Андрей Иорданишвили - Стоматологическая артрология: Учебное пособие

• Название: Стоматологическая артрология: Учебное пособие
• Автор: Андрей Иорданишвили
• Жанр: Медицина
• Год: 2005

В стоматологические поликлиники и кабинеты нередко обращаются больные с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При этом они предъявляют жалобы не только на затрудненное откусывание, болевой синдром в области одного или обеих ВНЧС, тугоподвижность в суставе, но и на звуковые феномены: крепитацию, щелканье, хруст и т. п. Такая симптоматика сопровождает наиболее часто встречающиеся заболевания ВНЧС, а именно: дисфункцию, артрозы и артрозо-артриты.

---

Нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС возникает на фоне нарушений нейромышечного комплекса и обычно обусловливается различными причинами либо инициирующими факторами: психогенный фактор (стрессы, истерические кризы, гримасы), факторы механической перегрузки мышц, связанные с длительным односторонним типом жевания, профессией, парафункциями жевательных мышц и др.

Окклюзионно-артикуляционный синдром возникает при снижающемся прикусе, в результате отсутствия дистальной опоры прикуса, патологической стираемости зубов, патологии прикуса, неправильного протезирования, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и др.

Нарушения функции нейромышечного комплекса очень редко развиваются изолированно и чаще сочетаются с нарушениями окклюзии.

Отметим, что для прямого прикуса характерна плоская форма суставного бугорка, для ортогнатического – средневыпуклая, а для глубокого – крутая [Б.Н. Бынин, 1945]. Высота суставного бугорка имеет значение в клинике привычных вывихов. Поданным Н.М. Михельсона(1943), у женщин привычные вывихи ВНЧС встречаются в 3,8 раза чаще, чем у мужчин. Знание этих индивидуальных анатомических особенностей строения ВНЧС важно для понимания этиопатогенеза заболеваний ВНЧС, так как при оптимальном анатомическом варианте ВНЧС наиболее толерантен к данной патологии.

Больные с дисфункцией ВНЧС обычно жалуются на боль, ограничение движения нижней челюсти, звуковые явления в суставе (хруст, щелканье, хлопающий звук), чувство дискомфорта в области ВНЧС и боковых поверхностей лица, быструю утомляемость жевательной мускулатуры при разговоре или во время еды.

При объективном обследовании обычно диагностируют асимметрию лица (за счет гипертрофии собственно жевательной мышцы из-за одностороннего жевания), признаки травматической окклюзии, смещение эстетического центра челюстей на 1–2 мм и более, аномалии или деформации жевательного аппарата, шумовые явления в ВНЧС, изменение амплитуды движений нижней челюсти, девиацию нижней челюсти, болезненность при пальпации ВНЧС и жевательных мышц, иногда вывихи, подвывихи, вывихи мениска. Нередко выявляют парафункции жевательных мышц, а также изменения со стороны ЦНС (повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность).

По данным Т.А. Сергеевой (1997), у таких больных в 91 % имеют место дефекты в боковых участках зубных рядов, в 53 % – суперконтакты, в 58 % – поражение коронковых частей моляров и премоляров, в 60 % – неполноценные зубные протезы, в 81,6 % – снижение высоты прикуса.

Для диагностики дисфункции ВНЧС и других его заболеваний необходимо применять диагностические модели, окклюдограммы, рентгенологическое обследование и гнатодинамометрию, а также фунциональные пробы, лечебно-диагностические ортопедические аппараты (каппы, фрагменты капп, реставрированные прежние зубные протезы, блоки и др.).

Гнатодинамометрия, предусматривающая регистрацию усилий сжатия антагонирующих пар зубов передней группы до появления боли в области ВНЧС, позволяет в подавляющем большинстве случаев выявить болевую дисфункцию ВНЧС и дифференцировать ее от проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Установлено, что при развитии дисфункции усилие сжатия в 2 раза уменьшается по сравнению с нормой и обычно составляет около 50 Н.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.