Юрий Образцов - Пропедевтическая ортодонтия

• Название: Пропедевтическая ортодонтия
• Автор: Юрий Образцов
• Жанр: Медицина

Пособие составлено в соответствии с примерной программой дисциплины «Стоматология детского возраста» для специальности 040400 («Стоматология»), утвержденной Министерством образования Российской Федерации в 2002 г.

Пособие содержит основы диагностики зубочелюстных аномалий и принципы их лечения. Большое внимание уделено этапам клинического обследования пациента, методам анализа дополнительных исследований, семиотике и клинической картине различных зубочелюстных аномалий, методике постановки предварительного и заключительного диагнозов, а также составлению плана лечения. Темы, изучение которых предусматривает овладение навыками практической (профессиональной) деятельности, представлены в алгоритмическом стиле.

Пособие может быть полезно не только студентам стоматологических факультетов, но и молодым специалистам, желающим посвятить свою деятельность ортодонтии.

---

А. Глубокая степень недоношенности. У недоношенного ребенка система, обеспечивающая акт сосания, оказывается недостаточно зрелой, причем, чем глубже недоношенность, тем слабее она развита. Глубоко недоношенный ребенок не может не только сосать, но и глотать, в связи с чем его вскармливают через зонд, одновременно стимулируя ФС с помощью соски-пустышки. По мере активации сосательного рефлекса и при наличии нормального глотания переходят на кормление через соску-рожок. Дети, которым оральная стимуляция сосательного рефлекса с помощью пустышки не производится, позднее переходят на питание через соску-рожок, медленнее набирают вес, хуже адаптируются к такому способу питания.

Кормление ребенка через рожок осуществляют до того времени, пока круговая мышца рта не достигнет достаточной силы и не наступит хорошее развитие сосательного рефлекса, после чего переходят на грудное вскармливание. Обычно это происходит на 2 – 3-й неделе жизни ребенка.

Б. Пороки развития челюстно-лицевой области (сквозные расщелины верхней губы и нёба, анкилоглоссия, синдром Пьера – Робена и др.), при которых ФС невозможна в связи с наличием выраженных морфологических нарушений в развитии тканей и органов зубочелюстной системы.

В. Тяжелая травма при родах, закончившаяся нарушением мозгового кровообращения, развитием церебрального паралича, энцефалопатии и других нарушений центральной нервной системы ребенка. В 1-й день жизни сосательный рефлекс у большинства детей отсутствует и лишь у некоторых наблюдаются единичные «всплески амплитуд» (акинетический тип сосания). Нормализация акта сосания у них наступает на 12 – 15-й день жизни, однако, проведенный опрос матерей показал, что несмотря на восстановление сосательного рефлекса многие из этих детей отказываются от сосания груди и предпочитают соску-рожок. Причиной этого, с нашей точки зрения, является недостаточная сила круговой мышцы рта, поскольку сосание груди требует от ребенка значительно бóльших усилий, чем сосание соски-рожка.

2. Вялое сосание. Для этого варианта нарушения ФС характерно снижение активности сосательного рефлекса. Клинически это проявляется в том, что сосательные движения характеризуются малой амплитудой, аритмичностью, отсутствием постоянного отрицательного давления в полости рта. Эти дети, по нашим данным, также предпочитают сосать соску-рожок.

Причинами вялого сосания могут быть недоношенность, задержка внутриутробного развития, перинатальная патология (асфиксия, гидроцефалия и др.), затрудненное носовое дыхание в связи с наличием врожденных аденоидов (результат курения матери во время беременности, аллергических состояний, воздействия различных веществ и т. п.), тяжелые общие заболевания в первые недели и месяцы жизни ребенка, расщелины верхней губы и нёба. Невозможность полноценного сосания характерна и для детей с выраженной аномалией уздечки языка, которые не могут высасывать достаточное количество молока и быстро устают во время кормления.

3. Неудовлетворенное сосание. Этот вариант нарушения ФС проявляется тем, что сосательный рефлекс развит нормально, однако во время сосания не наступает полного удовлетворения сосательного инстинкта.

Известно, что сосание доставляет малышу огромное удовольствие. Если молоко из груди или смесь из бутылочки поступает быстро и в большом количестве или ребенок энергично сосет и быстро наедается, сосательный инстинкт может быть не удовлетворен, несмотря на наступившее насыщение. Неудовлетворенное сосание проявляется тем, что ребенок после кормления долго не засыпает, ведет себя беспокойно, делает сосательные движения губами.

Профилактика этого вида нарушения ФС заключается в правильной подготовке соски-рожка с целью максимального приближения условий кормления к естественным, сцеживании матерью молока перед кормлением грудью. Очень важно пролонгировать сосание с помощью соски-пустышки после того, как ребенок накормлен, но испытывает желание сосать.

4. Длительное сосание. Причиной этого варианта нарушения ФС служит несвоевременное угасание сосательного рефлекса, когда он сохраняется более года. По нашим данным, среди детей с зубочелюстными аномалиями 24 % прекращают сосание сосок в возрасте от 1 до 2 лет, а 12 % продолжают сосать после 2 лет. Позднему угасанию сосательного рефлекса способствуют несвоевременное обучение ребенка приему пищи с ложки, отсутствие в пищевом рационе твердых пищевых продуктов, неумелое (недозированное) применение сосок, когда ребенок сосет постоянно, в том числе ночью и во время дневного сна, в результате чего и формируется вредная привычка.

5. Извращенное сосание (парафункция сосания, вредные привычки сосания). Анализ историй болезни показал, что у детей с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА) привычка сосать пальцы наблюдается в 15,2 % случаев. Причины возникновения этого варианта ФС также разнообразны.

А. Неудовлетворенный инстинкт сосания, когда ребенок переносит чувство удовлетворения от сосания груди или (чаще) соски на кулачки и пальцы. Замечено, что чем быстрее ребенок наедается, тем больше риска возникновения привычек сосания. Поэтому при появлении таких привычек необходимо увеличить длительность кормления, ни в коем случае не сокращая число кормлений. После того как ребенок насытился, но испытывает желание сосать, рекомендуется дать ему соску-пустышку.

Б. Отсутствие тесного физического и психологического контакта между матерью и ребенком. Чаще это имеет место при искусственном вскармливании. Мать и ребенок счастливы от взаимной близости, и их любовь друг к другу растет, поэтому очень важно, чтобы ребенок с первых часов и дней жизни вскармливался естественным путем хотя бы несколько месяцев. Если возникла необходимость искусственного вскармливания, то давать бутылочку должна только мать, так как тесная связь с матерью, установившаяся с самого начала, не менее важна для ребенка, чем способ кормления.

В. Неподготовленность малыша к поступлению в детское дошкольное учреждение. Известно, что переход ребенка из домашних условий в ясли или детский сад требует ломки сформировавшегося поведенческого стереотипа, изменения привычной среды и методов воспитания, установления новых социальных связей. Вследствие незрелости многих компонентов функциональной системы адаптационных механизмов приход ребенка в детское дошкольное учреждение приводит к появлению «напряженной адаптации», для которой характерно изменение эмоционального состояния, нарушение аппетита и других поведенческих реакций. Неслучайно у 20 % детей, впервые пришедших в ясли, доминирует пассивное бодрствование – все дети этой группы сосут пустышки, ведут себя неактивно и не интересуются окружающим. Многие дети, находясь в этом состоянии, начинают сосать пальцы или кулачки.

Следовательно, для профилактики привычек сосания пальцев большое значение имеет своевременная подготовка ребенка к поступлению в детское дошкольное учреждение. Для этого необходимо обучить его играть со сверстниками, отучить от кормления из бутылочки и сосания пустышки во втором полугодии жизни, научить есть с ложки, максимально приблизить домашний режим ребенка к режиму дошкольного учреждения.

Г. Утомление ребенка, обусловленное непродуманной организацией игр и занятий в детском дошкольном учреждении, чрезмерными нагрузками на нервную систему, плохим освещением, нарушением гигиенического режима занятий. Следствием этого утомления может быть восстановление уже забытых отрицательных привычек в виде сосания губ, пальцев и посторонних предметов.

Д. Нервно-психические нарушения, обусловленные врожденной патологией центральной нервной системы, родовой травмой, перенесенными заболеваниями в течение первых лет жизни и другими причинами. Перинатальное гипоксическое повреждение головного мозга в результате дыхательных, сердечно-сосудистых расстройств, недоношенности и других причин может быть одним из факторов формирования привычки сосания большого пальца. Проведенный нами анализ клинического материала показал, что среди детей, родившихся у матерей с осложненной беременностью и осложнениями при родах, привычка сосать пальцы наблюдается в 2 раза чаще, чем среди детей, родившихся у здоровых матерей.

К этому следует добавить, что привычка сосать пальцы чаще появляется у детей, воспитывающихся в «неблагополучных» семьях (хронические конфликтные ситуации, разлад между родителями, неполная семья и т. п.), когда ребенок ощущает дефицит внимания со стороны родителей, когда с ним общаются на высоких тонах, унижают его достоинство, препятствуют его самовыражению и самоутверждению.

С учетом вышеизложенного привычку сосать пальцы можно рассматривать как проявление социальной приспособляемости ребенка, его социологической дезориентации или определенного нервного состояния. Появление у ребенка этого вида нарушения ФС необходимо связывать с состоянием его здоровья в различные периоды жизни и с той социальной средой, в которой он воспитывается.