В. Качесов - Основы интенсивной реабилитации. Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров

• Название: Основы интенсивной реабилитации. Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров
• Автор: В. Качесов
• Жанр: Руководства

Книга является продолжением известных монографий В. А. Качесова из цикла «Основы интенсивной реабилитации». На основании собственного опыта авторы излагают подходы к интенсивной реабилитации пациентов с параличами различной этиологии. Впервые описываются оригинальные авторские тренажеры, позволяющие полностью парализованным пациентам самостоятельно заниматься в них и даже ходить. Представлено более 80 рисунков и фотографий. Книга предназначена для пациентов и врачей различных специальностей.

---

В нашей практике те пациенты, которые отказались от памперсов, пережив множество неудач, научились в течение 1—2 месяцев управлять тазовыми органами. И в дальнейшем эта проблема их больше не беспокоила.

Совет. Чем точнее будут выполняться требования интенсивной реабилитации, тем лучше результат.

Седьмая ошибка. Попытка реабилитировать себя, лежа в кровати

Пациенты и их родственники, чтобы не утруждать себя, пытаются проводить реабилитацию, лежа на кровати с мягким матрасом и пружинной сеткой.

При этом игнорируется основной физический постулат: «На каждое действие есть противодействие». Для того чтобы сделать движение, например, перевернуться, нужна опора. На мягкой постели такой опоры нет. Все движение уходит в мягкий матрас и пружины, а все попытки сдвинуть себя, заранее обречены на неудачу.

Попытки реабилитировать себя, не вставая с кровати – это одно и то же, что и попытки научиться плавать, не входя в воду.

Совет. Реабилитироваться надо на твердой поверхности, например на полу.

Восьмая ошибка. Использование чужой помощи там, где она не нужна

В этой ошибке виноваты и сами пациенты, и их родственники. Например, стоит пациенту научиться воспроизводить какое-то движение, как окружающие его помощники, вначале удивившись возникшей возможности, тут же забывают про нее и по инерции мышления пытаются воспроизводить это движение за пациента.

Мотивировка таких действий заключается в том, что нет времени ждать, когда пациент донесет ложку до рта или будет пытаться пить из кружки. В результате – появившиеся неуверенные самостоятельные движения постепенно угаснут за ненадобностью.

Излишняя забота родственников, пытающихся оказать пациенту помощь, там, где она не нужна, может погубить и перечеркнуть весь процесс реабилитации!

Совет. Интенсивно используйте все восстановленные возможности управлять собственным телом.

Девятая ошибка. Неправильная интерпретация наблюдаемых явлений

Многие пациенты при появлении неуправляемых движений в парализованных конечностях, вместо того, чтобы радоваться, заявляют: «Это спастика…».

Особенно в этом заблуждении их поддерживают находящиеся рядом пациенты, не желающие прилагать усилий для собственной реабилитации.

Совет. Никого не слушайте! Радуйтесь любому ощущению, любому движению, появляющемуся в парализованных конечностях. Тренируйтесь и учитесь управлять этими движениями, переводить их из спонтанных, неуправляемых в произвольные, управляемые.

Десятая ошибка. Борьба с несуществующей спастикой

При начальных стадиях восстановления мышечного тонуса у пациентов практически всегда тонус мускулатуры сгибателей и приводящей мускулатуры будет преобладать над тонусом отводящей мускулатуры и разгибателей. Поэтому будут наблюдаться различные спонтанные сгибания и приведения конечностей, которые будут несколько мешать выполнению упражнений.

При дальнейшей реабилитации в какой-то момент тонус сгибателей и разгибателей, отводящей и приводящей мускулатуры уравновесится. В этот момент будут наблюдаться противоположные явления: конечности будут становиться напряженными, а тело – скованным. Так должно быть! Все это пройдет при дальнейших занятиях.

Совет. Большой ошибкой будет, если вы начнете принимать антиспастические и противосудорожные препараты, вместо того, чтобы продолжить занятия.

Вспомните, что даже здоровые люди, начав заниматься спортивными упражнениями, в течение 1—2 недель испытывают дискомфорт, тяжесть во всем теле, скованность и боль при движениях. Все эти явления носят временный характер.

Тремор (дрожание), возникающий в конечностях на фоне занятий интенсивной реабилитацией, – это высокочастотные, низкоамплитудные сокращения сгибателей и разгибателей, свидетельствующие о восстановлении проводимости. Это нормальное явление, не надо его пугаться. Со временем тремор исчезнет и не будет вас беспокоить.

Спонтанное сгибание или выпрямление конечностей, возникающий в них тремор – обычные явления при занятиях интенсивной реабилитацией. Эти явления – признаки восстановления нервно-мышечного аппарата.

Настоятельно рекомендуем сделать снимки тазобедренных суставов. Часто во время травмы или после операции происходят самопроизвольные вывихи в тазобедренных суставах, которые могут быть причиной спастических явлений. Если вывихов нет, то приступайте к занятиям.

Одиннадцатая ошибка. Забываем о правильном дыхании

Пациенты, начав заниматься интенсивной реабилитацией, игнорируют требование о правильном дыхании.

Отметим, что ЛФК, занятия йогой, цигун-терапия и другие виды гимнастических упражнений основаны на правильной синхронизации дыхания и движения.

Совет. Учитесь с первых дней занятий правильно дышать, тогда путь к восстановлению окажется гораздо короче.

Двенадцатая ошибка. Различные надуманные ограничения

Например ограничения в массаже. Пациентам часто определяют четкое количество процедур массажа и вводят необоснованные ограничения. Назначая пациенту массаж, мы руководствуемся принципом, «чем больше – тем лучше». Также при гигиенических процедурах – рекомендуем применять жесткую мочалку с растиранием пациента до гиперемии (покраснения) кожных покровов, так как это необходимо для улучшения кровоснабжения тканей и улучшения лимфотока

Также придумываются различные ограничения для количества собственных упражнений и времени занятий. Помните, чем больше вы двигаетесь, тем лучше! Устали, отдохнули, продолжили занятия.

Совет. Хотите чего-то достичь, выполняйте каждое движение хотя бы столько раз, сколько вам лет.

Глава 2. Подготовка к занятиям. Общие рекомендации

В этой главе мы кратко приведем основные рекомендации, которым стоит следовать при реабилитации, более подробно все рекомендации разобраны в книге Качесова В. А. «Основы Интенсивной Самореабилитации».

Подготовка для занятий дома

Освободите комнату от лишних предметов: уберите мебель. Если пациент не может самостоятельно забраться на кровать – уберите кровать. Оборудуйте для пациента на полу около стенки специальное место для сна и отдыха, с которого можно легко скатываться на пол без посторонней помощи.

Это сделает пациента более самостоятельным – у него исчезает страх, что он может упасть с кровати; ему не надо по утрам ждать, когда кто-то проснется и переложит его на пол для самостоятельных занятий реабилитацией.

Для занятий интенсивной реабилитацией приготовьте наколенники и налокотники. Данные приспособления продаются в магазине, но их можно сделать самим. Заплатки на тренировочные брюки. На штаны, в которых пациент будет заниматься, нужно в области ягодиц нашить мягкие заплатки. Это предотвратит появление ссадин и ран, ушибов при занятиях.

Как лежать пациенту?

Положение на спине антифизиологично. После травмы паралич мускулатуры приводит к ослаблению мышечно-связочного корсета позвоночника. На спине возможен ТОЛЬКО кратковременный отдых. Подкладывайте под нижнегрудной отдел позвоночника валик из поролона или сложенной подушки на 10—30 минут (рис. 1). Если голова зависает, то и под голову подкладывайте подушку.

Могут появляться кратковременные умеренные боли в спине, но они быстро пройдут. Постепенно увеличьте высоту валика от 5 до 10 см и выше. В течение 1—2 недель нужно добиться максимального прогиба позвоночника, насколько это возможно в данном случае.

Рис. 1. Помощь пациенту в раннем посттравматическом периоде. Положение пациента на спине. Обратите внимание на расположение и высоту валика под спиной пациента.

Одновременно надо учиться лежать на боку и животе. Постепенно все больше и больше времени нужно лежать на животе!

Спастические явления заметно будут уменьшаться, как только пациенту, лежащему на животе, начнут ставить руки на локти, а ладони подкладывать под нижнюю челюсть. При этом позвоночник будет прогибаться вперед и вниз (рис. 2).

Рис. 2. Помощь пациенту в раннем посттравматическом периоде. Пациент перевернут на живот. Кисти рук расположены под челюстью пациента. Позвоночник пациента прогибается вперед и вниз.

Питьевой режим

Потребление жидкости пациентами с массой до 70 кг должно быть не менее 2,5—3 литров в день. Особенно полезно пить густые отвары кураги с изюмом, содержащие большое количество ионов калия, который необходим для клеток всех тканей организма.