Надежда Долженкова - Диабет

• Название: Диабет
• Автор: Надежда Долженкова
• Издательство: Питер
• Жанр: Медицина
• Год: 2000
• ISBN: 5-272-00295-4

У больных сахарным диабетом и их близких всегда множество вопросов к лечащему врачу. На страницах этой книги приём пациентов ведёт эндокринолог Надежда Долженкова. Почему возникает сахарный диабет, и какие он даёт осложнения? Почему одни люди заболевают в детстве, а другие — в пожилом возрасте? Как правильно составить меню для диабетика? Как уберечь ребёнка от этого заболевания? Можно ли при сахарном диабете не отказывать себе в сладостях? Автор ответит на все ваши вопросы и даст полезные советы. Прислушайтесь к рекомендациям опытного эндокринолога — и тогда грамотное лечение поможет вам справиться с болезнью.

---

Несколько советов о посещении врача. Не секрет, что традиционные очереди в поликлиниках отбивают всякое желание их посещать. Однако всё равно возникают текущие вопросы о заболевании, которые необходимо решать. И хочешь не хочешь — а к врачу идти надо. Проблема ещё и в том, что за короткое время приёма невозможно обо всём рассказать и обо всём спросить. Не менее сложно и врачу, вынужденному судить о вашем диабете всего по одному анализу крови на сахар и анализу мочи. Разумеется, неплохо обратиться к частному врачу, который примет вас сразу, как только возникнут какие–либо сомнения. Семейный или частный врач — выход из сложившейся ситуации, однако далеко не каждый в состоянии оплачивать его труд. Отсидев же очередь в поликлинике, больные нередко теряются и не успевают рассказать обо всём, что их беспокоит в отведённые им считанные минуты. Как извлечь из них максимальную пользу? Во–первых, непременно возьмите с собой результаты последних анализов крови и мочи. Во–вторых, захватите график режима питания и схему антидиабетической терапии. И, в–третьих, заранее запишите все возникшие у вас вопросы. Тогда каждая, даже короткая, встреча превратится в конструктивную беседу, и вы от этого только выиграете.

Маленькие хитрости для всех

Имейте в виду, что полное представление о колебаниях уровня сахара в крови в течение всех суток можно получить лишь при многократном его исследовании. Поэтому прислушайтесь к следующим советам:

1. Если у вас нет возможности проконтролировать содержание сахара в крови в домашних условиях, а в поликлинике проводят лишь 8–часовое утреннее исследование, то иной раз лучше позавтракать за 1,5–2 часа до него. Почему нужно перенести завтрак на более раннее время и сдать кровь через 2 часа после еды? Может случиться так, что всякий раз при исследовании сахара в крови на голодный желудок вы получаете хорошие результаты, тогда как ваше самочувствие оставляет желать лучшего. Это означает, что в течение дня уровень содержания сахара, скорее всего, повышается. Поэтому, проверив его количество в крови через 2 часа после завтрака, вы получите представление о том, насколько эффективно работает доза инсулина или таблеток. Если их доза достаточна, содержание сахара в крови через 2 часа после приёма пищи не будет превышать 8–10 ммоль/л. Чтобы получить более полное представление о компенсации диабета, необходимо сдавать и анализ мочи на сахар. Для этого нужно собирать мочу в течение суток: в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз, а затем до 6.00 следующего дня собрать мочу в какую–нибудь посудину — горшок, банку. В день сдачи анализа вы отливаете около 100 граммов мочи в баночку, предварительно хорошо перемешав всю суточную мочу, и приносите на исследование в лабораторию. Если сахар в порции суточной мочи отсутствует, значит, в течение суток его уровень в крови не поднимается выше 10, 0 ммоль/л.

Завтрак может состоять из бутерброда с сыром или колбасой, стакана кефира или фруктового сока, фруктов, порции каши.

2. Никогда не пытайтесь обманывать ни себя, ни врача. Иногда бывает так: больной, собравшись проверить содержание сахара в крови, накануне или дня за два начинает жить, придерживаясь строгой диеты, или вообще впроголодь. А в день обследования после первого анализа в 8 часов даже не завтракает и, будучи голодным, сдаёт кровь ив 11, и в 13 часов. Все три раза он получает относительно хороший результат: 8,0 или 9, 0 ммоль/л — и рад–радёшенек. А завтра снова забывает о диете, и уровень содержания сахара поднимается у него на неизвестную величину. Кому нужны такие анализы?

3. Научитесь выявлять закономерности. Не делайте поспешных выводов о компенсации диабета только по одному результату. Несколько раз повторите измерения в одно и то же время и в разные дни. И только после этого, проанализировав события прошедшей недели, приступайте к коррекции лечения.

Домашняя лаборатория или тест–полоски

У каждого больного сахарным диабетом всегда под рукой должна быть собственная лаборатория, позволяющая провести экспресс–диагностику. Ведь необходимость в проверке уровня сахара может возникнуть и ночью, и рано утром, когда поликлиника ещё закрыта. Такая «лаборатория» давно существует, но, увы, из–за дороговизны доступна далеко не каждому больному. Это обычные тест–полоски.

На сегодняшний день для больных диабетом выпускается множество самых различных тест–полосок, предназначенных для определения уровня содержания сахара в крови, моче и для определения наличия кетоновых тел. Суть метода заключается в том, что полоска изменяет свой цвет в зависимости от количества определяемого субстрата в исследуемой жидкости. На флакончике имеется цветовая шкала: каждый оттенок цвета приблизительно соответствует определённому показателю. Всякий набор тест–полосок снабжён подробной инструкцией. Так что любой больной может разобраться, как ими пользоваться. Если же инструкция написана на непонятном вам иностранном языке, внимательно прочтите процедуру определения содержания сахара в крови, описанную ниже. Вы ещё раз убедитесь, что ничего сложного в этом нет.

Тщательно вымойте руки с мылом. Протрите палец спиртовым шариком. Подождите, пока спирт полностью испарится и кожа станет сухой. Возьмите копьё в правую руку и сделайте быстрый укол в боковую поверхность кончика пальца. Выдавите первую капельку крови и уберите её сухой ваткой. Вторую капельку поместите на край тест–полоски. Выждав нужное время (в инструкциях к тест–полоскам время обозначено цифрами), промокните на ней остатки крови салфеткой или ваткой. Затем возьмите флакон с тест–полосками, на котором находится шкала, состоящая из оттенков какого–нибудь одного цвета. Каждый оттенок соответствует определённому цифровому показателю определяемого субстрата. Передвигая край тест–полоски, изменивший цвет от помещённой на него капельки крови, вдоль шкалы, найдите такое место на ней, окраска которого наиболее соответствует цвету тест–полоски. Находящееся рядом с этим участком шкалы число и будет указывать приблизительное содержание сахара в вашей крови.

Таким же способом можно проверить на содержание сахара и мочу. Для этого потребуются тест–полоски, предназначенные для определения уровня сахара в моче. Можно исследовать как суточную мочу, так и получасовые порции в любое время суток. Получасовую порцию получают следующим образом: опорожните мочевой пузырь. Затем, не откладывая, выпейте стакан воды. Ровно через 30 минут соберите вновь образовавшуюся мочу — это и будет получасовая порция, предназначенная для исследования. Опустите край полоски, покрытый реактивом, в мочу, тут же достаньте, излишки мочи стряхните или промокните салфеткой. Выдержите указанное в инструкции время и сравните с цветовой шкалой.

Существуют также тест–полоски для обнаружения в моче кетоновых тел. Ими нужно пользоваться в случаях повышенного содержания сахара в крови (выше 13,0–15,0 ммоль/л) или при большом его количестве в моче. Техника обнаружения кетоновых тел идентична предыдущей.

Имейте в виду, что тест–полоски светочувствительны и потому должны храниться в упаковке, доставать их нужно непосредственно перед исследованием.

Глюкометры

Для удобства проведения анализов и достижения более высокой точности исследования были изобретены специальные миниатюрные приборы — глюкометры. Работа их основана на принципе уже знакомых вам тест–полосок. В комплект глюкометра входят ещё специальные инъекторы: сделанный ими укол безболезнен, кожная ранка — микроскопическая.

Ваша задача заключается в том, чтобы поместить полученную каплю крови на тест–полоску, а прибор сам определит результат. Если при проведении анализа без помощи глюкометра ошибочность результата неизбежна, так как больной «на глаз» сравнивает полученный на полоске цвет с цветом на стандартной шкале флакончика, то при измерении уровня сахара с помощью прибора результат будет более точный. Кроме того, в глюкометрах есть блок электронной памяти, сохраняющий результаты предыдущих исследований.

Глюкометр — прибор компактный и лёгкий, весит около 400 граммов, поэтому его можно брать с собой на работу, в путешествия.

Как часто следует контролировать сахар в крови?

Если вам делают инъекции инсулина, то каждый день и по несколько раз. Именно так и написано во многих книгах про диабет. Но реально ли это? Всегда ли больные выполняют «теоретические» рекомендации? И нужно ли следовать таким рекомендациям? Попробуем здраво порассуждать, учитывая и мнение большинства больных по рассматриваемому вопросу.

Первое, с чем приходится столкнуться больному при частых проверках уровня сахара в крови, — это с постоянными микротравмами кожи. Что будете пальцами после многочисленных уколов обыкновенным копьём или иглой? При ежедневном определении сахара три раза в день только за один месяц на ваших пальцах появится 90 дырочек. А если больной — ребёнок? Добавьте ежедневные психологические травмы от инъекций инсулина и постоянных анализов. Такое испытание выдержит не каждый взрослый. Укол — это пусть небольшая, но встряска для всего организма, стресс. А любой стресс только ухудшает течение диабета. Вспомните, что вы прочли в главе о влиянии стресса на здоровье. Конечно, инъекторы, входящие в набор к глюкометру, сводят травмы кожи к минимуму. Однако глюкометры дороги и многим больным оказываются не по карману. Недёшевы также и тест–полоски. Как бы ни был хорошо прибор, который порекомендовал врач, если у больного нет денег, эти рекомендации бессмысленны. Больной всё равно будет экономить полоски на случай ухудшения самочувствия и откажется от анализа, если чувствует себя хорошо. Потому мы с вами и поведём речь о том минимуме анализов, без которого контроль над диабетом становится невозможен.