Инга Заболотных - Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии

• Название: Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии
• Автор: Инга Заболотных
• Жанр: Медицина

В руководстве рассмотрены особенности медико-социальной экспертизы и реабилитации больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией на основании клинико-экспертного обследования больных с использованием наиболее информативных клинико-функциональных показателей. Также приведены критерии инвалидности, противопоказанные виды и условия труда при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, возможности медицинской и социально-профессиональной реабилитации.

Книга рекомендована для терапевтов, кардиологов, врачей клинико-экспертных комиссий (КЭК), врачей-экспертов бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), врачей-реабилитологов, социальных работников, а также для студентов медицинских вузов.

---

Отмечено умеренное (до 25 %) увеличение правого желудочка у 6,1 % пациентов.

Нарушение внутрисердечной гемодинамики (регургитация) имело место в 28,6 % случаев.

Зоны гипокинезии выявлены у 12,2 % обследованных. Выявлена достоверная корреляция наличия зон гипокинезии с размером полости правого желудочка (r = 0,8; р < 0,001), наличием регургитации (r = 0,8; р < 0,001), с наличием аневризмы (r = 0,9; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца (r = 0,9; р < 0,001).

Выявлена достоверная корреляция наличия регургитации с выявленной аневризмой (r = 0,8; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца (r = 0,8; р < 0,001).

Фракция выброса была умеренно снижена (в пределах 60 – 40 %) у 57,0 %. Показатели фракции выброса достоверно (r = 0,5; р < 0,01) коррелировали с показателями группы инвалидности.

ХСН I стадии диагностирована у 71,4 % обследованных, ХСН IIА стадии – у 28,6 %. Выявлена достоверная линейная связь стадии ХСН со степенью нарушения функции кровообращения (r = 0,5; р < 0,001), с наличием ИБС (r = 0,5; р < 0,001), с наличием типичных и атипичных приступов стенокардии (r = 0,5; р < 0,001), с функциональным классом стенокардии (r = 0,5; р < 0,001), со степенями ОСТ (r = 0,4; р < 0,01), со сроком инвалидности (r = 0,4; р < 0,001), со стадией нефропатии (r = 0,3; р < 0,01).

У обследуемых с более выраженными проявлениями ХСН степень нарушения кровообращения мозга была более выражена. Выявлена прямо пропорциональная зависимость показателей стадии ХСН и показателей тонуса мозговых сосудов (r = 0,4; р < 0,001), так же как и показателей эластичности сосудистой стенки (r = 0,4; р < 0,001), нарушений венозного оттока по внутренним сонным артериям (r = 0,4; р < 0,01), нарушений венозного оттока по позвоночным артериям (r = 0,4; р < 0,01), пульсовых кровенаполнений сосудов мозга (r = 0,4; р < 0,01).

1 степень – незначительные нарушения функции кровообращения (см. Приложение А), выявлена у 14,0 % обследованных с АГ; 2 степень – умеренно выраженные нарушения, выявлена у 77,6 % обследованных; 3 степень – выраженные нарушения, отмечена у 8,2 %. Выявлена прямо пропорциональная зависимость степени нарушения функции кровообращения со стадией ХСН (r = 0,5; р < 0,001), с функциональным классом стенокардии (r = 0,4; р < 0,01), с выраженностью одышки (r = 0,5; р < 0,001), с нарушением ритма (r = 0,5; р < 0,001), с выраженностью наджелудочковой экстрасистолии (r = 0,4; р < 0,01), с выраженностью желудочковой экстрасистолии (r = 0,5; р < 0,001), с депрессией сегмента ST (r = 0,4; р < 0,01), возрастом (r = 0,3; р < 0,01), с лечением (r = 0,3; р < 0,01), с оценкой функционального класса состояния по опроснику МЕТ (r = 0,5; р < 0,001), с нарушением кровообращения в нижних конечностях (r = 0,5; р < 0,001). Таким образом, определение степени нарушения кровообращения четко отражает функциональное состояние организма.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I – II стадии отмечена у 85,7 % обследованных. Обнаружена достоверная линейная корреляционная связь выраженности ДЭ с выраженностью одышки (r = 0,4; р < 0,01).

Выявлены умеренные нарушения липидного обмена у 38,8 % больных АГ, у 42,9 % – незначительные. Нарушение углеводного обмена 1 степени отмечено у 42,9 %, 2 степени – у 6,1 % обследованных. Выявлена достоверная линейная связь выраженности нарушения углеводного обмена с наличием желудочковой экстрасистолии (r = 0,3; р < 0,01), с проводимым лечением (r = 0,4; р < 0,01), с нарушением статодинамической функции (r = 0,5; р < 0,001).

Именно корреляцию с нарушением статодинамической функции можно объяснить ранним появлением ангиопатий нижних конечностей при нарушениях углеводного обмена.

Изменения на глазном дне в виде ангиопатии отмечены у 89,8 % обследованных, ретинопатии – у 6,1 %.

Нефропатия выявлена у 16,3 % обследованных с АГ. Отмечена достоверная линейная связь ее наличия со степенью нарушения функции почек (r = 0,5; р < 0,001), с наличием ИБС (r = 0,4; р < 0,01), функциональным классом стенокардии (r = 0,4; р < 0,01).

При обследовании пациентов с АГ выявлены нарушения кровообращения в нижних конечностях 1 степени в 34,7 % случаев, 2 степени – 8,2 %.

Выявлена достоверная линейная связь поражения сосудов нижних конечностей со стадией ХСН (r = 0,5; р < 0,001), с оценкой функционального состояния в МЕТ (r = 0,4; р < 0,01), со степенью нарушения углеводного обмена (r = 0,4; р < 0,001), с выраженностью отеков (r = 0,3; р < 0,01), с нарушением статодинамической функции (r = 0,3; р < 0,01).

При проведении экспериментально-психологического обследования выявлены следующие изменения психических процессов.

Память – норма или незначительные нарушения у 42,9 %, умеренные нарушения у 36,7 % пациентов с АГ, выраженные изменения отмечены у 8,2 %. Выявлена достоверная линейная связь памяти с вниманием (r = 0,7; р < 0,001), с мышлением (r = 0,7; р < 0,001), с динамикой психической деятельности (r = 0,7; р < 0,001), с эмоционально-волевой сферой (r = 0,7; р < 0,001), с мотивационной сферой (r = 0,7; р < 0,001).

Внимание (устойчивость, переключаемость, объем, продуктивность) нарушено умеренно у 20,4 % обследованных, норма или незначительные нарушения у 65,3 %. Внимание достоверно коррелировало с памятью (r = 0,7; р < 0,001), с мышлением (r = 0,7; р < 0,001), с динамикой психической деятельности (r = 0,7; р < 0,001), с эмоционально-волевой сферой (r = 0,7; р < 0,001), с мотивационной сферой (r = 0,7; р < 0,001).

Умеренные нарушения мышления выявлены в 14,3 % случаев, в норме или незначительные изменения – в 71,4 %. Выявлена прямо пропорциональная зависимость степени нарушения мышления с мотивационной сферой (r = 0,8; р < 0,001), с выраженностью одышки (r = 0,4; р < 0,001), со стадией нефропатии (r = 0,4; р < 0,01), c наличием поражения сосудов нижних конечностей (r = 0,4; р < 0,01).

Динамика продуктивности психической деятельности определена в норме или с незначительными нарушениями у 79,6 % обследованных, умеренные нарушения – у 8,2 %. Выявлена прямо пропорциональная зависимость динамики продуктивности психической деятельности со стадией нефропатии (r = 0,4; р < 0,01), с наличием поражения сосудов нижних конечностей (r = 0,3; р < 0,01), с нарушениями ритма сердца (r = 0,4; р < 0,01), с наличием депрессии сегмента ST (r = 0,4; р < 0,01).

Мотивационная сфера, в том числе на трудовую деятельность, определена в норме у 55,1 % обследуемых, умеренно нарушена у 26,5 % обследуемых, у 4,1 % отмечены выраженные изменения. Отмечена достоверная корреляционная связь ее с выраженностью одышки (r = 0,4; р < 0,001), с наличием поражения сосудов нижних конечностей (r = 0,4; р < 0,01), с наличием депрессии сегмента ST (r = 0,4; р < 0,01).

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.