Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

• Название: Справочник семейного доктора
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Справочники

Перед вами дополненный и актуализированный справочник, содержащий все самые необходимые сведения для семейного доктора, включающие медицинские и психологические аспекты. Здесь вы найдете рекомендации по диагностике и лечению наиболее распространенных общетерапевтических, хирургических, инфекционных, кожных, гинекологических, педиатрических заболеваний, болезней лор-органов, глаз, нервной системы; оказанию неотложной помощи и т. д. Справочник рассчитан на семейных врачей, может быть полезен в практической деятельности врачам различных специальностей, студентам, а также людям без медицинского образования для оказания медицинской помощи в домашних условиях.

---

Этиология и патогенез

Возбудителем болезни является двуустка китайская. Развитие паразита происходит со сменой трех хозяев. Окончательным хозяином гельминта являются человек, собаки, млекопитающие. Промежуточный хозяин – моллюск, дополнительный – карповые рыбы. Источником инвазии являются больные люди и животные, выделяющие в огромном количестве яйца паразита.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно прожаренной, вареной или сырой пораженной клонорхозом рыбы.

Клиническая картина и лечение

Клинические проявления, лабораторная диагностика и лечение клонорхоза те же, что и при описторхозе.

Нанофиетоз

Нанофиетоз – гельминтоз с преимущественным поражением кишечника. В России встречается в Приморском крае (бассейны рек Амура и Уссури) на Сахалине, большая зараженность отмечается в удегейских селах. Заболевание регистрируется также в Северной Америке.

Этиология и патогенез

Окончательными хозяевами паразита являются человек, собака, норка, кошка, барсук, волк, енот, медведь. Промежуточным хозяином служит моллюск, дополнительным – рыба (кета, кунджа, амурский сиг, таймень, хариус). Человек заражается при употреблении в пищу сырой, плохо проваренной или недожаренной рыбы. Местом локализации паразита у человека является тонкий кишечник.

Клиническая картина

Клинические проявления болезни могут практически отсутствовать при слабой инвазии или быть незначительными. Чаще всего у больных отмечаются боли в животе, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), тошнота, возможна рвота и другие признаки энтерита.

Диагностика

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц в кале больных (не ранее 5—7-го дня после заражения).

Лечение

Для лечения применяются экстракт мужского папоротника (до 3,5 г взрослому) или акрихин (однократно 0,6–0,8 г).

Фасциолез

Фасциолез – гельминтоз с преимущественным поражением печени и желчного пузыря. На территории России заболевание встречается редко, преимущественно на юге страны.

Этиология и патогенез

Возбудителем инвазии могут быть 2 вида гельминта: двуустка печеночная и двуустка гигантская. Окончательными хозяевами паразита являются человек, крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи. Промежуточный хозяин – моллюски. Человек заражается фасциолезом при употреблении некипяченой воды из открытых водоемов и растительной пищи (салат, щавель, дикий лук, чеснок, сырая капуста), содержащей паразитов. Из пищеварительного тракта с током крови или через брюшину паразит достигает печени.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 7 дней до 2 месяцев.

Клинические проявления зависят от интенсивности инвазии. Для острой фазы болезни чаще всего характерны проявления аллергоза с лихорадкой, кожными высыпаниями по типу крапивницы, астматическими приступами. Больные жалуются на боли в животе, правом подреберье, тошноту. Отмечаются гепатомегалия, реже спленомегалия, лейкоцитоз, эозинофилия. Продолжительность острого периода составляет обычно 3–4 месяца. Хроническая стадия клинически напоминает описторхоз с явлениями холангита, гепатохолецистита, гепатита и цирроза печени, возможно развитие механической желтухи.

Диагностика

Лабораторно диагноз устанавливают на основании исследования кала и дуоденального содержимого, в которых появление яиц фасциолы возможно не ранее трех месяцев после заражения. Поэтому на ранних стадиях диагноз основывается на эпидемиологических, клинических данных и результатах иммунологического обследования (реакция связывания комплемента).

Лечение

Специфическим препаратом является хлоксил, назначаемый из расчета 60 мг/кг массы в сутки при пятидневном курсе лечения и 150 мг/кг при двухдневном курсе. Суточную дозу распределяют на 3 приема – через 2 ч после завтрака, обеда и ужина. Через 2–3 дня проводится дуоденальное зондирование. Повторить курс лечения можно через 2–3 месяца.

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз – гельминтоз с преимущественной локализацией возбудителя в кишечнике. Относится к числу инвазий с природной очаговостью, распространен преимущественно в странах с умеренным климатом. В России дифиллоботриоз регистрируется повсеместно – на Кольском полуострове, в Карелии, в районах Финского залива, в бассейнах Северной Двины, Печоры, Оби, Енисея, Лены, Камы, Волги, на Дальнем Востоке и на Байкале. Интенсивные очаги расположены в северных районах Красноярского края. Кроме того, в связи со строительством ирригационных сооружений новые очаги дифиллоботриоза возникли на водохранилищах – Камском, Куйбышевском, Волгоградском, Горьковском, Рыбинском.

Этиология и патогенез

Возбудителем болезни являются различные виды лентецов, из которых наибольшее значение для человека имеет лентец широкий. Их развитие происходит в водоемах, куда незрелые яйца попадают с испражнениями окончательных хозяев. Окончательными хозяевами лентецов являются человек, собака, кошка, свинья, дикие хищные млекопитающие. Основным промежуточным хозяином лентецов служат ракообразные, а дополнительным – пресноводные рыбы (щука, налим, окунь, ерш, озерный и проходной лососи, озерная форель, омуль, сиг, хариус и др.).

Заражение человека происходит при употреблении плохо обработанной или сырой рыбы, содержащей паразита. Особенно часто заболевают люди, употребляющие слабосоленую икру щуки, рыбный фарш из щуки, мороженую рыбу – строганину, слегка обжаренную на костре рыбу.

Клиническая картина

Клинические проявления дифиллоботриоза часто выражены незначительно: неинтенсивные боли в животе неопределенной локализации, урчание в животе, метеоризм, расстройство стула, тошнота и рвота. Возможно развитие аллергических реакций в виде зудящих высыпаний на коже, эозинофилия. Также возможно развитие дисбактериоза кишечника. Нередко отмечается анемия. Иногда развивается динамическая и обтурационная непроходимость, что обусловлено большим количеством паразитов. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц паразита в кале больного (не ранее 2–3 недель после заражения).

Лечение

Лечение проводится фенасалом или экстрактом мужского папоротника. Фенасал назначают в следующих дозах: детям до 3 лет – 0,5 г, до 6 лет – 1 г, до 9 лет – 1,5 г; старше 12 лет и взрослым – 2 г. В отдельных случаях дозу фенасала увеличивают до 3 г (в упорных случаях). Возможны 2 основные схемы лечения фенасалом:

1) утром за 10–15 мин до приема фенасала больной выпивает 0,5 стакана воды с 1–2 г гидрокарбоната натрия (соды). Через 1 ч после этого необходимо выпить стакан сладкого чая. Слабительное не дают;

2) через 3 ч после легкого ужина выпивают соду в дозе 1–2 г в 1 стакане воды, еще через 10 мин принимают размешанную взвесь фенасала в воде. На следующее утро рекомендуется солевое слабительное. Накануне и в день лечения фенасалом пациент принимает легкоусвояемую пищу. Лечение экстрактом мужского папоротника предусматривает следующую подготовку больного: в течение 2–3 дней назначается протертая, жидкая, обезжиренная пища, в 1-й день подготовки ставится очистительная клизма, на ночь 2– 3-го дня дается солевое слабительное, утром в день лечения вновь ставят очистительную клизму.

Препарат назначают в следующих дозах на курс: до 1 года – 0,5 г, в 2 года – 1,0 г, в 3 года – 1,5 г, в 4 года – 2,0 г, в 5–6 лет – 2.5 г, в 7–9 лет – 3,0 г, в 10–12 лет – 3,5–4,0 г, в 13–16 лет – 4,0 г, с 17 лет и старше – 4,0–7,0 г. Курсовая доза принимается в 2–3 приема с интервалом 5—10 мин в смеси с медом, джемом, вареньем или дробно (в капсулах) в течение 30 мин. Препарат запивают водой или 5 %-ным раствором питьевой соды. Через 1.5 ч после приема экстракта папоротника назначают солевое слабительное и еще спустя час легкий завтрак – сладкий чай с булкой.

Если через 2–3 ч после приема слабительного стул отсутствует, назначают очистительную клизму. Лентец может отходить целиком или частями; важно при осмотре выделений установить отхождение головки паразита (сколекса). Через 2–3 месяца проводится контроль эффективности лечения путем исследования кала на яйца гельминта.

Тениаринхоз

Тениаринхоз – гельминтоз с локализацией паразита в тонкой кишке. В России очаги регистрируются на территории Дагестана, Бурятии и Якутии (Республика Саха), в Иркутской, Читинской областях, на Алтае, в некоторых районах Урала. Этиология и патогенез

Возбудителем тениаринхоза является бычий, или невооруженный цепень, цикл развития которого происходит со сменой двух хозяев: в организме человека (в тонких кишках) паразитирует ленточная стадия гельминта, в теле крупного рогатого скота (корова, як, буйвол) – личиночная стадия. Заражение скота происходит при поедании им травы и корма, загрязненного члениками и яйцами цепня. Личинки цепня (финны) находятся в межмышечной соединительной ткани животного, где они сохраняют инвазивную способность до 1 года. Человек заражается при употреблении зараженного недоваренного и недожаренного мяса, при пробовании сырого мясного фарша в процессе приготовлении котлет, пельменей. В тонком кишечнике человека бычий цепень может жить десятки лет.