Коллектив авторов - Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования

• Название: Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина
• Год: 2009

Учебное пособие соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта (2000), учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом специфики обучения, проиллюстрирован таблицами, имеются ситуационные задачи. Учебное пособие «Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования» составлено в соответствии с учебной программой дисциплины «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. Данное учебное пособие может быть использовано на этапе последипломной подготовки специалистов.

---

‒ Медицинская помощь – врачебные, сестринские или связанные с ними услуги, оказываемые производителями медицинских услуг и лечебно-профилактическими учреждениями.

‒ Производители медицинских услуг – врачи, сестры, дантисты и представители других медицинских профессий.

‒ Медицинское вмешательство – любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг.

‒ Лечебно-профилактическое учреждение – медицинское учреждение, подобное больнице, дому сестринского ухода или дому инвалидов.

‒ Помощь умирающему – медицинская помощь пациенту, оказываемая в тех случаях, когда доступными методами лечения невозможно улучшить фатальный прогноз исхода заболевания или состояния, а также медицинская помощь, оказываемая непосредственно перед смертью пациента.

Социальные права в области охраны здоровья cвязаны с социальным обязательствами, взятыми на себя или возложенными на правительство, общественные или частные организации по разумному обеспечению всего населения медицинской помощью.

Индивидуальные права пациента – право на целостность личности, на невмешательство в личную жизнь, на конфиденциальность и религиозные убеждения. Хотя настоящий документ направлен на развитие социальных прав, его доминирующий акцент смещен в область индивидуальных прав.

1.3. Правовая основа социальной защиты граждан в Российской Федерации

Существуют три составляющие социальной защиты граждан:

‒ социальное обеспечение – форма солидарной помощи населению, осуществляемая за счет государственного бюджета;

‒ социальное страхование – система отношений по распределению и перераспределению национального дохода, заключающихся в формировании специальных страховых фондов для содержания лиц, не участвующих в общественном труде. Фонды социального страхования формируются из государственных дотаций и страховых взносов, уплачиваемых работодателями и работающими гражданами;

‒ социальное вспомоществование (благотворительность) – добровольная деятельность граждан и юридических лиц по бескорыстной передаче гражданам или юридическим лицам имущества или денежных средств.

Рассмотрим процесс поэтапного формирования социальной защиты.

На первом этапе происходит выделение из всего населения целевых групп – лиц, нуждающихся в социальной защите. Для этого применяются механизмы контроля и критерии определения семейных доходов.

На втором этапе выбираются методы, обеспечивающие целенаправленную помощь. Для этого осуществляется привязка помощи к конкретным регионам страны или социальным группам населения.

На третьем этапе проводится оценка уровня жизни, необходимая для правильного определения целевых групп, обследуются семейные бюджеты с учетом всех доходов в денежной и натуральной формах.

В целях определения объектов социальной помощи применяется концепция минимально необходимого уровня потребления – минимальная потребительская корзина, являющаяся важнейшим фактором экономического прогресса и уровня социально-экономического развития страны.

Важным вопросом обеспечения государственной социальной защиты является выбор способов предоставления пособий, дотаций, льгот. Они могут предоставляться в денежной и натуральной формах.

Повышению эффективности социальной защиты населения способствует использование моделей персонифицированного финансирования социальных потребностей отдельных категорий граждан.

До сих пор социальная защита в России основывалась на универсальном принципе предоставления социальных услуг всем членам общества или всем лицам, относящимся к определенной категории населения, например, ветеранам войны, без проверки нуждаемости. В ближайшее время должно быть завершено создание в Российской Федерации системы адресной социальной помощи.

Государственные и муниципальные услуги, предоставление которых физическим лицам на безвозмездной и безвозвратной основе за счет бюджетов всех уровней, а также государственных внебюджетных фондов гарантировано государством на определенном минимально допустимом уровне на всей территории Российской Федерации, называются минимальными государственными социальными стандартами.

Минимально допустимая стоимость предоставляемых за счет средств соответствующих бюджетов органами государственной власти или местного самоуправления государственных или муниципальных услуг в денежном выражении в расчете на душу населения представляет собой минимальную бюджетную обеспеченность.

Система государственных минимальных социальных стандартов формируется при определении финансовых нормативов для разработки бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов на единой правовой базе и общих методологических принципах. Нормативы финансовых затрат на единицу предоставляемых государственных или муниципальных услуг разрабатывает и утверждает федеральный орган исполнительной власти.

Указанные нормативы используются при расчете финансирования государственного заказа на предоставление социальных услуг, выполняемого государственными, муниципальными унитарными предприятиями и другими юридическими лицами.

Основными объектами государственной социальной стандартизации являются оплата труда, государственные пенсии, пособия и другие социальные выплаты, льготные и бесплатные социальные услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями, а также другие гарантии социальной защиты.

Государственные минимальные социальные стандарты в области оплаты труда включают минимальный размер оплаты труда и единую тарифную сетку оплаты труда работников бюджетной сферы.

В качестве государственных минимальных социальных стандартов в области пенсионного обеспечения устанавливаются минимальные размеры государственных пенсий.

В качестве государственных минимальных социальных стандартов в области образования устанавливаются:

1) набор общедоступных бесплатных услуг образовательных учреждений, финансируемых за счет средств госбюджета;

2) нормы и нормативы предельной наполняемости классов и групп в государственных и муниципальных образовательных учреждениях и обеспеченности населения бесплатными образовательными услугами; нормы и нормативы социальной поддержки обучающихся;

3) нормативы числа студентов, получающих бесплатное высшее профессиональное образование в государственных высших учебных заведениях.

В качестве государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения устанавливаются:

1) перечень видов медицинской помощи, бесплатно предоставляемой учреждениями здравоохранения;

2) набор общедоступных бесплатных услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи, финансируемых за счет бюджетов различных уровней и фондов обязательного медицинского страхования;

3) нормы и нормативы обеспеченности населения медицинской помощью. Государственные минимальные социальные стандарты в области культуры включают набор общедоступных бесплатных услуг государственных и муниципальных учреждений культуры, финансируемых за счет бюджетов всех уровней.

В качестве государственных минимальных социальных стандартов в области социального обслуживания населения устанавливаются:

1) набор бесплатных услуг государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания населения, финансируемых за счет бюджетов различных уровней;

2) нормы и нормативы обеспеченности населения услугами соответствующих учреждений.

Государственные минимальные социальные стандарты в области жилищно-коммунального обслуживания населения включают:

1) набор предоставляемых населению льготных жилищно-коммунальных услуг;

2) нормы и нормативы минимального уровня жилищно-коммунального обслуживания населения, устанавливаемые органами исполнительной власти.

К законодательным актам Российской Федерации, регулирующим деятельность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья, относятся Конституция РФ, Основы законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации (1993 г.) Закон «О медицинском страховании граждан РФ» (1991 г.) и другие, а также распорядительные документы и нормативные акты органов исполнительной власти.

«Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ» содержат три отдельных раздела по правам граждан:

‒ раздел IV – «Права граждан в области охраны здоровья»;

‒ раздел V – «Права отдельных групп населения в области охраны здоровья»;

‒ раздел VI – «Права граждан при оказании медико-социальной помощи». В Основах установлены следующие права граждан в области охраны здоровья.