоскопом; 3) если измерение производится однократно, могут быть получены цифры, превышающие истинное артериальное давление (особенно у реактивных больных).

Измерение артериального давления имеет большое значение в распознавании не только гипо– и гипертензивных состояний, но также аортальной недостаточности и незаращения боталлова протока (низкое диастолическое давление), коарктации аорты (давление в плечевой артерии равное или выше давления в бедренной артерии).

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ возникает после первичного или повторного парентерального (особенно внутривенного) введения сыворотки с лечебной или профилактической целью.

Основные клинические проявления: сыпь на теле (в тяжелых случаях геморрагическая), кожный зуд, повышение температуры, полиартральгия, полиаденопатия, регионарные отеки (лица и на месте введения чаще всего), лейкопения, диспротеинемия. Для распознавания решающее значение имеют анамнез (введение сыворотки) и появление высыпаний на месте введения сыворотки. См. также Аллергия, Анафилактический шок.

ТАКАЯСУ БОЛЕЗНЬ (болезнь отсутствия пульса) – облитерирующий эндартериит с преимущественным поражением дуги аорты и отходящих от нее сосудов.

Основные клинические проявления: ослабление или отсутствие пульсации артерий, явления недостаточности кровоснабжения головного мозга (снижение памяти, головокружения, обмороки, гемипарезы, эпилептиформные припадки) и сетчатки глаз (перемежающееся, а позже и стойкое снижение остроты зрения). Процесс обычно двусторонний, но может быть преимущественно односторонним. Если поражение аорты распространяется до места ее бифуркации, нарушается кровообращение и в нижних конечностях, почках. См. также Дуги аорты синдром, Бергера болезнь, Лериша синдром, Артериальная непроходимость, Райта синдром, Хортона—Магата—Брауна болезнь.

ТАЛАССЕМИЯ (болезнь Кули, средиземноморская, мишеневидноклеточ-ная гемолитическая анемия Риетти—Греппи—Микели) – семейно-наследственная гемоглобинопатия (гемоглобиноз), заключающаяся в нарушении синтеза нормального гемоглобина.

Клинически проявляется с детства гипохромной гемолитической микроцитарной анемией с анизо– и пойкилоцитозом, а также наличием мишеневидных эритроцитов (образующихся вследствие концентрации гемоглобина в центре эритроцитов). Гепатоспленомегалия, ретикулоцитоз, гиперсидеремия. При благоприятном течении больные достигают зрелого возраста. В зависимости от степени выраженности различают большую (болезнь Кули), малую и минимальную талассемию.

ТАЛЬКОЗ – силикатоз, развивающийся от вдыхания тальковой пыли. Может наблюдаться у рабочих по добыче талька, в резиновой промышленности, текстильном и бумажном производствах, а также в парфюмерной промышленности. См. также Пневмокониозы, Силикатозы.

ТАРАТЫНОВА БОЛЕЗНЬ (эозинофильная гранулема костей) см. Крисчена—Шюллера болезнь.

ТАУССИГ—БИНГАСИНДРОМ: отхождение аорты от правого желудочка; устье легочной артерии «сидит верхом» на межжелудочковой перегородке; высокий дефект межжелудочковой перегородки; гипертрофия правого желудочка. Врожденный цианоз. Полицитемия. Слева от грудины систолический шум. Акцент II тона над легочной артерией.

ТАУССИГ-СНЕЛЛЕНА-АЛЬБЕРСА СИНДРОМ – слияние легочных вен и образование левой верхней полой вены; соединяется с правой верхней полой веной через безымянную. Дефект межпредсердной перегородки. Гипертрофия правых отделов сердца. Правый тип ЭКГ. Систолический шум и акцент II тона во втором-третьем межреберьях слева от грудины.

ТАХИКАРДИЯ (тахисистолия) – учащение сердечной деятельности бывает физиологическое (после физической нагрузки, эмоциональное) и патологическое (лихорадочные состояния, тиреотоксикоз, интоксикации, инфекции, болезни сердца и легких, малокровие и др.).

Пароксизмальная тахикардия отличается от синусовой приступообразным характером, внезапным началом и окончанием пароксизмов, а также стабильной частотой сердечных сокращений (больше 120 в 1 мин).

В случаях, когда синусовая тахикардия сочетается с экстрасистолией может создаваться впечатление о наличии мерцательной тахиаритмии. Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью ЭКГ (отсутствуют зубцы Р и различны по длительности интервалы R – R при мерцании предсердий) .

Тахикардия (ритмичная и аритмичная) наблюдается также при трепетании предсердий. Здесь в качестве отличительных особенностей следует указать на большую частоту предсердных сокращений (более 220 в 1 мин) и отсутствие изоэлектрической линии, приобретающая волнообразный характер.

ТАХИСФИГМИЯ – учащенный пульс – наблюдается при тахикардии. При мерцательной тахиаритмии, ранних экстрасистолах и сердечной альтернации может быть дефицит пульса (пульсовых ударов меньше, чем сердечных сокращений).

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ см. Геморрагические диатезы.

ТЕЛЕКИ СИМПТОМ – слабость разгибателей кисти, обусловленная парезом лучевого нерва. Может наблюдаться при хронической свинцовой интоксикации.

ТЕНДОВАГИНИТ – воспаление сухожилия и сухожильного влагалища. Бывает травматический, от перенапряжения и бактериальный. Характеризуется появлением боли, припухлости, гиперемии по ходу пораженных сухожилий. Нередко определяется крепитация (хруст) при движении пальцами. Крепитирующим тендовагинитом чаще всего поражаются разгибатели пальцев рук (крепитация ощущается на тыле запястья). Может симулировать артрит с поражением запястья. При артрите воспалены и другие суставы. Кроме того, при запястном артрите движения пальцами боли не усиливают (при тендовагините они резко болезненны).

ТЕНЕЗМЫ – болезненные, зачастую ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание. Наблюдаются при острых воспалительных и опухолевых процессах в дистальных отрезках толстого кишечника (дизентерия, сигмоидит, проктит, парапроктит, полипы и рак) и мочевого пузыря. Могут встречаться при гинекологических заболеваниях, а также опухолях органов, расположенных в малом тазу. См. также Поносы, Поллакиурия.

ТЕНИАРИНХОЗ (инвазия taeniarhynchus saginatus) проявляется желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, рвота, временами бывают поносы), аппендикулярной и желчной коликой, иногда обтурационной непроходимостью и перфорацией кишечника. Диагноз: обнаружение члеников бычьего цепня и онкосферы гельминта в кале. Может быть выявлен рентгенологически. См. также Гельминтозы.

ТЕНИОЗ возникает при инвазии taenia solium (цепень свиной). Проявляется желудочно-кишечными расстройствами. При цистицеркозе (паразитировании личинок свиного цепня) в зависимости от локализации возникает симптоматология поражения головного мозга, глаз, мышц, подкожной клетчатки и других органов. Обызвествленные цистицерки могут быть обнаружены рентгенологически. См. также Гельминтозы.

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (клиническая смерть) – состояние между жизнью и биологической смертью. Обратимо, длится обычно 5—6 мин после остановки деятельности сердца и дыхания. В противовес этому биологическая смерть – необратимое состояние; в этом случае реанимация неспособна возвратить человека к жизни. Грань между клинической и биологической смертью весьма условна; она может смещаться в ту и другую сторону в зависимости от многих обстоятельств (возраста, причины смерти, длительности терминального состояния, проводимого лечения, окружающей среды, в частности температуры и т. д.). См. также Агония.

ТЕРМОМЕТРИЯ – измерение температуры тела; имеет большое значение для суждения о состоянии здоровья. Должна производиться не менее 10 мин и дважды в сутки: утром после пробуждения (желательно между 7 и 8 ч) и вечером между 17 и 18 ч. Для выявления субфебрильных состояний и определения характера кривой температуру тела следует измерять каждые 2 ч в течение 5 дней подряд. Субфебрилитет – весьма чувствительный показатель воспалительного процесса, наблюдаемый даже при минимальной его активности.