Т. Мелешко-Брушлинская - Патопсихология шизофрении

• Название: Патопсихология шизофрении
• Автор: Т. Мелешко-Брушлинская
• Жанр: Прочая научная литература
• Год: 2015
• ISBN: 978-5-9270-0306-8

В монографии обобщен многолетний опыт изучения авторами патологии психики, характерной для широко распространенного психического заболевания – шизофрении. Проблема разрабатывалась в русле системной субъектно-деятельностной теории, с позиций преодоления фрагментарно-функционального подхода к ее анализу. В результате комплексного лонгитюдного исследования определен патопсихологический синдром шизофренического дефекта. Основное фундаментальное содержание этого понятия заключается в том, что психические нарушения при шизофрении не исчерпываются негативными изменениями, которые вносит болезненный процесс. Они выступают в тесном сплаве с предшествующими заболеванию аномалиями психики. Определены как относительно устойчивые, так и изменяющиеся под влиянием болезненного процесса характеристики психики, установлены их взаимосвязи. Выявлен ведущий компонент патопсихологического синдрома, типичный для шизофренической патологии, – дефицит социальной направленности, социальной регуляции деятельности и поведения, исследована потребностно-мотивационная природа этого дефицита. Базисные исследования, определившие как нарушенные, так и сохранные компоненты этого синдрома, создают дополнительные возможности решения практических задач диагностики, прогноза и реабилитации больных. На основе полученных данных рассматривается ряд общепсихологических проблем: взаимосвязи биологического и социального в психическом развитии человека, опосредствования внешних воздействий индивидуально-типологическими особенностями личности, патологии и творчества. Книга адресована специалистам в области психологии, психиатрии, социологии, биологии и генетики.

---

Рассмотрение всей совокупности полученных данных дает основание для следующих выводов.

У исследованной группы детей, характеризующихся шизоидными чертами психики – трудностями общения, установления эмоциональных контактов с окружающими и дизонтогенезом психического развития, – на всех изученных возрастных этапах выявились особенности формирования познавательной деятельности по сравнению с контрольной группой здоровых. Обнаруженные особенности характеризуются изменением соотношения и динамики развития существенных сторон познавательной деятельности. При данном типе аномалии развития отмечается прежде всего снижение темпа формирования и особый характер избирательности познавательной деятельности. Снижение избирательности связано с ослаблением ее детерминации опытом социально-практического использования предметов окружающей действительности, что проявляется в ухудшении ориентировки ребенка в практической значимости свойств и отношений предметов. Своеобразие формирования мышления выражается, с другой стороны, в отсутствии отставания либо в опережении (по сравнению со здоровыми сверстниками) развития операционной стороны мышления, его формально-логического аспекта, что отчетливо проявляется в способности к абстрагированию и обобщению предметных признаков, не дифференцированных по социально-практической значимости.

Выявленные особенности данного типа аномалии развития познавательной деятельности выступают как диссоциация, дисгармония, характеризующаяся парциальным искажением формирования одних ее аспектов при нормальном или усиленном развитии других ее сторон.

Анализируемый тип патологии познавательной деятельности формируется как одна из сторон определенного типа аномального развития личности и тесно связан с такими существенными аномалиями личностного развития, как недостаточная потребность в общении и установлении эмоциональных контактов. Недостаточность общения со взрослыми и сверстниками имеет непосредственное отношение к формированию аномалии ведущих видов деятельности, характеризующих разные этапы возрастного развития, – игровой и учебной. Аутистические игры не способствуют усвоению ребенком общественных функций предметов и не воссоздают полноценных социальных отношений с другими. У исследованных аномальных детей не формируется достаточной мотивации учебной деятельности и потребности в получении социальных оценок.

Можно полагать, что связанная с дефицитом социальных контактов недостаточная направленность личностных установок на социально значимые аспекты действительности создает условия для преимущественной ориентировки на «формальные» ее аспекты, для развития специфических односторонних интересов и способностей.

Полученные данные служат основанием для формулирования гипотезы об особом типе формирования ментального опыта при шизотипической и шизофренической патологии, который обусловлен дефицитом «ментальной модели мира». Потребность в общении и познавательная потребность на всех этапах развития тесно взаимосвязаны и выступают как общая потребность во взаимодействии с окружающим миром.

Глава 2. Особенности когнитивного стиля больных шизофренией

2.1. Когнитивный стиль: постановка проблемы

Больных шизофренией, как и лиц шизоидного круга, характеризует особый познавательный стиль, отражающий своеобразную специфику их деятельности и поведения. Это личностные свойства индивидуальности, непосредственно участвующие в анализе познаваемых объектов и интерпретации действительности.

В психологии когнитивный стиль рассматривается как индивидуальные различия в восприятии, анализе, категоризации и воспроизведении информации, в способах интерпретации окружающего мира.

Существенную роль при восприятии играют предпочтения (избирательность), соответствующие познавательным склонностям и возможностям того или иного субъекта.

Первоначально когнитивный стиль был описан и интерпретирован с позиций гештальт-психологических представлений о поле (предметном и социальном окружении) на материале перцептивной деятельности. Поведение полезависимого типа личности в большей мере подчинено полю восприятия. Поленезависимый тип ориентирован на собственную внутреннюю активность (Witkin, Goodenough, 1982).

Впоследствии перцептивная артикуляция стала рассматриваться как частный случай структурирующей способности в интеллектуальной деятельности в целом. Самим Уиткиным и его последователями когнитивный стиль стал рассматриваться с позиций когнитивного контроля (Gardner et al., 1968), куда были включены такие категории, как конкретность – абстрактность, диапазон эквивалентности, широта обобщения, толерантность к нереалистичному опыту, ригидный – гибкий познавательный контроль, импульсивность – рефлективность и др.

На основании характеристик познавательного стиля стали выделять особые типы личности – конкретный (зависимость от авторитетов и наличной ситуации, стереотипность суждений и нетерпимость к неопределенности) и абстрактный (ориентировка на внутренний опыт, независимость в оценках, готовность выходить за пределы ситуации, креативность) (Harvey, Hant, Schreder, 1961).

Отечественные исследования когнитивных стилей относятся к 1970–1990 годам прошлого столетия: это исследования В. Колги, А. В. Соловьева, М. С. Егоровой, И. М. Палея, И. П. Шкуратовой, В. В. Селиванова, М. А. Холодной (Колга, 1976; Соловьев, 1977; Егорова, 1979; Палей, 1982; Шкуратова, 1994; Селиванов, 2002; Холодная, 1990). В них когнитивные стили, будучи характеристиками познавательной сферы, в то же время стали рассматриваться как проявления личностной организации в целом. Подчеркивалась их связь с потребностями, мотивами, аффектами и т. д. Когнитивный стиль стал интерпретироваться как посредник между ментальным миром субъекта и миром реальности, обеспечивающим уникальность интеллектуальных возможностей людей с разным складом ума.

М. А. Холодная рассматривает когнитивные стили как метакогнитивные способности, обусловленные особенностями организации ментального опыта, включающего способы обработки информации, понятийные структуры, схемы и т. д. Когнитивные стили отвечают за регуляцию интеллектуальной деятельности, влияя на ее продуктивность, своеобразие личностной организации и ее социальную реализацию (Холодная, 1997). В зависимости от зрелости лежащих в их основе механизмов, они способствуют либо обогащению картины мира, либо ее обеднению. Когнитивные стили относятся к базовым характеристикам человеческой индивидуальности, связанными с полом, возрастом и особенностями высшей нервной деятельности. Они рассматриваются как системообразующий фактор в структуре интегральной индивидуальности (Мерлин, 1986).

Существенной характеристикой когнитивного стиля является избирательность наиболее важных, экологически валидных характеристик окружающего мира.

Особенности избирательности познавательной деятельности больных шизофренией явились предметом специального экспериментально-психологического исследования, проводимого в течение многих лет в отделе медицинской психологии Научного центра психического здоровья РАМН.

При построении этого исследования мы исходили из сформулированной выше гипотезы о снижении социальной направленности как следствии аутизма у больных шизофренией, результатом чего является недостаточность опосредования познавательной деятельности больных факторами социального опыта. В связи с этим основным методическим приемом исследования явилось сопоставление уровня выполнения изучаемыми больными разных видов познавательной деятельности (мышления, зрительного восприятия, восприятия речи), различающихся по роли социального опосредования в их структуре. Предполагалось, что более нарушенными окажутся те психические процессы, в которых роль этого опосредования достаточно велика, а целый ряд психических процессов, где роль данных факторов ограничена, окажутся относительно сохранными.

В целях исследования был выбран определенный клинический вариант шизофрении, характеризующийся относительно благоприятным, непрерывным или приступообразным, течением процесса. Одна из причин такого выбора заключалась в том, что своеобразные изменения психики, характерные для шизофрении, наиболее рельефно выступают в картине негативных психопатологических проявлений, в структуре изменений личности именно при данном варианте течения болезненного процесса. Общей клинической чертой обследованных больных являлось наличие выраженных в разной степени негативных симптомов при практическом отсутствии продуктивной симптоматики в период исследования. В качестве контрольной группы исследовались здоровые испытуемые.

2.2. Исследование восприятия речи у больных шизофренией