Светлана Фомичева - Размышления практикующего врача о здоровье работников газовой промышленности

• Название: Размышления практикующего врача о здоровье работников газовой промышленности
• Автор: Светлана Фомичева
• Жанр: Медицина
• Год: 2009
• ISBN: 978-5-87719-05

Светлана Владимировна Фомичева – канд. мед. наук, с.н.с. Института клеточного и внутриклеточного симбиоза УРО РАН. Фомичев Илья Владимирович – врач-гастроэнтеролог, руководитель Медицинского центра «Основа».

В книге авторы рассказывают о своем подходе к лечению работников, занятых в нефтегазовой сфере, не как к обычным гражданам, а как к таким, у которых есть своя специфика в работе, требующая и свою специфику в лечении, учитывающем их профессиональные особенности.

В процессе добычи, транспортировки, переработки работники нефтегазовой промышленности сталкиваются с вредными производственными факторами. Вредные вещества, входящие в состав добываемого газа или идущие попутно с добываемой нефтью, такие, как сероводород, меркаптаны, сероуглерод, серный ангидрид, сернистый ангидрид, серная пыль, присутствуют в воздухе рабочей зоны одновременно в большей или меньшей концентрации. Их накопление в организме ведет к системной хронической интоксикации, вызывающей адаптацию организма на внутриклеточном уровне к внешним неблагоприятным факторам. Эти изменения в клетке относятся к органам и системам, в которые они попадают из внешней среды.

Организм может долго компенсировать воздействия природного газа. Но не безгранично. В свой час изменения на внутриклеточном уровне переходят на функциональные изменения органа.

В книге обращено внимание на обмен холестерина, развитие атеросклероза и опасность кислородного голодания у работников нефтегазового сектора, построена четкая цепочка от начального воздействия компонентов природного газа, при хроническом воздействии на организм, до его влияния на клеточном и внутриклеточном уровне. Предложены новые подходы к профилактике заболеваемости работников нефтегазового сектора.

---

Однако не все первичные желчные кислоты подвергаются всасыванию в подвздошной кишке. Около 10–15 % не всасываются, а проходят дальше в восходящую часть толстого кишечника. Там под действием нормальной кишечной флоры (в основном, бифидобактерий) происходит отщепление аминокислот (таурина и глицина) и первичные желчные кислоты превращаются во вторичные желчные кислоты. Если же этот процесс не происходит, то левая половина толстого кишечника подвергается мощному интоксикационному и канцерогенному процессу.

Желчные кислоты облегчают расщепление жиров, с одной стороны, с другой – активируют поджелудочные и кишечные ферменты (липазы). В слизистой оболочке кишечника желчные кислоты активируют процесс всасывания холестерина и имеют большое значение для формирования хиломикронов в клетках микроворсинок кишечника. Желчные кислоты являются одними из веществ, которые стимулируют мышечные сокращения кишечной трубки, то есть продвижение пищевого комка вместе с перемешанными с ним ферментами, соками и т. д. [4, 13, 24]. Следовательно, чем меньше желчных кислот в кишечнике, тем меньше, слабее сокращаются мышцы кишечной трубки, тем больше участков атонии в кишечнике.

Теперь опишем те изменения, которые происходят у работников газовой промышленности. Сероводород является разрушителем клеточных мембран любых клеток, и в первую очередь клеток печени, головного мозга, половых клеток, т. к. он нерастворим в воде, но растворим в жирах, которыми богаты эти органы. При хроническом воздействии сернистых соединений газа в клетках печени (гапатоцитах) происходит разрушение сначала внутренних структур клетки, затем повышается проницаемость клеточной мембраны, целостность клетки нарушается и в конечном итоге происходит смерть печеночной клетки [3]. Далее происходит следующее:

1. Кровь, которая должна пройти через печень, застаивается там и не подвергается очистке, в том числе и от токсичных вторичных желчных кислот.

2. При разрушении клеток печени происходит уменьшение синтеза собственного холестерина, т. к. печень является самым большим поставщиком холестерина и единственным органом, где происходит перевод холестерина в желчные кислоты и образование желчи.

3. Чтобы увеличить количество желчных кислот, организм увеличивает выработку холестерина, но при недостатке кислорода холестерин не может переводиться в желчные кислоты. С одной стороны, у работников газовой промышленности может быть повышен холестерин, что будет проявляться в плохом переваривании пищи, дисбиозе, хроническом недостатке кислорода и, конечно, риске развития атеросклероза и других заболеваний, связанных с гипоксией (недостатком кислорода). С другой стороны, холестерин может быть и пониженным, что говорит о серьезной дисфункции печени, что также сопровождается глубокой гипоксией.

4. При небольшом количестве желчных кислот кишечная трубка сокращается вяло, что способствует гнилостным процессам в кишечнике и развитию дисбиоза.

Кишечно-печеночная циркуляция холестерина, желчных кислот у здорового человека

Постоянство внутренней среды в кишечнике и его особенности у работников газовой промышленности

Важнейшим показателем нормального состояния желудочно-кишечного тракта человека является постоянство среды в каждом отделе. При этом общеизвестно резкое различие содержимого разных отделов и, в первую очередь, рядом расположенных. Так, в пищеводе среда нейтральная (pH=7), в желудке резко кислая (pH=2), а в 12-перстной кишке – щелочная (рН=8,5–9).

Значение высокой кислотности желудка не исчерпывается созданием необходимых условий для оптимального действия пепсина (главный фермент желудка), который вовсе не действует при нейтральной или щелочной среде. Кислая среда обеспечивает надежную дезинфекцию пищевого комка. Возникает вопрос: каким же образом поддерживается постоянство среды в каждом из отделов? Почему, несмотря на выхождение кислого желудочного содержимого в 12-перстную кишку, в ней сохраняется щелочная среда? Ответ очевиден – адекватная работа сфинктерного аппарата.

Во время выхождения порции желудочного содержимого в 12-перстную кишку происходит снижение pH. Сфинктер между желудком и 12-перстной кишкой (привратник) сразу закрывается, и перистальтические движения желудка ни к чему не приводят. Сфинктер закрыт до тех пор, пока pH не поднимается до 7,0 (нейтральная кислотность) и выше. Это происходит за счет желчи, которая является прямым антагонистом желудочного содержимого. Тогда привратник открывается и пропускает следующую порцию пищи. Вот почему полный срок эвакуации желудочного содержимого составляет 2,5–3 часа.

Далее жиры в 12-перстной кишке под действием перистальтики и желчных кислот намыливаются, как мыло, и на границе поверхности жир-вода вступают в действие поджелудочные ферменты, которые переводят липиды в триглицериды. Однако поджелудочные ферменты при оптимальном для них pH 8,0–9,0 (щелочная кислотность) могут переводить обратно глицериды в жиры. Чтобы этого не случилось, по ходу продвижения пищевого комка желчные кислоты опять вступают в действие и снижают pH до 6,0–7,0 (нейтральная кислотность). Это оптимальное значение для действия кишечных ферментов. В толстом же кишечнике основную роль играет микрофлора [9, 13, 19].

Сероводород оказывает наиболее токсическое свое воздействие в щелочной среле. В более кислой среде токсичность сероводорода уменьшается. Поэтому организм, чтобы защитить себя, повышает pH в желулке. При этом повышенная кислотность желудочного сока влияет на стенки желулка и может их повредить. При повреждении стенок желудка включается другой механизм защиты стенок желудка от кислого содержимого путем открытия клапана между желудком и 12-перстной кишкой. При этом не только щелочное содержимое 12-перстной кишки попадает в желудок, снижая кислотность желудочного сока, но и кислое содержимое желудка забрасывается в 12-перстную кишку. Пищевой комок в таких случаях не подвергается адекватной дезинфекции в желудке и не обрабатывается в достаточной степени щелочной средой 12-перстной кишки. Как следствие этого, пищевой комок не стимулирует поджелудочную железу и печень на открытие клапанов или стимулирует их неадекватно составу и объему пищи. Следовательно, небольшое количество желчи и малое содержание в ней желчных кислот приводит к недостаточному расщеплению жиров. Это опасно не только нарушением пищеварения.

Жиры являются основным источником энергии для организма, источником необходимых ненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов, они экономят потребление многих витаминов и ускоряют их синтез бактериальной флорой кишечника, удерживают белковое и углеводное равновесие, увеличивают способность организма к напряжению, влияют на функцию эндокринных желез, на процесс свертывания крови, являются основным каркасным элементом клеточных мембран, а также влияют на многие другие процессы жизнедеятельности.

При недостаточном расщеплении жиров не происходит их адекватного усвоения. Жиров может всасываться недостаточно вследствие нехватки желчных кислот либо может всасываться избыток жиров вследствие команды из центральной нервной системы о недостатке липидов в клетке. При этом в последнем случае липиды все равно не попадают в клетку, так как недостаточно для этого расщеплены. А в крови липидов много. В этом случае неутилизированные жиры откладываются в жировую ткань. И, как правило, и в том и в другом случае в клетке наблюдается дефицит липидов.

Микрофлора кишечника человека и влияние сероводорода на ее состав

В одном грамме тонкокишечного содержимого здорового человека содержится от 5 до 10 тысяч основных видов кишечных микробов (колибактерии, бифидумбактерии, лактобациллы, энтерококки). Причем количество от 12-перстной кишки до подвздошной кишки возрастает. Точно в таком же объеме толстокишечного содержимого находится от 30 до 40 миллиардов микробов. Помимо указанных выше основных представителей микрофлоры, в толстой кишке имеется до 240 видов микроорганизмов.

Ферменты микроорганизмов толстой кишки вызывают окончательное расщепление углеводов, белков и жиров, в результате чего образуются либо полезные вещества, либо токсические. Это зависит от состава микрофлоры. Нормальная кишечная микрофлора образует полезные вещества, патогенная микрофлора образует большое количество газов (углекислый газ, метан, сероводород), токсические вещества (фенол, скатол, индол, крезол и другие). Это приводит к повышению внутрибрюшного давления, плохому перевариванию пищи, возникает чувство распирания живота, изжога. Токсическое действие этих веществ может вызывать головные и суставные боли, плохое самочувствие. Подавляющее большинство представителей нормальной микрофлоры составляют бифидумбактерии и колибактерии. При этом они могут продуцировать антибактериальные вещества против патогенных микробов.