Алла Мышкина - Сестринское дело: справочник

• Название: Сестринское дело: справочник
• Автор: Алла Мышкина
• Жанр: Медицина
• Год: 2008
• ISBN: 978-5-358-03762-5

Книга содержит необходимые для медицинской сестры сведения. В общей части подробно изложены вопросы общего и специального ухода за больными, алгоритм оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях, профилактические мероприятия по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в госпитальных условиях.

В специальной части представлены сведения по основным симптомам заболеваний в терапии и хирургии. Отдельная глава посвящена медицине катастроф.

Для студентов средних медицинских учебных заведений и практикующего среднего медицинского персонала.

---

Катетеризация у мужчин проводится при соблюдении всех правил асептики. Медсестра берет в левую руку половой член, открывает его головку и тщательно протирает тампоном, смоченным раствором сулемы или борной кислоты. Катетер должен быть полит стерильным растительным маслом или вазелином.

Клизмы

Клизмы применяются для введения в кишечник через прямую кишку жидких веществ.

Клизма очистительная

В толстый кишечник через прямую кишку вводится кипяченая вода в количестве 500—1500 мл, температура воды 20–35 °C. Используется кружка Эсмарха с резиновой трубкой, оканчивающейся наконечником, который перед введением смазывается жиром. Больной укладывается на правый бок с подтянутыми к животу ногами.

Сифонная клизма

Делается с помощью резинового зонда, соединенного с воронкой. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Зонд вводится в прямую кишку, в воронку наливается жидкость. При поднятии воронки вверх жидкость поступает в кишечник. При последующем опускании воронки жидкость вместе с газами и кусочками кала выделяется наружу. Производя попеременно такие манипуляции в течение 10–20 минут, удается очистить кишечник от каловых масс.

Лекарственные клизмы

Введение небольших количеств лекарственных веществ в полость кишечника. Перед постановкой лекарственной клизмы делается очистительная клизма. Применяется с целью уменьшения в толстом кишечнике явлений воспаления, раздражения.

Всасывательные клизмы

Больному делается очистительная клизма, и через 30 минут в подогретом виде вводятся 200–250 мл лекарственного раствора.

Капельные клизмы

Введение больших количеств лекарственных растворов (до 6 л) посредством кружки Эсмарха с резиновой трубкой и катетером, который вводится в прямую кишку. На протяжении трубки устанавливается капельница, поступление жидкости по каплям регулируется зажимом Мора. Предварительно делается очистительная клизма.

Питательные клизмы

Введение в прямую кишку в теплом виде разнообразных питательных смесей в количестве 150–200 мл. За час до постановки клизмы необходимо сделать очистительную клизму.

Микроклизмы

Введение небольших количеств настоев и растворов. Клизмы делают в количестве 100 мл, 50 мл, 25 мл и менее. Вводятся в прямую кишку при помощи резинового баллона и даже шприца, на конец которого надевают резиновый наконечник. Температура жидкости 35–37 °C. До введения микроклизмы делают очистительную клизму.

Компресс

Компресс бывает трех основных видов – согревающий, холодный и горячий.

Согревающий компресс

Согревающий компресс состоит из слоев:

• прослойки, смоченной в растворе (воде комнатной температуры, полуспиртовом растворе и др.);

• водонепроницаемого слоя (клеенки, вощеной бумаги);

• материала, плохо проводящего тепло (ваты);

• фиксирующей повязки.

Длительность согревающего компресса – 6–8 часов.

Холодный компресс

Холодный компресс состоит из одной прослойки, смоченной как можно более холодной водой. Смена проводится каждые 3–5 минут.

Горячий компресс

Горячий компресс состоит из одного слоя гидрофильной ткани, смоченной водой температурой 60–70 °C и быстро отжатой.

Пиявки

Приставляются обычно к коже за ушами (в области сосцевидного отростка) или к копчику в количестве 3–5 штук. Кожа предварительно обрабатывается спиртом, а затем водой. Пиявку помещают в пробирку головным концом вверх. Пробирка приставляется к коже и держится до тех пор, пока пиявка не присосется. Таким же образом поступают с остальными пиявками. Пиявка обычно сосет кровь 30–40 минут, раздуваясь от крови, и затем сама отваливается. Если пиявку нужно снять раньше, то необходимо посыпать ее солью или смочить соленой водой. Отрывать пиявку не следует. По окончании процедуры накладывается повязка на 2–3 дня.

Промывание желудка

Лечебный прием, основанный на принципе сифона. Жидкость для промывания – вода или лекарственный раствор комнатной температуры (18–20 °C). Положение больного – сидячее. Желудочный зонд представляет полую резиновую трубку длиной 75—100 см со слепым закругленным концом, на котором имеются овальные боковые отверстия. Зонд вводится на расстояние 50–60 см от края зубов. На зонд надевается воронка, через которую вводится жидкость. При опускании воронки жидкость вместе с желудочным содержимым вытекает обратно.

Спринцевание

Введение во влагалище воды или различных водных растворов лекарственных веществ. Производится с помощью кружки Эсмарха, резиновой трубки и наконечника, снабженного одним или несколькими отверстиями. Наконечник стерилизуется, кружка и резиновая трубка обмываются дезинфицирующим раствором. Температура раствора для спринцевания обычно 36–37 °C, количество раствора – до литра. Кружка подвешивается на высоту 70—120 см над уровнем кровати. Больная с согнутыми ногами и разведенными бедрами укладывается на подкладное судно или гинекологическое кресло. После туалета наружных половых органов левой рукой раздвигают большие половые губы и правой рукой вводят наконечник во влагалище, регулируя поступление жидкости зажимом Мора. После спринцевания рекомендуется покой на час.

Энтеральное введение лекарственных средств

Введение лекарственных препаратов через ротовую полость. Способ наиболее простой и удобный. Необходимо соблюдать рекомендации врача и инструкции по применению лекарственного препарата. Недостатком способа является появление раздражения слизистой оболочки полости рта, желудка.

Глава 5 Подготовка больных к медицинским манипуляциям

Подготовка к лабораторным исследованиям

Белковые фракции

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 1 мл.

Билирубин и его фракции

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 5–6 мл. Во избежание гемолиза кровь берется сухой иглой, самотеком, непосредственно в пробирку. Взятая кровь должна быть доставлена в лабораторию в максимально короткие сроки. Больной не должен принимать лекарства или пищу, которые вызывают искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсины, большое количество зеленых овощей), аскорбиновую кислоту.

Билирубина качественная проба

Для исследования необходима свежевыпущенная моча. Взятие крови на общий анализ

Перед взятием крови больной не должен есть. Категорически запрещаются физиопроцедуры, рентгеновское исследование, физические нагрузки и длительная ходьба.

Время свертывания крови

Для исследования необходима цельная нестабилизированная венозная кровь. Первые две капли из иглы удаляются, затем в пробирку выпускается 1 мл крови и включается секундомер.

Дифтерия, бактериологическое исследование

Забор материала (слизь из зева и носа) проводится не ранее чем через два часа после еды, до применения полоскания. При взятии материала необходимо проводить вращательные движения тампоном. Для взятия материала из носа используется один тампон, который поочередно вводится в носовые ходы, не касаясь крыльев носа снаружи.

Материал с миндалин берется отдельным тампоном, обязательно с использованием шпателя, не касаясь языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал берется с границы налета и здоровой части. Если налетов нет, то материал берется последовательно с миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки. Тампоны отправляются в лабораторию немедленно после забора материала, на питательную среду материал должен быть засеян не позднее 2–3 часов после взятия.

Кальция определение

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 3–4 мл. Во избежание гемолиза кровь берется сухой иглой, самотеком, непосредственно в пробирку Взятая кровь должна быть доставлена в лабораторию в максимально короткие сроки.

Коагулограмма

Для исследования необходима цельная венозная кровь. Кровь берется в пробирку со стабилизатором (раствор оксалата натрия) в соотношении 1:9, немедленно доставляется в лабораторию.

Копрологическое исследование

Кал доставляется в лабораторию свежевыделенным, в чистой, сухой стеклянной посуде. Нельзя направлять кал после клизмы, приема медикаментов, изменяющих перистальтику (белладонны, пилокарпина и др.). Кал не должен содержать посторонних примесей, мочи.

Кровь на гемокультуру

Кровь берется из локтевой вены. Количество крови – 5 мл при лихорадке и 10 мл – в период снижения температуры. Кровь переносится в среду Раппопорта при соотношении крови и среды 1: 10. Доставляется в лабораторию.

Кровь на менингококки

Несколько капель стерильно взятой крови из вены засевают непосредственно на чашку с питательной средой, а затем 1–2 мл крови засевают в пробирку с полужидким агаром. Все доставляется в лабораторию.