Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры

• Название: Актуальные инфекции в практике медицинской сестры
• Автор: Дмитрий Лиознов
• Жанр: Медицина

В учебном пособии изложены современные сведения о наиболее актуальных инфекционных болезнях. Описаны основные клинические проявления заболевания, характерный эпидемиологический анамнез, выделены диагностически значимые клинические и лабораторные данные, представлены возможности специфической профилактики инфекции. Основные принципы и средства лечения дополнены сведениями об уходе за больными с учетом различных проблем пациента при каждой нозологической форме. Пособие содержит основные определения и понятия об инфекционном и эпидемическом процессах, дополняющие и поясняющие информацию о приведенных инфекционных болезнях. Для контроля усвоения материала даны тесты по всем нозологическим формам.

Учебное пособие предназначено для специалистов со средним медицинским образованием.

---

Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании другим возбудителем до ликвидации первичной болезни. Суперинфекцию следует отличать от реинфекции, которая представляет собой повторное заболевание, развившееся в результате нового заражения тем же возбудителем.

Коинфекция – развитие инфекционного процесса при одновременном заражении двумя (или более) возбудителями.

Дисбактериоз – стойкие количественные и качественные изменения в составе бактериальной микрофлоры, обусловленные нарушением микроэкологии кишечника.

Оппортунистические инфекционные процессы вызываются преимущественно условно-патогенной флорой и возникают в особо благоприятных для их развития условиях, например при наличии различных нарушений иммунитета. Развитие оппортунистических заболеваний служит наиболее заметным проявлением иммунологической недостаточности при различных патологических процессах, например при СПИДе.

В основу экологической классификации положен принцип специфической, основной для возбудителя, среды обитания, без которой он не может существовать как биологический вид. Соответственно инфекции разделяют на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

Классификация инфекционных болезней, учитывающая механизмы передачи возбудителя и его локализацию в организме, предусматривает четыре группы:

– кишечные инфекции (с фекально-оральным механизмом передачи);

– инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи);

– кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков – членистоногих);

– инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи).

Инфекционные болезни можно разделить на локализованные (местные) инфекции и генерализованные инфекции. Это деление условно, так как инфекционный процесс может иметь стадии развития, соответствующие локализованной и генерализованной инфекции.

Медленные инфекции – своеобразная форма инфекционного процесса, при которой взаимодействие между вирусом (или прионом) и тканями организма, вызывающее в конечном итоге симптомы заболевания, продолжается в течение многих месяцев и даже лет. Как правило, патологический процесс развивается в одном органе или в одной тканевой системе (чаще нервной), неуклонно прогрессирует и заболевание заканчивается летально.

1.2.2. Клинические формы

По проявлениям инфекционного процесса инфекционные болезни могут быть манифестными (явными, т.е. клинически проявляющимися) и субклиническими.

Выделяют формы тяжести инфекционного процесса – легкую, средней тяжести и тяжелую.

Фульминантная (молниеносная) форма инфекции характеризуется стремительным течением, особой выраженностью всех признаков или большинства симптомов и часто (но не всегда) неблагоприятным исходом.

Типичная форма инфекции имеет характерные проявления заболевания.

Атипичная форма может протекать без опорного клинического признака заболевания.

Абортивная – это такая форма инфекции, при которой проявления заболевания ограничиваются лишь некоторыми симптомами, причем как общие, так и ведущие симптомы могут быть выражены не резко. Стертая форма инфекции отличается скудными клиническими проявлениями.

Субклиническая форма инфекции характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания и наличием при этом комплекса иммунологических, функциональных и структурных проявлений инфекционного процесса.

Инаппарантной формой называется острая субклиническая вирусная инфекция.

По длительности течения инфекционный процесс подразделяют на острый (подострый) и хронический.

Острая форма инфекции характеризуется непродолжительным пребыванием возбудителя в организме и развитием циклического процесса.

Затяжное течение заболевания в большинстве случаев предполагает увеличение продолжительности периода разгара или реконвалесценции.

Хронические формы инфекционного процесса характеризуются длительным пребыванием возбудителя в организме. Выделяют непрерывный и рецидивирующий (со сменой ремиссий, рецидивов и обострений патологического процесса) варианты хронической инфекции.

Носительство инфекции. В современном понимании носительство рассматривается как инфекционный процесс, протекающий на субклиническом уровне, бессимптомно как в острой, так и хронической формах. При носительстве возбудителя в организме человека выявляются иммунные реакции, а также функциональные и морфологические изменения в органах и тканях, типичные для соответствующего заболевания, однако они мало выражены и не проявляются клинически.

1.2.3. Характеристика периодов

Острая инфекция протекает в виде закономерно сменяющихся периодов заболевания.

Период инкубации – это период времени от момента заражения (внедрения возбудителя) до появления первых клинических признаков заболевания. Таким образом, это скрытый начальный период инфекции.

Инфекционные заболевания имеют разную продолжительность инкубационного периода – от нескольких часов, дней до недель, месяцев и даже лет. Инкубационный период завершается при появлении первых клинических признаков заболевания.

Продромальный период – это период предвестников болезни, в течение которого выявляются первые признаки заболевания без четкой, характерной для данной нозологии симптоматики, часто общие для многих заболеваний, т.е. неспецифические. Продолжительность продрома обычно составляет 1 – 3 дня, реже – до 7 – 10 дней.

Период разгара заболевания (период основных проявлений) характеризуется типичными для данной инфекции симптомами.

Период выздоровления (реконвалесценции) характеризуется исчезновением клинических признаков заболевания, восстановлением нарушенных функций организма, освобождением от возбудителей болезни и их токсинов. В большинстве случаев инфекционных болезней развивается специфический иммунитет.

Обострение заболевания проявляется усилением различных клинических и/или лабораторных признаков заболевания на фоне их угасания, обычно в период реконвалесценции.

Рецидив (повтор) может развиться в ближайшее время после кажущегося выздоровления или в более поздние сроки.

Течение инфекционного процесса может сопровождаться развитием осложнений – патологических процессов, тесно связанных с основным заболеванием. Осложнения могут развиваться как в разгаре, так и в период реконвалесценции.

К специфическим относят осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся результатом наиболее тяжелых деструктивных процессов, служащих проявлениями основного заболевания. Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются неспецифическими для данного заболевания.

Выздоровление может быть полным, при котором все нарушенные в результате заболевания функции организма восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления.

Остаточные (резидуальные) явления представляют собой более или менее стабильные изменения тканей и органов, возникающие на месте развития инфекционных процессов (склероз, рубцы, деформация) или в отдалении (параличи при заболеваниях, поражающих нервную систему).

Исходом инфекционных заболеваний может быть выздоровление с различной степенью приобретенного иммунитета, переход в хроническую форму и смерть.

После перенесенной инфекционной болезни в ряде случаев появляется сравнительно стойкий специфический иммунитет (корь, эпидемический паротит и др.). В других случаях иммунитет оказывается менее прочным и менее длительным (дизентерия, малярия и др.). Существуют заболевания, при которых переболевший не получает иммунитет (стафилококковые инфекции, стрептококковые и др.).

1.2.4. Клинические симптомы и синдромы инфекционных болезней

Клинические проявления инфекционных болезней разнообразны, но среди них можно выделить наиболее характерные и значимые для диагностики.

Лихорадка – терморегуляторная приспособительная реакция организма на болезнь. По степени повышения температуры тела выделяют:

– субфебрилитет (37 – 37,9 °C);

– умеренную лихорадку (38 – 39,9 °C);

– высокую лихорадку (40 – 40,9 °C);

– гиперпирексию (41 °C и выше).

При быстром повышении температуры тела, как правило, отмечается озноб – повышение мышечного тонуса и возникновение дрожи, появляется ощущение холода. При некоторых инфекционных заболеваниях лихорадка нарастает постепенно.