А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Название: Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
• Автор: А. Верткин
• Жанр: Медицина
• Год: 2010
• ISBN: 978-5-699-34246-4

В новой книге известных авторов представлены современные технологии оказания неотложной помощи средним медицинским персоналом. Принципиально новая форма изложения позволила авторам сделать доступными сложные вопросы оказания помощи на догоспитальном этапе при различных неотложных состояниях. Даже читателям без медицинского образования будет понятна оригинальная наглядная информация по первой доврачебной помощи.

Книга предназначена для студентов медицинских колледжей, вузов, среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи, отделений неотложной помощи стационаров и поликлиник. Она необходима пациентам и их родным для оказания помощи в опасных для жизни ситуациях.

---

• Оцените качество дыхания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте, есть ли у пациента затруднение дыхания.

Если состояние пациента быстро ухудшается, это может говорить о развитии перидуральной гематомы.

Первая помощь

• Уложите пациента в кровать.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеотомии.

• В связи с тем, что при контузии мозга обязательно развивается отек мозга, в первую очередь мероприятия лечебного характера должны быть направлены на его ликвидацию.

Последующие действия

• Установите мочевой катетер.

• Если пациент без сознания, введите назогастральный зонд.

• При необходимости подготовьте пациента к краниотомии.

• Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности, в том числе использование ремней безопасности в автомобиле, использование шлемов при езде на велосипеде, касок при строительных работах и т.д.

5.3. Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга представляет травму, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (причем довольно быстро – в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики может быть признаком более серьезного повреждения головного мозга.

К типичным признакам сотрясения головного мозга относятся:

• кратковременная (в течение нескольких секунд или минут) потеря сознания, после которой может возникнуть потеря памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме;

• тошнота, рвота;

• головокружение;

• головная боль;

• слабость, разбитость, затруднения в мыслительной деятельности.

Дольше всего держится обычно головная боль, связанная с отеком мозга легкой степени. С ним же связаны и остальные симптомы.

Патофизиология

Сотрясение мозга вызывает сильный удар по голове.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.

• Узнайте, при каких обстоятельствах произошло сотрясение. Если пациент не помнит, попробуйте узнать об этом у родственников, свидетелей, тех, кто доставил пострадавшего в больницу.

• Узнайте, терял ли пациент сознание при ушибе.

• Отметьте, испытывает ли пациент головокружение, тошноту, сильную головную боль.

• Спросите у родственников, изменилось ли поведение пациента, стал ли он раздражительным и т.п.

• Осмотрите пациента на наличие других повреждений.

• Пропальпируйте голову на наличие гематом.

• Отметьте, есть ли у пациента амнезия.

Вначале симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть одинаковы. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена.

Первая помощь

• Проследите, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Голову пациента можно чуть приподнять.

• Обеспечьте покой.

• Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях, а также сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, сообщайте о всех изменениях врачу.

• При необходимости подготовьте пациента к томографии.

• Выполняйте неврологическую экспертизу каждый час, об изменениях сообщайте врачу.

• Объясните пациенту и родственникам, что головокружения, головная боль, беспокойство, усталость могут сохраняться в течение нескольких недель после сотрясения.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности, в том числе использование ремней безопасности в автомобиле, использование шлемов при езде на велосипеде, касок при строительных работах и т.д.

5.4. Эпидуральная гематома

Гематома эпидуральная – локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).

Патофизиология

Эпидуральная гематома является следствием травмы, например перелома черепа.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Выполните неврологическую оценку его состояния.

• Оцените качество дыхания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

Как правило, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Первая помощь

• Больному показан строгий постельный режим.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеотомии.

Нарушения дыхания могут свидетельствовать о тяжелой неврологической ситуации.

• Обеспечьте пациенту покой.

• Если есть раны, обработайте их (возможно, понадобится прививка от столбняка).

• Подготовьте пациента к томографии.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• По назначению врача пациенту вводят:

– антиконвульсанты;

– гиперосмотические мочегонные средства, чтобы уменьшить отек головного мозга;

– жаропонижающие;

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента и его неврологический статус. Если состояние пациента ухудшается, немедленно вызовите врача.

• Следите за возможным появлением выделений из носа и ушей. Проверьте простыни на наличие пятен от крови.

Превентивные меры

Необходимо соблюдать правила безопасности – пристегиваться ремнем безопасности в машине, носить шлем при езде на велосипеде, каску при строительных работах и т.д.

5.5. субдуральная гематома

Острая травматическая субдуральная гематома – скопление крови в пространстве между внутренним листком твердой мозговой оболочки и сосудистой оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.

Патофизиология

Гематома является следствие травмы, например перелома черепа.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

Нарушения в дыхании могут указывать на серьезные неврологические проблемы.

• Выполните неврологическую оценку, отметьте уровень сознания пациента, афазию, способность членораздельно произносить слова.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, брадипноэ или тахипноэ, степень гипоксии.

• Проверьте историю болезни пациента, выявите наличие в недавнем анамнезе ран или травм, сопровождаемых потерей сознания.

• Узнайте, испытывает ли пациент головную боль, слабость, тошноту, рвоту.

• Оцените наличие у пациента раздражительности, беспокойства, изменений поведения, свидетельствующих об увеличении внутричерепного давления.

Первая помощь

• Обеспечьте пациенту постельный режим.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к выполнению магнитно-резонансной томографии.

• По показаниям врача введите:

• мочегонные средства для уменьшения отека головного мозга;

• антиконвульсанты;

• слабительные для предупреждения напряжения;

• жаропонижающие.

Последующие действия

• В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство – краниотомия, удаление гематомы. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функций и контроль уровня внутричерепного давления с применением маннитола, вентрикулярного дренажа, барбитуратов, гипервентиляции.

Превентивные меры

• Проводите профилактические беседы о соблюдении личной безопасности, в частности о том, что при езде в автомобиле необходимо пользоваться ремнями безопасности и по возможности приобретать машины с подушками безопасности.