Надежда Долженкова - Диабет

• Название: Диабет
• Автор: Надежда Долженкова
• Издательство: Питер
• Жанр: Медицина
• Год: 2000
• ISBN: 5-272-00295-4

У больных сахарным диабетом и их близких всегда множество вопросов к лечащему врачу. На страницах этой книги приём пациентов ведёт эндокринолог Надежда Долженкова. Почему возникает сахарный диабет, и какие он даёт осложнения? Почему одни люди заболевают в детстве, а другие — в пожилом возрасте? Как правильно составить меню для диабетика? Как уберечь ребёнка от этого заболевания? Можно ли при сахарном диабете не отказывать себе в сладостях? Автор ответит на все ваши вопросы и даст полезные советы. Прислушайтесь к рекомендациям опытного эндокринолога — и тогда грамотное лечение поможет вам справиться с болезнью.

---

Дозы инсулина всегда должны соответствовать потребности в нём организма, которая зависит от режима и качества питания, от рода деятельности, от спортивных и прочих физических нагрузок, от режима труда и отдыха, от общего физического состояния. Иначе говоря, врач должен подобрать больному индивидуальную схему инсулинотерапии с учётом всех этих факторов, что, к сожалению, не всегда бывает на практике.

Если больной прилагает колоссальные усилия для поддержания нормального уровня сахара, а доза инсулина недостаточна, то появляется риск посадить больного на голодный энергетический паёк. Когда у больного не бывает гипогликемий — скорее всего, он получал и получает недостаточное количество инсулина.

Адекватность доз инсулина важна для больного человека любого возраста, а для ребёнка особенно. Если доза не соответствует потребности организма, у ребёнка возможно отставание в физическом и умственном развитии. Больные сахарным диабетом должны стремиться к идеальной компенсации заболевания, когда показатели содержания сахара в крови стабильно такие же, как и у здорового человека.

Чем чревата передозировка инсулина?

Передозировка инсулина опасна гипогликемией, то есть снижением уровня содержания сахара в крови ниже нормы. Дозы инсулина должны соответствовать количеству получаемых углеводов и физической нагрузке. В противном случае, гипогликемии неизбежны. Повторяющиеся гипогликемии отрицательным образом сказываются на деятельности головного мозга, вызывая ухудшение памяти, повышая утомляемость при умственных нагрузках, влияя на восприятие действительности и смену настроений.

Если гипогликемии повторяются в одно и то же время, задумайтесь почему. Может быть, вы опаздываете с едой? Или высока доза инсулина, подобранная к этому интервалу времени? Посоветуйтесь с врачом. Проконтролируйте уровень содержания сахара в течение суток несколько дней подряд. Проанализируйте ситуацию, отыщите причину гипогликемии, и тогда вы сумеете принять верное решение.

Взаимозаменяемость инсулинов

Мы живём в нестабильное время. Отрегулировав схему инсулинотерапии, в которую включены одни инсулиновые препараты, завтра вы можете столкнуться с тем, что их нет ни в одной аптеке города. Взамен длительнодействующих вам предложат инсулиновые препараты средней продолжительности действия, отличающиеся от первых своими характеристиками. Сегодня вы получите человеческий инсулин, а через месяц — животный. Тогда как все инсулины, даже те, которые относятся к одной группе, хоть немного, но отличаются друг от друга. Одним словом, не всегда нам удаётся выбрать то, что лучше, и приходится довольствоваться тем, что есть. Тем не менее очень огорчаться по этой причине, поверьте, не стоит. Самое главное — чтобы у вас всегда были простой и пролонгированный инсулины. Пусть новый предложенный вам препарат немного сильнее того, которым вы пользовались раньше, не беда. Вы это заметите сразу и на несколько единиц уменьшите дозу. Если наоборот, вы добавите. Действие всех простых инсулинов, как бы они ни назывались, примерно одинаково. То же относится и к пролонгированным. Но если ваши манипуляции с дозами инсулинов не приводят к нормализации уровня сахара в крови, не откладывая обратитесь к своему врачу.

Можно ли пропустить инъекцию инсулина?

Пропустить инъекцию инсулина можно, но только в порядке исключения. Пропущенная инъекция вызовет нарушение обменных процессов. Если таковые уже имелись, то они только ещё больше усугубятся, и тогда потребуется время, чтобы всё вернуть на круги своя.

Когда можно пропустить укол? Предположим, вам предстоит какое–то обследование и нужно явиться в поликлинику утром на голодный желудок. Вы, как обычно, сделаете себе утреннюю инъекцию пролонгированного инсулина, отказавшись от инъекции инсулина простого. Если обследование состоялось вовремя и вы вернулись домой часов в 10–11, вы введёте обычную для завтрака дозу простого инсулина, после чего позавтракаете. Обеденная доза простого инсулина в этот день может быть несколько ниже (на 2–4 единицы), потому что время первой лёгкой закуски совпадёт с обеденным. Иначе говоря, остаточное действие быстродействующего инсулина перейдёт с завтрака на обед. Если же из поликлиники вы вернётесь домой только к обеду, тогда введите обеденную дозу простого инсулина и обедайте. В этот день вы останетесь без завтрака и без утренней инъекции простого инсулина.

Согласитесь, такие ситуации случаются нечасто. Но бывает и так, что человек легкомысленно относится и к еде, и к инъекциям: то пообедает — то забудет, то сделает укол — то нет. Это серьёзная ошибка. Контроль над болезнью возможен только при соблюдении режима питания и регулярных инъекциях.

Как быть, если инсулин закончился и его нет в аптеке?

К несчастью, случается и такое. Как же быть в такой ситуации больному? Человек, располагающий деньгами, может купить инсулин в фармацевтической фирме. А что делать, если денег нет, а лекарство необходимо уже сегодня? Обратитесь за помощью к вашему врачу или знакомым, болеющим сахарным диабетом. Возможно, вам одолжат несколько флакончиков. Наш совет: чтобы не остаться без инсулина, всегда храните дома его небольшой запас.

Если у вас остался только простой инсулин

Контролировать диабет одним простым инсулином можно, но тогда придётся увеличить число инъекций, в том числе делать их и в ночное время. В таких случаях схему лечения и дозы препарата должен определить врач.

Возможен ли контроль над диабетом только инсулином длительного действия?

В том случае, если человек болен сахарным диабетом второго типа, возможно лечение заболевания при помощи инсулинов только длительного действия, когда потребность в этом препарате невелика. Помните, мы писали о комбинированной терапии инсулином и сахароснижающими таблетками?

Если же больной страдает диабетом первого типа, контролировать его одними инсулинами пролонгированного действия сложно. Препараты пролонгированного действия предназначены для воссоздания базальной секреции инсулина. Однако необходимо восстанавливать нормальный уровень сахара в крови и всякий раз после приёма пищи. Конечно, в безвыходных ситуациях, когда нет простого инсулина, можно вводить инсулин длительного действия с тем расчётом, чтобы пики его активности приходились на приёмы пищи. Это поможет хоть как–то удерживать уровень сахара в крови под контролем. Однако добиться компенсации диабета одними инъекциями инсулина длительного действия не удастся.

Как менять дозу инсулина во время различных болезней?

Во время болезни потребность организма в инсулине возрастает, следовательно, должна увеличиваться и доза препарата. Вы можете самостоятельно повысить дозу каждой инъекции на 2 единицы, но не более чем на 10 % от суточной. Если уровень содержания сахара в крови по–прежнему остаётся повышенным, посоветуйтесь с врачом и измените обычную схему лечения на время болезни.

Как хранить инсулинами?

Инсулин — это белковый препарат. Поэтому он нуждается в особых условиях хранения. При длительном хранении препарата оптимальная температура воздуха должна находиться в пределах от +2 до +8 °C. Инсулин нельзя замораживать, подвергать воздействию прямых солнечных лучей, оставлять рядом с источниками тепла, согревать в горячей воде.

Инсулин, которым вы пользуетесь, можно хранить при комнатной температуре. Хранившийся в холодильнике инсулин перед применением должен 2–3 часа согреваться при комнатной температуре. Если вы забыли вынуть флакон из холодильника вовремя и теперь торопитесь, можно согреть его в руках. Помните, что инъекции холодным инсулином болезненны и препарат всасывается дольше обычного.

Перед введением инсулина обратите внимание на наличие осадка на дне флакона и на изменение окраски содержимого. При обнаружении того или другого воздержитесь от использования лекарства из этого флакона.

Получая в аптеке инсулин, всегда обращайте внимание на срок его годности. Никогда не применяйте просроченное лекарство.

Перспективы лечения инсулинами

На сегодняшний день инсулин существует лишь в инъекциях. Необходимость в ежедневных уколах делает лечение сахарного диабета болезненным даже при использовании шприц–ручек. Но учёные продолжают работать над получением таблетированных форм препарата. Вполне вероятно, что уже в ближайшем будущем появятся таблетки инсулина.

Глава 8 Сахаропонижающие таблетки

Далеко не всем больным сахарным диабетом второго типа удаётся поддерживать нормальный уровень содержания сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Когда испробованы все способы, приложены все усилия, но результата добиться на удалось, врач вправе назначить вам специальные сахароснижающие таблетки. Их называют диабетическими. В этих таблетках нет инсулина, но и они обладают способностью снижать содержание сахара в крови.