Наталия Дзеружинская - Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой

• Название: Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой
• Автор: Наталия Дзеружинская
• Жанр: Медицина
• Год: 2014

Методическое пособие посвящено клинике, диагностике, военно-врачебной экспертизе и принципам оказания психиатрической помощи при реабилитации комбатантов с боевой психической травмой и может быть использовано врачами психиатрами психоневрологических диспансеров, стационарных психиатрических отделений, осуществляющих военно-врачебную экспертизу и военно-врачебных комиссий военных комиссариатов.

---

седативная, направленная на успокоение человека, ослабление его болезненных ощущений или смягчение его эмоционального реагирования на свое состояние;

корригирующая, призванная выработать правильное отношение к произошедшему и ослабить патогенную значимость причины его состояния;

стимулирующая, имеющая целью мобилизацию компенсаторных механизмов и повышение социальной активности личности военнослужащего;

психотерапия, направленная на устранение патологического стереотипа, обусловливающего стойкую фиксацию болезненных симптомов.

В настоящее время в практике утвердился целый ряд психотерапевтических методов, применяемых при осуществлении психологической реабилитации.

К числу наиболее доступных для применения в войсковой практике методов психологического воздействия на организм военнослужащего, его психику, относятся:

1. Рациональная (когнитивная) психотерапия.

2. Поведенческая (бихевиоральная) и НЛП.

2. Суггестивная психотерапия: внушение (эриксоновский и классический гипноз); самовнушение (саморегуляция и аутогенная тренировка).

3. Наркопсихотерапия.

4. Трудотерапия.

5. Эстетотерапия.

6. Натуртерапия.

Рассмотрим эти методы более подробно.

Рациональная (когнитивная) психотерапия, как основной метод психотерапии, основывается на разубеждении, убеждении, обращении к разуму травмированного человека, предъявлении ему различных убедительных фактов, доказательств, что приводит его к возможности самому делать определенные выводы, приходить к нужным заключениям, изменяя отношение к психотравмирующей ситуации.

Рациональная психотерапия адресуется к логическому мышлению. В качестве воздействующих факторов используются авторитет командира (врача, психолога, опытного сослуживца), убеждение и переубеждение, разъяснение ситуации, одобрение военнослужащего, отвлечение его от проблем и т. п. Она направляется на создание активной позиции травмированного военнослужащего в преодолении болезненных проявлений, а также на коррекцию неадекватных эмоциональных реакций и нарушенной системы отношений.

Таким образом, рациональная психотерапия – это логическое, аргументированное разъяснение путем объяснения, сообщения военнослужащему того, что он не знает и не понимает, что может поколебать его ложные представления и убеждения. Осуществляется, как правило, в форме диалога. В процессе когнитивной терапии исправляются ошибки суждений комбатанта.

Суггестивная психотерапия представляет собой осуществление эмоционального влияния на психику военнослужащего, т. е. внушение ему определенных мыслей. Воздействие на человека осуществляется двумя способами: внушением в состоянии сна (гипноз) и внушением в состоянии бодрствования. В армейских условиях наиболее доступен второй способ, который может применяться в любых условиях обстановки.

Наибольшее распространение получили такие формы внушения, как самовнушение (саморегуляция) и аутогенная тренировка.

Наркопсихотерапия, являясь разновидностью психотерапии, представляет собой сочетание словесного внушения на фоне применениия медицинских препаратов. Наиболее вероятно ее применение лечебных учреждениях.

Трудотерапия также относится к методам психологической реабилитации, так как привлечение воинов с травмированной психикой к выполнению несложных работ и заданий, кроме развития физической активности, ведет к формированию устойчивого положительного фона настроения, позитивной установки к труду и служебной деятельности, способствует ускорению адаптации военнослужащего в воинском коллективе.

Привлечение воинов к служебной общественно значимой деятельности отвлекает их от болезненных переживаний, улучшает контакт с окружающими, способствует восстановлению нарушенных функций, вызывает у травмированных чувство уверенности в своих силах, тем самым ускоряя процесс их реабилитации.

Эстетотерапия – лечение прекрасным, красивым. Включает в себя библиотерапию, музыкотерапию, натуртерапию и т. п.

Физическая среда, окружающая человека (цвет; звуки; запахи; температурные, погодные, географические факторы), оказывают мощное воздействие на человека, меняя его психическое состояние, настроение, самочувствие и жизненный тонус.

Средствами общего воздействия на психику военнослужащих являются цветоэстетическое воздействие, функциональная музыка, просмотр кино и видеофильмов, чтение литературы. В этом случае воин включается в процесс коррекции функционального состояния как зритель, воспринимающий форму, цвет, элементы окружающей действительности и живой природы.

Основная цель этого воздействия состоит в отвлечении военнослужащего от остро переживаемых ситуаций для достижения успокоительного эффекта, снятия нервно-эмоционального напряжения, нормализации деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы.

Библиотерапия оказывает лечебное воздействие на психику человека при помощи чтения книг. Использование специально отобранного для чтения материала как терапевтического средства в психиатрии с целью решения личных проблем при помощи направленного чтения. Поскольку библиотерапия использует обычно художественные произведения, она относится к методам эстетотерапии.

Музыкотерапия – это психотерапевтический метод непосредственного воздействия на чувства, эмоции, настроения; бессловесного внушения определенного настроения, поднимающего человека над своими переживаниями, помогающего преодолевать болезненные расстройства с использованием в лечебных целях музыки.

Музыка является мощным эмоциональным стимулом. Ритм и мелодия способны изменять число сердечных сокращений, дыхание, обмен веществ. Музыка может вызвать глубокие сдвиги в настроении, мировосприятии, отношениях людей, меняя их жизненный тонус, вызывая радость и воодушевление, сентиментальность и грусть, успокоение и умиротворение.

В музыкотерапии применяют следующие приемы:

• направленные на отреагирование (эмоционально-активирующие);

• тренинговые (применяемые в психотерапии);

• релаксирующие;

• коммуникативные и т. д.

Успокаивающая музыка способствует переключению нервной системы, в результате чего замедляется частота пульса, снижается артериальное давление, расширяются кровеносные сосуды, в результате чего снижается нервно-эмоциональное напряжение.

Возбуждающая, тонизирующая музыка оказывает противоположное воздействие, повышая активность общего состояния.

Более выраженным воздействием на человека обладает классическая музыка, особенно, если стоит задача достижения успокаивающего эффекта.

При подборе фонограмм следует учитывать, что действенность музыки достигается только при условии участия сознания в процессе восприятия. Если музыка не вызывает эмоциональной реакции, то её влияние ничтожно.

Натурпсихотерапия (ландшафтотерапия) – использование лечебного влияния природы; применяется как фон для психотерапии, которая невозможна без информации, переданной речью.

Эстетическое воздействие природы на человека возвышает, гармонизирует его личность, способствует восстановлению нарушенных отношений и установок личности, лежащих в основе многих психических расстройств.

Наиболее благоприятным, спокойным для глаз принято считать цвета средневолнового спектра – зеленоватых тонов (листва, трава, луга, поля, цветы и т. п.). Предпочтительное эмоциональное расположение цветов: голубой, зеленый, красный. Мрачное, угнетающее влияние оказывают серый, черный, коричневые тона. Нейтральными воспринимаются белый и бежевый.

Психологически благоприятны не сами цвета, а их сочетания. Однотонно окрашенные поверхности при длительном воздействии обладают в разной степени угнетающим действием на психику. Недаром бытует выражение "зеленая тоска".

Цвет в сочетании с музыкой усиливает воздействие на психику. Известно, что голубой и зеленый цвета вместе с медленной мелодичной музыкой успокаивают человека. А красный цвет в сочетании с бодрой маршевой музыкой, наоборот, бодрит, настраивает на рабочий ритм.

Психологическая реабилитация предполагает выполнение и ряда гигиенических мероприятий.

• Необходимо обеспечивать соблюдение четкого режима дня (ночной сон не менее 8 часов; утренняя гимнастика; водные тонизирующие процедуры; систематическое чередование труда и активного отдыха; спортивные игры, не требующие сложной координации движений и напряженного внимания).

• Разумно организовывать жизнедеятельности военнослужащих, подвергшихся психотравмирующему воздействию (устранение профессиональных вредностей; смена рода деятельности; перевод на облегченную деятельность или улучшение условий выполнения обязанностей по службе; регламентация служебного времени; освобождение от ночных нарядов; ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок и т. п.)