В. Качесов - Основы интенсивной реабилитации. Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров

• Название: Основы интенсивной реабилитации. Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров
• Автор: В. Качесов
• Жанр: Руководства

Книга является продолжением известных монографий В. А. Качесова из цикла «Основы интенсивной реабилитации». На основании собственного опыта авторы излагают подходы к интенсивной реабилитации пациентов с параличами различной этиологии. Впервые описываются оригинальные авторские тренажеры, позволяющие полностью парализованным пациентам самостоятельно заниматься в них и даже ходить. Представлено более 80 рисунков и фотографий. Книга предназначена для пациентов и врачей различных специальностей.

---

Питьевой режим

Потребление жидкости пациентами с массой до 70 кг должно быть не менее 2,5—3 литров в день. Особенно полезно пить густые отвары кураги с изюмом, содержащие большое количество ионов калия, который необходим для клеток всех тканей организма.

Питание

Питание должно быть разнообразным: с большим включением животных жиров и мяса, овощей и фруктов.

Жиры. Без жиров невозможно восстановление функции дистрофически измененных нервных волокон. Напомним, что миелин – важный компонент оболочек нервных волокон; основной передатчик нервных импульсов – нейромедиатор ацетилхолин и основная масса гормонов, являются производным жирных кислот.

Мясо. Мясной рацион необходим, потому что человеческий организм в процессе эволюции утратил способность синтезировать многие аминокислоты, содержащиеся в мясе, и без их поступления невозможен синтез актина и миозина – основных мышечных белков.

Овощи, фрукты – источник витаминов и грубоволокнистой клетчатки, без которой невозможна нормальная перистальтика кишечника. Яблоки, капуста, сливы, свекла, картофель являются легко – доступными и необходимыми компонентами ежедневной диеты пациента.

Адаптогены. Элеутерококк. Всем взрослым пациентам, особенно, в первый месяц, мы назначаем элеутерококк: 1/2 десертной ложки в день, утром, до 8 часов. Он относится к группе адаптогенов и, в конечном итоге, повышает внутриклеточную энергию в организме.

Аскорбиновая кислота (витамин С). Потребности пациентов в витамине С повышены в период восстановления. Витамин С принимает участие во всех окислительно-восстановительных процессах, в синтезе белков соединительной ткани связок, костей. Он необходим в синтезе гормонов коры надпочечников, для улучшения иммунитета и других защитных свойств организма. Поэтому назначение витамина С в первой половине дня в дозе до 0,5—1 грамм 1 раз в день в течение первого месяца интенсивной реабилитации обязательно. В дальнейшем доза приема его уменьшается.

Режим сна и водные процедуры

Необходим перевод на обычный режим сна – засыпание не позже 23—24 часов, пробуждение не позже 7 утра, это объясняется внутренним биоритмом органов, характерным для всех здоровых людей. Жесткое соблюдение режима при реабилитации мобилизует, дисциплинирует, тонизирует пациента, приводит к нормализации ночного сна и полноценного отдыха, а значит, к более быстрому восстановлению.

Мы настоятельно рекомендуем по утрам обтирать лицо и все тело пациента полотенцем, смоченным холодной водой, а затем насухо протирать и растирать его тело до покраснения кожных покровов. Чем раньше начнете делать обтирание, тем быстрее начнут восстанавливаться гормональный фон и чувствительность кожных покровов.

Двигательный режим

В течение дня пациент периодически должен обязательно лежать на животе, подперев голову ладонями (рис. 2). Необходимо как можно чаще переворачиваться с боку на бок и совершать другие занятия, которые пациенту удается сделать (рис. 3). Все движения совершаются до появления чувства усталости, до утомления. Стремитесь к тому, чтобы двигаться весь световой день (16—18 часов) и стать здоровым.

Рис. 3. Положение пациента на боку. Пассивный упор на колено дает возможность двигать плечом или всей верхней конечностью.

Теперь перейдем к явлениям, которые будут наблюдаться в первые дни занятий и которые нужно знать, чтобы правильно их интерпретировать и не паниковать. Правильное понимание явлений, которые будут наблюдаться в самом начале интенсивной реабилитации, помогут не только пациентам, но и врачам, избежать паники и методично продолжить занятия. Подробно о явлениях, происходящих в первые дни занятий можно прочитать в книге «Основы Интенсивной Самореабилитации».

Температура и вегетативные кризы

Вегетативные кризы наблюдаются у всех пациентов в начальном периоде реабилитации (2 нед. – 2 мес.). Они проявляются болями в спине, животе или конечностях, подъемом температуры, могут появится озноб, дрожь, учащенное сердцебиение.

Рекомендации. Выпейте горячий сладкий чай, лучше – густой отвар кураги с изюмом, поешьте, отдохните, и вы почувствуете себя лучше. Первые дни можно принимать жаропонижающие, если кризы тяжелые. Если есть возможность терпеть и не принимать лекарства, то терпите!

Отеки

Если ваше тело холодное ниже места поражения, а ноги ледяные, тогда в течение первых дней занятий внезапно начнут отекать ноги, это свидетельствует о том, что в них усилился кровоток. Одновременно с усилением кровотока, ноги начнут согреваться, и их температура сравняется с температурой тела. Это свидетельствует о восстановлении кровотока, вегетативной иннервации, терморегуляции.

Рекомендации. Обязательно на ночь, если вы еще не можете спать на животе, подложите под бедра и голени подушки. Пусть помощники согнут ноги в коленях под углом 120° и разведут их в тазобедренных суставах (поза лягушки). Уровень ног должен быть немного выше уровня тела. Тогда к утру отеки будут уменьшаться и пройдут в течение 2 недель или месяца.

При появлении отеков нагрузки можно снизить, но прекращать занятия нельзя!

Эластичные бинты: некоторые замечания. Мы ПРОТИВ применения эластичных бинтов при интенсивной реабилитации. Эластичные бинты нарушают лимфообращение и кровообращение в конечностях, усугубляют дистрофические процессы, приводят к образованию тромбов.

Изменение ощущений

С первых занятий начнут меняться ваши ощущения. Через некоторое время у всех пациентов восстанавливается поверхностная чувствительность и проприоцептивное (глубокое) чувство собственного тела. Вместо бесконечного пространства ниже места поражения, вы будете ощущать, хоть и смутно, контуры своего тела даже с закрытыми глазами.

Золотое правило Интенсивной Реабилитации: если у пациента появляются любые виды ощущений, даже болевые, ниже места поражения, то, безусловно, это положительная динамика реабилитационного процесса!

Появление боли или жжения ниже места поражения стараются купировать обезболивающими препаратами, проводя, ни что иное, как фармакологическую денервацию – химическую блокаду нервных путей.

Помните, что фармакологическая денервация в конечном итоге может привести к безвозвратной потере чувствительности!

В случае изматывающих болей, «пульсирующего» и «разрывающего» характера, не дающих заснуть – необходима консультация специалиста.

Пролежни и раны

Если у пациентов есть пролежни, то в этих местах появятся признаки отеков, гиперемии и нагноения. Из многих затянувшихся царапин и ран на теле начнет сочиться сукровица или кровь. Не пугайтесь! Так должно быть. Появление капиллярного кровотечения в ранах свидетельствует об улучшении в них кровообращения и улучшении питания клеток тканей.

Рекомендации. Для быстрого заживления лучше всего применять – зеленку. Не бойтесь заливать зеленкой поверхность раны 2—3 раза в день. Сверху наложите салфетку, заклейте пластырем или перевяжите, а еще лучше – оставьте открытой. Раны следует обрабатывать каждый день. Если в первые дни из них обильно выделяется гной, то промывайте рану 3% раствором перекиси водорода, а затем обильно смазывайте зеленкой. Хороший эффект заживления дает применение капель или геля «куриозин».

Если у пациентов с сочетанной травмой позвоночника и конечностей в местах переломов были гнойные процессы, то при реабилитации в этих же местах могут наблюдаться повторные нагноения. Это происходит отторжение не прижившихся кусочков костной ткани (секвестров). Раны на коже нет, поэтому нет свободного оттока. Конечность в этом месте становится багровой, горячей на ощупь. Повышается температура тела до 38—39°.

Необходимо немедленно вызвать хирурга! Вскрыть гнойник, удалить гной и секвестр. Рану не зашивать, вставить дренаж с мазью Вишневского. Реабилитацию продолжать, и рана быстро затянется.

Восстановление функции тазовых органов

Дефекация. Как только вы начнете активно заниматься, то через 2—4 недели перистальтика кишечника усилится, и сам процесс дефекации не будет представлять труда. Во время занятий начнут спонтанно отходить газы.

Если у вас были атонические запоры, то периодически будет появляться жидкий стул. Он не требует специального лечения и свидетельствует о восстановлении функции кишечника. Возможно, что первые месяцы придется периодически пользоваться слабительными средствами или специальными свечами.