Алексей Климов - Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты

• Название: Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты
• Автор: Алексей Климов
• Жанр: Медицина

Основной особенностью пособия является соответствие его как современным требованиям программ обучения для специализации по «Анестезиологии и реаниматологии», так и запросам практики лечебнопрофилактических учреждений. В пособии отражены наиболее актуальные вопросы анестезиологической и реаниматологической помощи. Книга предназначена для медицинских сестер, проходящих усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии. Некоторые главы пособия могут быть полезными для анестезиологов реаниматологов и специалистов других профилей.

---

Обучению врачей и медсестер в значительной степени способствуют появившиеся зарубежные манекены-тренажеры и другие различные автоматические обучающие системы по уходу за больными по сердечно-легочной реанимации (см. главу 2), по проведению анестезии и пр.

Рис. 1.8. Муляжи компании «Laerdal»

Так, например, компания «Laerdal» выпустила каталог «Уход за больным, медицинские навыки» (AdobeAcrobat, 900 kB) и каталог «Anatomical Models» (на англ. яз., AdobeAcrobat, 1140 kB). Компания является производителем широкого спектра высококачественных анатомических моделей и муляжей костей и органов человека (рис. 1.8). Кроме того, она выпускает ряд взрослых и детских манекенов и муляжей для обучения коникотомии, пункциям периферических и центральных вен, пункциям периферических артерий, приемам Геймлиха, диагностике и помощи при тяжелой черепно-мозговой травме, пневмотораксе и пр.

Для отработки навыков ухода и оценки состояния пациентов разработаны манекены «Nursing Anne», «Nursing Kelly». Они предназначены для студентов медицинских колледжей и институтов, позволяют освоить навыки всего комплекса процедур ухода за больным (транспортировка; промывание и закапывание глаз, ушей и носа; введение и уход за интубационной трубкой и трахеостомой, введение воздуховодов и различные способы подачи кислорода; внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций; промывание желудка и клизмы; уход за подключичным катетером, за различными ранами, стомами и дренажами).

Дополнительные модули помогают освоить катетеризацию мочевого пузыря у женщин и мужчин, уход за послеоперационными ранами и пролежнями, пальпацию молочной железы в норме и с различной патологией, массаж дна матки и многое другое.

При комплектации этих манекенов имитатором жизненных показателей VitalSim дополнительно можно обучить студентов основам диагностики: аускультация легких, сердца и кишечника, пальпация пульса, измерение АД, оценка ЭКГ.

Также имеются манекены для обучения особенностям ухода за детьми старшего возраста и младенцами.

MicroSim (сценарии работы с пациентами, отвечающие конкретным целям обучения) — это компьютеризованная система «самоуправляемого обучения». Программные модули включают в себя расширенные сценарии работы с пациентами, направленные на достижение конкретных целей при обучении в областях медицинских познаний, разрешения проблем и принятия решений в курсе интенсивной терапии (ALS).

Система MicroSim предлагается в трех различных версиях (добольничный уход, больничный уход и военная медицина) — рис. 1.9:

– удобный графический пользовательский интерфейс;

– реалистичные сценарии работы с пациентами и пострадавшими;

– автоматизированные интеллектуальные средства анализа результатов обучения;

– широкие возможности конфигурирования;

– сохранение данных об обучении на сервере во внутренней сети или интернете.

Рис. 1.9. Система MicroSim:

а —добольничный уход; б, в – больничный уход; г – военная медицина

Рис. 1.10. Тренажер ALS «Skilltrainer 200»: манекен с эмитатором сердечного ритма «Нeartsim 200» (а), момент интубации на манекене тренажера (б)

Высококачественная и сравнительно недорогая система обучения ALS (рис. 1.10) поставляется в виде тренажера ALS «Skilltrainer 200» (включает манекен и имитатор сердечного ритма «Нeartsim 200») или как тренажер ALS «Skilltrainer» (только манекен). Это сочетание ценно для инструкторов и медсестер-анестезистов. Система позволяет отрабатывать следующие навыки: интубация (через рот и через нос), дефибрилляция и ЭКГ мониторинг в 3 отведениях, в/в терапия. Тренажер ALS «Skilltrainer 200» поставляется с имитатором сердечного ритма «Нeartsim 200», синхронизированным каротидным пульсом, установкой оро-, и назофарингеального воздуховода.

Имитатор ритма сердца «Нeartsim 200» (рис. 1.11) является портативным имитатором ЭКГ, созданным для воспроизведения основного, модифицированного и педиатрического ритма с различной частотой и силой пульса. Этот прибор в одном компактном, удобном блоке воспроизводит все значимые ритмы для проведения курса ACLS, а также воспроизводит 30 различных сердечных ритмов; 17 модифицированных ритмов, включая Torsade dе Pointes, 7 педиатрических ритмов. Он совместим с манекеном младенца ALS «Baby» и всеми обновлениями кожи груди для дефибрилляции. Имеет специальные характеристики, вклюРис. 1.11. Имитатор чая пароксизмальный ритм, игнорирование ритма сердца «Нeartsim разряда и различную силу пульса. Поставля ется в специальном мягком чехле.

Рис. 1.11. Имитатор ритма сердца «Неаrtsim 200»

Рис. 1.12. Имитатор крикотиреотомии

Рис. 1.13. Манекен АТ «Кеllу Тоrsо»

Имитатор крикотиреотомии. Навыки крикотиреотомии иглой и хирургически можно практиковать на этой модели, которая относится к серии манекенов взрослых (исключая «Tuff Kelly»). Эта модель имеет натуральную величину головы для крикотиреотомии, анатомически точные ориентиры, имитацию легких, крикотиреотомию иглой и хирургически, одну ригидную и одну мягкую трахею, а также заменяемую кожу шеи с памятью самовосстановления. Модуль смонтирован на подставке и поставляется с одной ригидной и одной мягкой взаимозаменяемой трахеей, баллоном легких, поддерживающим стержнем, кожей шеи и подставкой (рис. 1.12).

Манекен AT «Kelly Torso» создан для реалистичной практики восстановления проходимости дыхательных путей и катетеризации центральных вен, для интубации через рот, через нос, по пальцу. Имеет постановку орофарингеального/назофарингеального воздуховода, интубацию правого главного бронха, декомпрессию напряженного пневмоторакса – с двух сторон по среднеключичной линии, катетеризация подключичной и яремной вен справа, включает: ремонтный комплект (пневмоторакс/центральная линия), силиконовый спрей, верхний чехол (только для торса), транспортный чемодан (рис. 1.13).

Дополнительные устройства для использования симулятора «VitalSim» без манекена.

Симулятор аритмий для «VitalSim» (симулятор с соединительным кабелем и кейс для транспортировки) воспроизводит более 1400 комбинаций сердечных ритмов по 3 отведениям, возможен просмотр ЭКГ при использовании обычного прикроватного монитора. В симуляторе возможно изменять характер, частоту сердечного ритма и его продолжительность, программирование ожидающего ритма, можно запрограммировать алгоритм изменения ритма согласно сценарию, имеет 3 отведения ЭКГ, наружную кардиостимуляцию (с захватом и без), изменяемый порог чувствительности, дефибрилляцию (25 – 360 Дж) – рис. 1.14.

Рис. 1.14. Симулятор аритмий для «VitalSim»

Рис. 1.15. Симулятор звуков для «VitalSim*»

Симулятор звуков для «VitalSim*» (4 динамика, соединительный кабель и кейс для транспортировки) позволяет обучать аускультации одновременно нескольких студентов. Воспроизводит более 40 нормальных и патологических звуков сердца, легких и кишечника, дыхательные шумы с изменяемой частотой 0 – 60 в минуту, тоны сердца с изменяемой ЧСС, нормальные и патологические шумы кишечника (рис. 1.15).

Симулятор АД для «VitalSim*» (женская рука для измерения АД с соединительным кабелем, тонометр, кейс для транспортировки) предназначен для обучения процедуре измерения неинвазивного АД, аускультативная и пальпаторная имитация измерения АД (рис. 1.16).

Рис. 1.16. Симулятор АД для «VitalSim*» 40

Особенности устройства:

– тоны Короткова синхронизированы с пульсом;

– раздельная установка АДсист. иАДдиаст.;

– АДсист. 0 – 300 и АДдиаст. 0 – 300 мм рт. ст.;

– аускультативный интервал Вкл./Откл.

– изменение громкости тонов Короткова;

– напряженность пульса зависит от уровня АД;

Используется только вместе с симулятором «VitalSim» (приобретается отдельно).

Усовершенствованное устройство венозного доступа. Комплектация: модель грудной клетки мужчины на стойке, игла Губера и чехол для переноски. Модель предназначена для отработки навыков ухода за устройством венозного доступа и перевязок центральных венозных катетеров (рис. 1.17).

Особенности устройства:

– билатеральные разъемы для катетеров в подключичной вене;

– имплантированный постоянный подкожный порт для инъекций (Port-a-Cath);

– оба катетера можно промывать водой;

– возможность использования средства Betadine и большинства других антисептиков;

– сменный модуль грудной клетки;

– размеры: 15 × 21 дюймов.

Расходные материалы:

– сменный лоскут кожи.

Тренажер пневмоторакса специально разработан для обучения профессионалов декомпрессии при напряженном пневмотораксе. Он представляет собой торс взрослого человека с двухсторонним напряженным пневмотораксом и портами для декомпрессии в каждой аксиллярной и подключичной области (рис. 1.18).