Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

• Название: Диагностический справочник терапевта
• Автор: Алексей Карапата
• Издательство: Здоров'я
• Жанр: Справочники
• Год: 1979

Автор книги, А. П. Карапата, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии Полтавского медицинского стоматологического института.

В справочнике в алфавитном порядке размещены симптомы, синдромы и болезни. Дана краткая характеристика их. Наиболее распространенные излагаются с дифференциально-диагностическими критериями. Достаточно полно представлены так называемые редкие болезни, наиболее трудные в диагностическом отношении.

Второе издание дополнено 124 симптомами и синдромами.

Уделено внимание некоторым хирургическим, инфекционным, неврологическим и профессиональным заболеваниям, с которыми часто встречаются терапевты на начальном этапе диагностического процесса.

Представлены вспомогательные методы исследования больных, применяемые в клинике внутренних болезней. Отмечены их достоинства в пределы диагностических возможностей, что будет способствовать выбору адекватных исследований в каждой конкретной ситуации.

Основное назначение справочника – оказание помощи практическому врачу в диагностических поисках. Он рассчитан на терапевтов и специалистов смежных дисциплин.

Рецензенты: акад. АМН СССР А. И. Нестеров, К. И. Степашкина.

---

ТЕРЬЕ—КУРВУАЗЬЕ СИМПТОМ см. Курвуазье симптом.

ТЕТАНИЯ – судорожный синдром, обусловленный повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата. Наблюдается при гипопаратиреозе (паратиреопривная тетания), длительной рвоте (желудочная тетания), поносах, особенно со стеатореей (энтерогенная тетания), почечной недостаточности (почечная тетания), гипервентиляции (гипервентиляционная тетания). Спазмофилия у детей. Тетания беременных и кормящих. Идиопатическая тетания.

Основные клинические проявления: «рука акушера», «рыбий рот», risus sardonicus, тризм, ларингоспазм (особенно у детей), пилороспазм, гипокальциемия и гиперфосфатемия. Повышенная возбудимость мышц (симптомы Хвостека, Труссо, Эрба). См. также Судороги.

ТИБЬЕРЖА-ГЕЙССЕНБАХА СИНДРОМ: склеродактилия, синдром Рейно, отложение извести в подкожной клетчатке (могут быть изъязвления на коже с выделением известковых солей в виде крошковатой массы) и катаракта. Многими рассматривается как клиническая разновидность системной склеродермии. См. также Склеродермия системная.

ТИМОЛОВАЯ ПРОБА – одна из осадочных проб, применяемых для распознавания паренхиматозных поражений печени – гепатитов. Используется также для изучения динамики процесса.

ТИМОМА – злокачественная опухоль зобной железы (gl. thymus). Распознается чаще всего рентгенологически. Могут наблюдаться симптомы сдавления переднего средостения (см. Медиастинальные синдромы).

ТИРЕОИДИТ – воспаление щитовидной железы – может протекать с нормальной, повышенной и пониженной функцией щитовидной железы. Этиология различна: гнойная инфекция, туберкулез, сифилис, актиномикоз. Идиоматический тиреоидит. См. также Зоб, Кервена тиреоидит, Хашимото зоб, Риделя зоб, Гипотиреоз, Тиреотоксикоз.

ТИРЕОТОКСИКОЗ (гипертиреоз) характеризуется тахикардией, субфебрилитетом, повышенной возбудимостью нервной системы, артериальной гипертензией, повышенной потливостью и похуданием в сочетании с увеличением щитовидной железы (зобом). Выраженная форма называется базедовой болезнью. Встречается и без зоба при избыточном выделении трийодтиронина (активнее тироксина).

Гипертиреоз наблюдается также при синдроме Пэйджа, тиреотоксической аденоме, остром тиреоидите де Кервена, эндемическом зобе, синдроме Труэлля—Жюне, длительном применении йода, инфекциях (ревматизм, туберкулез и др.) и беременности.

Для диагностики используются определение величины основного обмена (при тиреотоксикозе >+25%), поглощения радиоактивного йода (>30% за 24 ч) и йода, связанного с белками плазмы (норма до 8,5 мкг%). См. также Базедова болезнь.

ТИТЦЕ СИНДРОМ – болезненное опухание хрящей I—IV ребер. Бывает при воспалительных процессах в легких и идиопатический.

ТИФ БРЮШНОЙ характеризуется лихорадкой постоянного типа, заторможенностью, иногда бредом. Язык обложен (кончик и края свободны от налета). На границе грудной клетки и живота можно обнаружить единичные розеолы, бледнеющие при надавливании. Относительная брадикардия (пульс отстает от температуры тела; обычно при повышении температуры на 1° С пульс учащается на 10 уд/мин). Слепая кишка вздута, урчит, при перкуссии отмечается тупой звук. Печень и селезенка увеличиваются к концу недели от начала заболевания.

Может осложняться перфорацией кишечника и кишечным кровотечением. Встречаются рецидивы. Диагноз ранний бактериологический (посев крови); поздний – серологический (реакция Видаля становится положительной к концу 2-й недели).

ТИФЛИТ – воспаление слепой кишки – может быть неспецифическим (типа сегментарного колита) и иметь туберкулезную этиологию (илеотифлит). Следует дифференцировать с терминальным илеитом Крона.

ТИФФНО ПРОБА см. Вотчала—Тиффно проба.

ТОКСИДЕРМИИ – поражения кожи (различные по своим проявлениям), наблюдаемые при энтеральном и парентеральном применении обычно лекарственных препаратов. Чаще всего бывает аллергического происхождения, редко токсического; может быть следствием грибкового дисбактериоза, а также алиментарного характера. См. также Лекарственная патология.

ТОКСОПЛАЗМОЗ – зооантропонозное протозойное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы и глаз. При врожденном токсоплазмозе наблюдаются гидро– и микроцефалия, психическая неполноценность, мозговые кальцинаты, пороки развития и уродства, мертворождение.

Приобретенный токсоплазмоз характеризуется лихорадкой, макулезно-папулезной сыпью, лимфаденопатией, поражениями глаз (ириты, иридоциклиты, хориоретиниты), менингоэнцефалитами; встречаются также миокардит и пневмония. Течение – острое, подострое, хроническое и латентное. Для распознавания используются внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином и реакция связывания комплемента.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ ПЛАЗМЫ К ГЕПАРИНУ – определение времени рекальцификации оксалатной плазмы в присутствии гепарина. Недостаточное удлинение времени свертывания (по сравнению с здоровыми лицами) наблюдается при гиперкоагуляции, чрезмерное – при гипокоагуляции.

ТОЛОЧИНОВА—РОЖЕ БОЛЕЗНЬ – низкий дефект межжелудочковой перегородки. Основными симптомами являются грубый («дистантный») систолический шум (выслушиваемый с детства) и систолическое дрожание, максимально выраженные у левого края грудины и по передней срединной линии на уровне IV ребра.

ТОМА—КИНБЕКА ПРАВИЛО – расширение аорты за пределами аневризмы характерно для сифилитического мезаортита.

ТОМОГРАФИЯ – послойное рентгенологическое исследование. Имеет большое диагностическое значение и широко применяется при изучении легочной патологии. В последнее время используется также при исследовании костей и суставов, почек, печени и желчного пузыря (холецистотомография), поджелудочной железы. С помощью томографии может быть обнаружена патология, не выявляемая обычной рентгенографией.

ТОН ОТКРЫТИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА выслушивается над верхушкой сердца при митральном стенозе; имитирует расщепление II тона над верхушкой. В отличие от III и перикардиального тона имеет более высокую частотность и находится ближе ко II тону; не изменяется при перемене положения тела и от фаз дыхания; III тон исчезает при переходе в вертикальное положение и становится более отчетливым на выдохе. В отличие от тона открытия митрального клапана при расщеплении II тона интервал между звуковыми компонентами увеличивается на вдохе. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм.

ТОН ОТКРЫТИЯ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА может быть обнаружен над мечевидным отростком при трикуспидальном стенозе. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм, Тон открытия митрального клапана.

ТОН ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ (перикардитон) выслушивается в диастоле после II тона над областью сердечной тупости при слипчивом перикардите. Обусловлен ограничением диастолы сердца рубцово измененным перикардом. Может имитировать III тон и тон открытия митрального клапана; в отличие от последнего перикардитон низкочастотный.

Небольшие размеры сердца при слипчивом перикардите в стадии декомпенсации указывают на перикардиальное происхождение добавочного тона. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм.

ТОН РАСТЯЖЕНИЯ АОРТЫ выслушивается над аортой (и верхушкой) во время наполнения кровью растянутой аорты при аортальной недостаточности, аневризме, коарктации аорты. Имитирует расщепление I тона (следует за I тоном). См. также Тоны сердца добавочные.

ТОН РАСТЯЖЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ определяется над легочной артерией при гипертензии в малом круге кровообращения, комплексе Эйзенменгера в частности. Имитирует расщепление I тона, подчас сильнее I тона. См. также Тоны сердца добавочные, Галопа ритм.

ТОНЫ СЕРДЦА. Снижение звучности сердечных тонов (обоих во всех точках выслушивания) наблюдается при миокардите, инфаркте, кардиосклерозе миокардитическом (при атеросклеротическом II тон над аортой часто акцентирован), экссудативном перикардите, гидроперикарде, гемоперикарде, аортальных пороках сердца, эмфиземе легких, подкожной эмфиземе («хруст» под кожей), ожирении, отеке подкожной жировой клетчатки (недостаточность кровообращения, нефротический синдром, микседема, склеродермия).

Ослабление I тона над верхушкой наблюдается главным образом при недостаточности двустворчатого клапана.

Усиленный хлопающий I тон над верхушкой характерен для митрального стеноза.

Усиление (акцент) II тона над легочной артерией (второе межреберье у левого края грудины) – признак гипертензии малого круга кровообращения; умеренно выраженное в молодом возрасте (приблизительно до 25 лет) может быть физиологическим. Умеренный акцент II тона над аортой (второе межреберье у правого края грудины) наблюдается у здоровых после 40 лет; значительно выраженный – признак атеросклероза аорты и артериальной гипертензии. См. также Галопа ритм, Тоны сердца добавочные, Пороки сердца.