Леонид Думов - Судебная медицина. Шпаргалки

• Название: Судебная медицина. Шпаргалки
• Автор: Леонид Думов
• Жанр: Медицина
• Год: 2011
• ISBN: 978-5-17-071478-0

В книге кратко изложены ответы на основные вопросы темы «Судебная медицина». Издание поможет систематизировать знания, полученные на лекциях и семинарах, подготовиться к сдаче экзамена или зачета.

Пособие адресовано студентам высших и средних образовательных учреждений, а также всем интересующимся данной тематикой.

---

Не во всех случаях наличие кровоподтека указывает на место нанесения удара, поскольку высвобожденная из сосудов кровь распределяется по подкожной клетчатке, фасциям и мышцам и может далеко отстоять от места удара (при переломе основания черепа кровоподтек образуется вокруг глаз), удары длинными предметами образуют две продолговатых гематомы по обе стороны от места приложения силы, так что размеры и форма гематомы нередко ничего не говорят о форме орудия, которым нанесено повреждение.

Обычно любой удар дает овальную или округлую форму кровоподтека, поскольку излившаяся кровь стремится занять возможно большую площадь относительно места удара. Однако некоторые гематомы могут точно указать на форму приложения силы: округлые гематомы на плече, расположенные по одной линии и на равном расстоянии друг от друга, говорят о сдавливании плеча пальцами, гематомы на средней части задней поверхности бедра или на пояснице связаны с ударом транспортного средства.

В целом гематомы могут иметь разнообразную локализацию и типичны для действия тупого твердого предмета. От одного удара тупым предметом чаще всего образуется один кровоподтек.

В некоторых частях тела кровоподтеки образуются даже от слабых ударов: например, «в местах, где имеется много рыхлой жировой клетчатки, например в области век, молочных желез, половых органов, кровоподтеки возникают при сравнительно легких ударах, достигают нередко значительных размеров и сопровождаются сильной припухлостью» (по В. И. Алисиевич).

25. Типы повреждений при тупой травме: рана

Ранами называются повреждения, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи и сопровождающееся нарушением целости всей толщи кожи или слизистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тканей. Принято разделять раны, образующиеся от действия тупых предметов, на три группы:

1. Ушибленные раны, которые возникают от удара. Общими признаками ушибленных ран являются неровные, осадненные, кровоподтечные и зачастую осажденные края. В глубине ран просматриваются белесоватые соединительные перемычки. Такие раны связаны с предметами, имеющими неограниченную травмирующую поверхность.

2. Рваные раны, которые образуются от растяжения кожи, возникающего при действии тупых предметов под углом или по касательной к поверхности тела, наиболее частый случай рваных ран – при растяжении кожи изнутри кнаружи отломками костей. Характерная черта рваных ран – полный отрыв участка кожи с образованием широкого дефекта без осаднения кожи и размозжения краев.

3. Рвано-ушибленные, которые раны возникают от удара тупым предметом под острым углом к поверхности тела. Рвано-ушибленные раны занимают промежуточное положение между ушибленными и рваными, некоторые авторы не выделяют их в особую группу. Рвано-ушибленные раны имеют неровные или относительно ровные края, осаднены и кровоподтечны. Причем осаднение на краях неравномерно, оно больше на краю, первым получившим приложение силы от травмирующего предмета.

Раны могут угрожать жизни человека, так как связаны с кровотечением; возможностью получения инфекции; нарушением целости органов и тканей. По характеру раны можно выявить, каким предметом (оружием, орудием) она нанесена. Судебно-медицинский эксперт должен это установить, поэтому детально фиксирует данные осмотра и все наличные изменения.

Автор А. В. Датий рекомендует при описании ран придерживаться следующего порядка: «указывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани, края раны и их особенности (ровные, размозженные, осадненные и др.); состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость); состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления и др.)». При обнаружении в ране и вокруг нее посторонних частиц (отломки металла, дерева, порошинки и др.) они изымаются, сохраняются, вписываются в историю болезни, передаются следствию.

26. Судебно-медицинское значение ран

Судебно-медицинское значение ран состоит в том, что ушибленные, рваные, ушибленно-рваные (в том числе укушенные) раны обозначают место приложения травмирующей силы и позволяют выявить предмет, ставший причиной ранения. Характерные признаки этих ран (неровность, осадненность, кровоподтечность краев, тканевые перемычки и др.) помогают найти орудие преступления. Совокупность выявленных признаков указывает на тупой предмет.

Раны от тупых и острых предметов значительно отличаются: рана от тупого предмета имеет неровные, кровоподтечные, осадненные, размятые и несколько отслоенные от подлежащих тканей края с соединительно-тканными перемычками в глубине, рана от острого предмета – ровные, неосадненные края без перемычек между ними, остроугольные, закругленные или П-образные концы, расхождение краев (зияние), достигающее максимальной величины при перпендикулярном повреждении эластических волокон.

Лоскутные разрывы или даже скальпирование при воздействии тупых предметов говорят о рваной ране. Если тупой предмет был направлен под углом к телу, возникает возможность установить направление травмирующей силы, поскольку со стороны удара наблюдается максимальное осаднение краев, а в направлении действующей силы – максимальное отслоение кожи от подлежащей кости.

Судмедэксперт может по характеру раны определить вектор направления травмирующего предмета, положение пострадавшего в момент травмы, а также выяснить возможность причинения ранения собственноручно пострадавшим.

По степени заживления ран и состоянию возникающих на их месте рубцов можно выяснить давность повреждений. Правда, согласно Алисиевич, «сроки заживления ушибленных и рваных ран во многом зависят от размеров, места расположения, инфицирования, способа лечения и других факторов. Поэтому к оценке давности нанесения ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец, определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно».

Большое значение имеет форма, размер, характер осаднения исследуемых ран. Эти признаки помогают выявить конкретное орудие, которым нанесено повреждение, если оно представлено на экспертизу.

27. Следы зубов, особенности обнаружения и их признаки

Достаточно распространенными являются трассологические исследования следов зубов человека. Следы зубов на материалах, поверхностях, еде изучает криминалистика, следы на теле человека – предмет изучения судебной медицины.

Индивидуальный комплекс признаков, характеризующий зубной аппарат, состоит из нескольких уровней.

Общие признаки включают анатомические признаки зубного ряда, функциональные признаки челюстей и общие признаки отдельных зубов.

Анатомические признаки зубного ряда – общая форма и размер зубного ряда, наличие асимметрии, наклон зубного ряда, наличие промежутков (диастем), общее количество зубов, отсутствие некоторых из них, наличие и тип протезов. Функциональные признаки челюстей – характер прикусов (соотношения верхней и нижней челюстей).

Общие признаки отдельных зубов – размеры и форма зубной коронки, местоположение зуба в зубном ряду, расположение зуба относительно общей линии зубного ряда, высота расположения коронок зубов, количество жевательных бугорков.

Частные признаки включают анатомические признаки зубов, приобретенные признаки зубов и признаки протезов. Соответственно признаки протезов зубов содержат как общие, так и индивидуальные признаки. Следы зубов, связанные с преступлениями, встречаются на пищевых продуктах, теле живого человека или трупа, мундштуках папирос и фильтрах сигарет, металлических крышках водочных и пивных бутылок, навесных пломбах и других предметах.

По видам следы зубов могут быть следами-предметами и следами-отображениями.

Следы-предметы – это части зубов, отдельные зубы, части зубных протезов и зубные протезы целиком.

Следы зубов могут быть объемными, образовавшимися в результате деформации следовоспринимающего объекта (на пищевых продуктах), и поверхностными, образовавшимися при отделении верхнего слоя следовоспринимающего объекта (верхняя плоскость крышки пивной бутылки).

По механизму следообразования следы делятся на статические (образуемые жевательной поверхностью коренных зубов), динамические (следы откуса, образуемые резцами и клыками при полном смыкании зубных рядов и отделении части следовоспринимающего объекта) и комбинированные – с элементами динамики и статики.

28. Фиксация и идентификация следов зубов

Следы зубов на теле трупа изымаются вместе с участком кожи в процессе судебно-медицинского исследования. Консервация такого кожного лоскута производится экспертом – судебным медиком.

Предварительное исследование следов на месте их обнаружения и осмотра позволяет ориентировочно установить, кем (взрослыми мужчиной, женщиной или подростком) оставлены следы, а также особенности зубного аппарата. Расположение следов зубов в сочетании с их особенностями позволяет делать предположительные суждения об обстоятельствах происшествия. Так, следы зубов на животе, груди, бедрах трупа женщины свидетельствуют, как правило, о сексуальном характере преступления и тому подобное. Вопросы, касающиеся состояния зубного аппарата человека, который оставил следы, могут быть поставлены на разрешение диагностической экспертизы.