Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

• Название: Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
• Автор: Станислав Кратохвил
• Издательство: Медицина
• Жанр: Медицина
• Год: 1991
• ISBN: 5-225-00535-7

В монографии рассмотрены причины функциональных сексуальных расстройств и сексуальной дисгармонии в семье. Описаны дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, а также рациональная и патогенетическая психотерапия, гипнотерапия, функциональный и психотерапевтический тренинг при различных сексуальных нарушениях. Даны рекомендации по организации и тактике семейной терапии, представлены результаты систематических исследований в области семейной терапии сексуальных нарушений.

Для психотерапевтов, сексопатологов, психиатров.

http://fb2.traumlibrary.net

---

Шкала парного соответствия Spanier (1976, 1979) является развитием предыдущих вариантов теста Locke; в данный тест входят вновь разработанные разделы, используются также отдельные вопросы из других тестов. При тестировании качественно оцениваются супружеские или партнерские парные связи на базе 4 эмпирически составленных производных подразделов соответствия, которые можно рассматривать как подшкалы основного теста: 1) парная удовлетворенность; 2) парная «сцепленность»; 3) парное согласие; 4) аффективные проявления. Тест содержит 32 раздела, по которым тестируемый выражает свой ответ с помощью шестибалльной шкалы оценок. Суммарный балл теста может находиться в диапазоне от 0 до 151. Оценка ниже 90 баллов соответствует нарушенным супружеским связям.

Надежность теста составляет 0,96. Для установления валидности выбирались только те разделы, с помощью которых было возможно дифференцировать до 0,1% стабильных и разведенных супружеских пар. Результаты, полученные с помощью этого теста и теста Locke-Wallace, дали высокий коэффициент корреляции — 0,86 и 0,88.

1.2. Другие тесты

Анкета супружеской консультации (Marital precounseling inventory, Stuart, 1973) является достаточно обширным вопросником, содержащим разделы как со свободными полями, куда вписываются ответы в произвольной форме («укажите три вещи, которые Вы хотели бы делать чаще всего; три вещи, которые, по Вашему мнению, хотел бы делать чаще всего Ваш партнер; укажите пять своих главных интересов и пять главных интересов Вашего партнера»), так и разделы, оцениваемые по 5-балльной шкале и касающиеся следующих областей супружеских отношений: супружеские решения, удовлетворенность различными формами общения, способами коммуникации, сексуальные отношения, воспитание детей, взаимная преданность и перспективы брака. Данная анкета использовалась во многих исследованиях, например в работе Liberman и соавт. (1976).

Анкета супружеской коммуникации (Marital communication Inventory, Biemenu, 1970) ориентирована на количественную Сценку успешности общения между супругами. Она содержит 46 разделов, каждый из которых имеет 4-балльную шкалу согласия или несогласия. Анкета включает следующие вопросы: «Имеет ли Ваш партнер тенденцию говорить такие вещи, которые, возможно, и не следовало бы говорить?», «Часто ли Вас волнует тон Вашего партнера?», «Доверяется ли Ваш партнер другим больше, чем Вам?» Надежность теста составляет 0,93, валидность была подтверждена при сравнительном исследовании конфликтных и неконфликтных семей.

Индекс супружеской удовлетворенности (Index of marital satisfaction, Hudson, Glisson, 1976) содержит 25 утверждений, начинающихся словом «чувствую»; например, «чувствую, что партнер действительно служит мне опорой», «чувствую, что партнер относится ко мне плохо», «чувствую, что я не могу на него положиться», «чувствую, что наш брак очень счастливый». В рамках теста оценивается частота появления таких высказываний по 5-балльной шкале от «никогда» или «редко» до «почти постоянно». Вопросник высоконадежен и имеет хорошо проверенную валидность.

Анкета супружеской активности (Marital activity inventory) [Weiss, Hops, Patterson, 1973], в которой каждый из супругов дает ответы по поводу 85 видов различной деятельности рекреационного, эффективного и продуктивного типа, реализуемой самостоятельно, вместе с партнером или с другими лицами, например в области спорта, в развлечениях с друзьями, в работе на даче и т. д. Респондент указывает, сколько раз за последний месяц реализовалась та или иная деятельность, хотел бы он, чтобы это было чаще, постоянно или реже.

Анкета изменений (Areas of change questionnaire) [Weiss, Hops, Patterson, 1973], в которой каждый из супругов отмечает, хотел ли бы он, чтобы его партнер совершал какие-то поступки или что-то делал чаще, постоянно или реже, чем до сих пор (выбор производится из приведенного в вопроснике перечня 34 поступков или дел). Во второй половине анкеты каждый из супругов отмечает, как приблизительно ответит его партнер па те же вопросы. При сравнении предполагаемых ответов с действительными рассчитывается показатель конгруэнтности. Данный вопросник использовался в исследованиях Liberman и соавт. (1976).

Анкета отношений (RI — Relationship inventory, Barret, Lennard; цитировано no Scholz, 1978) использует роджеровские категории: 1) сопереживание; 2) акцептация партнера без каких-либо специальных условий; 3) ответственность, искренность, аутентичность. Оценка этих качеств производится по 7-балльной шкале. Значимость теста подтвердилась при анкетировании 26 гармоничных и 26 дисгармоничных супружеских пар.

Пример ответов на некоторые вопросы анкеты

1. Партнер меня уважает -3 –2–1 0 +1 + 2 +3.

2. Партнер старается смотреть на вещи моими глазами.

4. Интерес партнера ко мне зависит от того, чем мы вместе занимаемся.

7. Партнер скорее понимает мои слова, нежели то, о чем я действительно думаю.

9. У партнера я всегда встречаю интерес и сердечность.

20. Партнер относится ко мне равнодушно.

Анкета супружеской роли (MRQ — Marriage role questionnaire) [Kell, Thrap; цитировано no Scholz, 1978] имеет 7-балльную шкалу оценок. Оцениваются, с одной стороны, требования и ожидания партнеров, с другой — их действительные отношения, поступки и т. д. Для того и другого отведено 75 разделов. Баллы за «действительность» вычитаются из баллов за «ожидаемое», разница по каждому разделу суммируется. Большое значение суммы означает наличие нарушений в супружеской жизни.

Ожидаемое и действительное устанавливается в следующих 5 областях:

1. Внешние связи: «Любите ли Вы быть вместе с партнером? Часто ли Вы проводите время вместе? Любите ли Вы что-либо предпринимать с партнером без детей? Как часто Вы предпринимаете что-либо с партнером без детей?» и др.

2. Половая сфера: «Важно ли для Вас в браке, чтобы половые отношения сочетались с любовью?».

3. Разделение ответственности: «Хотите ли Вы, чтобы каждый информировал другого о семейных расходах?».

4. Целесообразность брака: «Хотите ли Вы порядка и чистоты в доме?»

5. Солидарность: «Важно ли для идеального брака, чтобы социальный статус мужа и жены был бы одинаковым? Чтобы муж был по крайней мере не менее интеллигентным, чем жена?».

Анкета супружеской гармонии [Jakes, Kratochvil, 1977] содержит 20 разделов, оцениваемых по 4-балльной шкале. Величина суммарной оценки теста колеблется от 0 до 80 баллов. Значимость теста не стандартизирована, но опыт работы с ним при индивидуальной диагностике показывает, что он вполне может быть использован в практике.

1.3. Методы оценки поведения и общения

В описываемых методиках речь идет не об анкетном выявлении субъективных данных, но об оценке объективных поступков или форм общения партнеров.

Наблюдение за поведением партнера (Spouse observation checklist) [Weiss, Hops, Patterson, 1973] охватывает около 400 различных поступков, которые априорно разделены на две категории: П — приятные и Н — неприятные, и касаются 12 областей супружеских взаимоотношений, например уважения, товарищества, заботы и т. д. Символами П и Н ежедневно отмечаются те или иные поступки, которые оцениваются по 9-балльной шкале степени удовлетворения. Методика использует принцип профиля супружеского общения для основных недостатков и служит чувствительным индикатором изменений поведения до и после курса лечения. Данные свидетельствуют о существовании значительных различий в величине П/Н в спокойных и конфликтных супружеских парах.

Регистрация целевого поведения (Recording of target behavior) [Jacobson, 1977]. Описание целенаправленного поведения, т. е. желательных поступков, частота которых должна увеличиваться в процессе лечения. Супруги (как один, так и другой) ежедневно отмечают такие поступки. Из обширного списка выбираются проблемные области, указанные супругами при предварительном консультировании, и заводятся формуляры, в которых они отмечают данные поступки. Обычно регистрацию начинают за 2 нед до лечения с целью определения исходного уровня. Аналогичным образом проводится регистрация во время курса психотерапии и после нее. Частота отдельных заранее обусловленных поступков во всех этих периодах сравнивается. На основании полученных данных можно сделать вывод о качестве лечения. Для большей наглядности полученные данные могут быть представлены в виде графика.

Оценочная шкала проблем и коммуникации (Verbal problem checklist) [Thomas, 1977]. Она имеет 40 категорий. Консультант оценивает каждого из супругов по данным категориям по 4-балльной шкале сразу же после обсуждения супругами спорной проблемы. В качестве темы для обсуждения предлагается, например, такая: «Положительные стороны и проблемы нашего брака» или «Что Вы ожидаете от партнера?». К оцениваемым категориям относятся, например, чрезмерная словоохотливость или молчаливость, излишняя генерализация эмоций, приписывание партнеру каких-либо намерений, «заклинивание» на одной теме, уход от темы разговора, отсутствие собственного мнения, соглашательство, дефицит согласия, недостаток или избыток информации и др. Обсуждение с его оценкой создает основу для возникновения обратных связей и освоения навыка эффективного общения между супругами. Ту же шкалу можно использовать для оценки взаимодействия супругов после лечения.