Коллектив авторов - Психология и психопатология кожи. Тексты

• Название: Психология и психопатология кожи. Тексты
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Психотерапия
• Год: 2011
• ISBN: 978-5-89353-314-9, 978-5-98904-038-4

В данное издание включены наиболее значительные публикации по проблемам психологии и психопатологии кожи за период практически столетнего развития психоанализа. Поднимаются вопросы психофизиологии кожи, функции кожи в нормальном и патологическом развитии, проблемы концептуализации пространства и поверхности в становлении личности ребенка. В ряде работ подробно излагается стратегия терапии лиц с кожными и пограничными расстройствами.

---

После возобновившихся жалоб на то, что ему приходится платить за анализ, он пренебрежительно заговорил об одной из сестер, в частности, ее полноте, а потом рассказал о своей идентификации с ней. Он тоже много ел и полнел. Он думал об увеличении в размерах как преувеличении своей феминности, и у него была фантазия о беременности как реакция на подавляемый гнев на оплату анализа. Когда его идентификация с сестрой была проинтерпретирована, он пришел домой и очень сильно расчесал себя в ванной комнате. Стала ясной связь расчесывания с мастурбацией. Он прекратил мастурбировать, потому что не хотел говорить об этом, и ночью, когда испытывал желание мастурбировать, шел в ванную и расчесывал себя, фантазируя об изнасиловании женщины или наблюдении, как бьют ребенка.

У него было другое ужасное сновидение – о приливе волн, за которым последовал приступ кожной болезни. После этого постепенно были выяснены основные силы в его конфликтах. Более открыто проявилась зависть к достижениям братьев. Тогда он начал понимать, как отступал от маскулинной конкуренции к идентификации с толстыми, беременными, ранеными, изнасилованными, больными сифилисом (и зависимыми) женщинами. Впервые в жизни он осознал огромную зависть и враждебность по отношению к женщинам. Ему снились женщины с кожными болезнями, и у него стало больше сновидений о собственных страхах сифилиса.

Четыре месяца спустя после того, как ему приснилась смерть отца, о чем он мечтал всю свою жизнь, он впервые заплакал во сне. Раньше он никогда не мог плакать во сне и редко плакал в реальной жизни. Сновидение повернуло время вспять к тому периоду, когда его кожа была в ужасном состоянии, однако на самом деле – в бодрствующей жизни, в настоящем – его кожа была в довольно хорошем состоянии. Именно после этого сновидения очень ясно проявились инцестуозные желания по отношению к сестре, сопровождавшиеся страхами сифилиса и огромной враждебностью к соперницам в отношениях с аналитиком.

Два месяца спустя после этого у него было сновидение об огромной враждебности к вагине жены, и он проснулся с пузырьком на руке, появившимся ночью. Его ассоциации к сновидению показали, что он желал рака или внебрачной беременности пациентке аналитика, огромное соперничество с которой переживал. Сейчас кожа снова беспокоила его.

В течение следующего месяца пациент проявлял больше враждебности по отношению к отцовским фигурам, но главным образом в связи с бессознательным побуждением ограбить или испачкать, за которым следовали сновидения о наказании – такие как повреждение своей кисти или руки, либо идентификация с садистически угрожающими женщинами. Его установка в этот период была угрюмой и пассивной, и он не особо заботился о своей карьере.

Ему приснилась девушка, привязанная к железнодорожным путям, по которым шел поезд, и он дал ассоциацию, что она похожа на девушку, семья которой, как он знал, беспокоилась о том, что ее могут изнасиловать, она заболеет, забеременеет. После этого сновидения он расчесывал кожу весь день. Признав далее желание быть на самом деле девушкой – изнасилованной, забеременевшей и т. д., – он увидел во сне комика в красном костюме, возглавляющего процессию. После этого ему приснилось, что он получает рентгеновское лечение у доктора.

С тех пор пациент все больше и больше понимал свой главный конфликт, т. е. страх проявить маскулинную агрессивность, но все же не использовал это понимание, чтобы предпринять какие-либо усилия для изменения своих жизненных привычек – он просыпал, был нечистоплотен, пассивен в отношении работы и иногда продолжал расчесывать кожу. Тем не менее сейчас он признавал, что чувствовал себя виноватым из-за враждебности к соперникам женского пола, и именно поэтому препятствовал успеху в своей карьере.

Примерно после одиннадцати месяцев анализа ему приснился сон об огромной враждебности к мужчине; он проснулся, расчесывая лицо, и у него были сердечные симптомы.

Совпадение нейродермита и функциональных сердечных симптомов у таких пациентов, вероятно, больше чем совпадение (Miller, McLean, 1941). Тревога, вызванная ситуацией сильной конкуренции с родителем того же пола, связана с бессознательными пожеланиями смерти родителю и в то же время чрезмерным страхом из-за зависимости, которой угрожает агрессия. Тот же самый уход от фактической конкуренции, являющийся причиной того, что энергия вместо того, чтобы идти в экстрасистолы, переходит в сердечную боль, также может вызвать экстраэнергию, которая у некоторых пациентов при вытеснении на более глубокий уровень отклоняется в кожную патологию. Кожные симптомы могут быть отступлением к пассивности и мазохистскому эксгибиционизму симптомов, а также могут быть связаны с торможением способности добиваться успеха на работе и проявлять себя как успешного человека, т. е. использующего мобилизованную энергию в конструктивной деятельности.

На самом деле в это время пациент хотел спровоцировать аналитика на крик, потому что он отказался использовать свое понимание конфликта, не предприняв попытки лучше приспособиться в своей жизненной ситуации, и выказал неспособность сделать это. Данный факт был связан с реальным воспоминанием о том, как отец разбудил его ночью и побил; тогда он спал раздетым донага и обмочился, пока отец бил его (примерно в возрасте 7 лет).

Ему приснилось, что у мужчины – в его ассоциациях, очевидно, репрезентировавшего аналитика – случился сердечный приступ. Однако после этого сновидения у него не было кожных симптомов, на самом деле вместо этого он впервые принял более агрессивную установку в своей профессиональной деятельности.

Он также пошел к доктору проконсультироваться насчет своего неполного бесплодия, связанного со сперматореей.

У него еще раз было повторяющееся сновидение о том, как отец целует его и он испытывает оргазм. Ему также приснилось, что он собирал моллюсков, хватая их за шеи. Он сказал, что сознательно хотел схватить гениталии аналитика.

Теперь он начал работать со своей склонностью к злоупотреблению пищей и сознательным побуждением класть вещи в рот. Сейчас он сознавал свою зависимость от аналитика и огромную ярость, возникавшую при отмене сеансов из-за опасения разрушиться. Чем яснее эти инфантильные побуждения выражались в переносе и интерпретировались, тем больше он пытался действовать зрело во внешней жизни, выстраивая свое здоровье, работая над достижением успеха в браке и карьере.

У него все еще была практически рефлекторная тенденция выражать эмоции посредством кожи. Например, у него появился анальный зуд, когда он подумал, что аналитику следует пнуть его в наказание за пассивные побуждения. После этого он начал ковырять свою кожу и признался, что ел кожу, когда был маленьким; а затем сознался в преждевременной эякуляции с женой и идентификации с ней в половом акте.

Как-то ему довелось услышать хвалебные слова в адрес аналитика, и, когда ему пришлось повторить их, у него возникла боль в сердце. Представилась благоприятная возможность проинтерпретировать недавно выявленные феминные установки пациента как маскировку пожеланий смерти аналитику. Было ясно, что пациент, будучи неспособным вынести восхваляющие аналитика слова, пожелал ему сердечного приступа (так как он всегда боялся, что отец внезапно умрет) – и, дабы скрыть эту установку по отношению к аналитику, продемонстрировал феминность, эксгибиционизм и потребность быть наказанным. Он понял это.

После этого сеанса он довольно хорошо работал над своей карьерой и стал агрессивно и довольно успешно конкурировать с мужчинами старшего возраста. В то же время он потребовал утешения от страхов по поводу сознательных, как он теперь признался, пожеланий смерти отцу.

Сейчас пациент более открыто выражал враждебность к мужчинам своей семьи и свое вечное желание пристыдить их за недостатки. Была сделана интерпретация элемента пристыживания в зависимых установках пациента, направленных на мужчин, пытавшихся помочь ему.

Пациент продолжал принимать установки на большую конкуренцию в своей карьере и в то же время обнаруживал новые страхи и воспоминания о мочеиспускании. У него были фантазии, что аналитик зайдет в туалет, увидит, как он мочится, и тем самым придет в смущение. (Интересно напомнить, что один описанный ранее пациент с кожным расстройством на самом деле помочился в раковину в приемной офиса аналитика, выразив таким образом гнев по отношению к нему. Представляется, что в этих случаях плач, расчесывание и мокнущая экзема связаны с мочеиспусканием, которое наряду с другими сконденсированными значениями выражает инфантильную сексуальную конкуренцию с отцом. Обсуждаемый здесь пациент в детстве имел соответствующее этому тайное прозвище – он называл себя немецким словом, обозначающим медицинскую капельницу.)

Пациенту было сказано, что, похоже, теперь ему хочется обнажиться и помочиться в офисе аналитика, и он тут же сознался, что часто подумывал о том, чтобы помочиться в чашу для умывания в комнате ожидания. Это желание испачкать офис аналитика было проинтерпретировано, и тогда пациент признался в желаниях испачкать отца и братьев и в то же время сказал, что сейчас гордится своей способностью выражать враждебность и даже пожелания смерти. Аналитик указал, что теперь пациент действительно может выражать враждебность и пожелания смерти, однако перед этим хотел получить вербальную взбучку от аналитика.